肺与胸膜检查(上).ppt

1、漯河医学院第三附属医院1科肺胸膜检查(一)。视觉诊断，1。呼吸运动。呼吸频率，3。呼吸节律，1。呼吸运动，男性和儿童采用腹部呼吸，女性采用胸部呼吸。异常运动包括：胸部呼吸减少和腹部呼吸增加：肋骨骨折、胸膜炎、胸腔积液等。腹部呼吸减弱，胸部呼吸增强：腹膜炎、腹水、腹腔、巨大肿瘤等。这限制了隔膜的向下运动。呼吸运动减弱或消失：肺气肿、气胸等。呼吸运动增强：由于酸中毒等引起的深呼吸。(1)呼吸运动、呼吸困难、吸入性呼吸困难：(2)呼吸频率、节律和深度的变化，正常情况：成人呼吸频率为1620次/分钟，呼吸/脉搏=14；新生儿一般为3050次/分钟。有规律的节奏。1。呼吸频率的变化(1)缓慢的呼吸频率：

2、低于12次/分钟，这被称为心动过缓，这可以在过度麻醉中看到。(2)呼吸频率加快：超过24次/分钟，称为呼吸急促，见于剧烈运动、发热、甲状腺功能亢进和气胸等。2，呼吸深度的变化深呼吸(Kussmaul呼吸):它是排出体内更多的CO2来调节体内的酸碱平衡，深呼吸的频率迅速增加。在代谢性酸中毒中发现。3、呼吸节律发生变化，潮式呼吸像叹息一样暂停呼吸，其特征是：呼吸运动呈波浪形增加或减少，并交替出现浅、慢、深、快、浅、慢呼吸。中枢兴奋性下降频繁：中枢系统疾病，某些中毒，潮式呼吸：陈施呼吸，切尔尼-斯托克斯，特点：交替呼吸和呼吸暂停，相对有规律，每次呼吸深度相等的机制：呼吸中枢兴奋性下降频繁：脑膜炎，颅

3、内高压，中毒，尿毒症，濒死，间歇性呼吸：Biots呼吸，在正常呼吸节律中插入一个又深又大的呼吸可以看出如下：神经衰弱，精神紧张或抑制，多为功能性，叹气呼吸，2。触诊，1。胸部扩张医生将两只手掌放在病人胸部两侧的对称部位。双侧衰弱：肺气肿，双侧胸膜炎。双侧增强：酸中毒。一侧减弱，另一侧代偿性增强：大量胸腔积液、气胸和肺不张。2。声音震颤(触觉语言震颤)(1)它定义了当受试者发出声音时产生的声波振动，该声波振动沿着气管、支气管和肺泡传递到胸壁，并且可以被手掌触摸，这被称为声音震颤(触觉语言震颤)。(2)检查方法医生将手掌或手掌尺骨边缘平贴在患者胸壁对称部位，使受试者可以重复发出相同强度的“一、二、

4、三”音或拉长声音发出“一”音，并注意比较两侧是否有相同的语言震颤。方法：1 .手掌腹侧2。手掌尺侧，言语震颤，机制：声带振动产生声波。气管支气管肺泡壁正常：成人，肥胖，右上，左上，右下胸部，言语震颤，言语震颤1。肺实变就像大叶性肺炎。2.肺部较浅，有大空洞，如肺结核和肺脓肿。言语颤抖：1 .肺不张；2.胸腔积液和积气；肺气肿；哮喘；3.胸膜增厚和粘连；4.胸壁增厚(水肿、肺气肿、脂肪过多)；言语震颤的病理变化；3.胸膜摩擦；当急性胸膜炎发生时，由于纤维蛋白沉积在两层胸膜上，表面变得粗糙，并且在呼吸时变脏。机理：胸膜炎时，表面纤维蛋白沉积变得粗糙，呼吸时可摩擦接触脏的壁层，如皮革相互摩擦的感觉特

5、点：吸入时更明显，胸部前下部更明显。病因：胸膜炎(干燥)，胸膜摩擦，叩诊声，肺底活动，3。敲击，直接敲击：拳头，手指和手掌由上而下，由内而外、按顺序，清音，浊音，实音，清音，鼓声，敲击声分类，和平：肺平):肌肉和骨骼迟钝):心和肝鼓(鼓室):胃，正常敲击声分布-胸部、共振):肺平：刺状突起和肩胛骨，正常敲击声分布-背部、特征：中低音，良好的上下持久性肺组织中空气含量减少的病变-肺炎、肺结核、肺梗塞、广泛的肺纤维化、肺不张等。2.肺部无空气的占位性病变：肿瘤和肺脓肿。胸壁病变-水肿、肿瘤等。浊音的极端表现为胸腔积液，实性音，气封于腔内。中等强度，声音大。病因：气胸是胸壁附近的一个大腔，直径3-4

6、厘米，如空洞型肺结核和肺脓肿。鼓声比清音低，回声深，声音相对较强，容易听到。类似敲空箱子的声音见于肺气肿，而且太清音，肺被界定和打击：1。肺的上边界是肺尖的宽度，其内侧是颈部。清音带的宽度是肺尖的宽度，正常情况下为46厘米，也称为克罗尼格峡。2.下肺边界两侧的下肺边界大致相同。安静呼吸时，位于锁骨中线6号、腋中线8号和肩胛线10号的肋间间隙。下肺边界：见于肺气肿和腹部内脏下垂。肺下界升高：可见于肺不张和腹内压升高，如鼓室肠、腹水、气腹、肝脾肿大、腹腔巨大肿瘤和隔膜麻痹。在病理条件下，双侧下降可见于支气管哮喘、肺气肿、慢性支气管炎、肺纤维化等。一侧下降可见于胸膜病变-水肿、积气、肺组织病变粘连-肺不张、肺部炎性膈肌麻痹、重症肌无力肝脓肿、膈下脓肿、肺的下限活动性减弱、结节、男性和儿童的腹部呼吸、女性的胸部呼吸。潮式呼