第15章-结核病.ppt

1、第十五章传染病Infectious disease，本章主要内容包括结核麻风病流行脑、细菌性痢疾流行性出血热性传播疾病乙脑，3，绪论传染病是由致病微生物(传染源)通过一定传播途径进入易感人群个体而引起的一组疾病，并在人群中引起流行流行过程的三个环节：污染源传播途径易感性人、污染源致病微生物(患者或携带者)、传播途径、易感性人的小盆友、老人免疫力降低者、呼吸道消化道血液接触等，5、传染病的发病过程：潜伏期、前驱期、发病期、愈合期。 传染疾病的临床病理变化：其本质是炎症。 局部：变质、渗出、增生全身：病原体检查手段：以世界性影响较大的传染疾病黑死病(鼠疫)霍乱、流感、结核病、疟疾、肝炎出血热血吸虫

2、病AIDS，第一节结核病Tuberculosis，一、概论，结核分枝杆菌引起的慢性肉芽肿形成为病变特征的慢性全身器官(甲状腺、胰脏、心肌除外)， 典型病变：结核结节干酪样坏死的临床表现为：低热、盗汗、食欲不振、消瘦等侵入感染的发病，结核病概况，1882年郭霍氏首次发现结核细菌感染的第一杀手是3月24日在世界上预防结核病的日子，中国600万200 (1) 病因和发病机制结核分支杆菌(mycobacterium tuberculosis )分类：人鸟、小鼠、鱼5型好氧、耐热、抗酸性细菌，10，12，传染途径：1.呼吸机感染2 .生物反应性(免疫应答或抗变态反应)、发病机制、TB菌、呼吸机或消化道、

3、初次感染被宏命令噬菌体吞噬，但却能摆脱杀伤，(2)免疫应答和抗变态反应，对3-6结核菌的免疫应答、再次，宏命令噬菌体、敏化作用细胞球、渗出为主，增殖为主，坏死为主， 生物状态、免疫力抗变态反应、结核菌、菌毒力、病理特征、低、强、低、强、强、多、少、多、强菌量多、毒性强或抗变态反应强的性质：浆液性或浆液性炎易发部位：肺、浆膜、脑膜炎、滑膜等，2 .增殖性(proliferate )病21、结核结节构成：中央：粉染细颗粒状无构造干酪样坏死，周围：大量类上皮细胞球和朗汉氏巨细胞，最外层：淋巴细胞和胚胎成纤维细胞、结核结节、LM，100、结核结节、LM，200，3 .以坏死(necrosis )为主的

4、病变条件：菌量多、毒性大机体抵抗力低或抗变态反应强的特点：干酪样坏死、干酪样坏死、状似干酪镜下：可使无红色污染结构颗粒状物坏死灶钙化、液化，是结核病恶化的原因，肺干酪样坏死、gross 三种基本病变的关系、增殖为主、变质为主、渗出为主(三)结核病基本病理变化的转化规律1、向愈合转换(一)吸收消散(二)纤维化、钙化2、转换恶化(一)浸润进展(二)溶解扩散，31，概述是肉芽肿性炎症性传播疾病的发病机制二， 肺结核(pulmonary tuberculosis )原发性肺结核-初次感染继发性肺结核-再感染，33，(1)原发性肺结核(prrosis )病变的特点多见于儿童未感染结核菌的青少年免疫功能受

5、到严重抑制的成人， 对结核菌无免疫力或抗变态反应过程短，多自治愈病理特征：形成原发综合征的好发部位：播散于上叶下部下叶上部近胸膜的途径：多为淋巴道或血道，35，病变发展过程原发综合征形成细菌引起的原发灶渗出，干酪样坏死(1-1.5cm )， 宏命令噬菌体经淋巴管，可以将细菌转化为肺门淋巴结、原发综合征(Primary complex，肺的原发病灶淋巴管炎肺门淋巴结炎，x射线为亚铃状阴影)、原发综合征肺的原发病灶，39、原发综合征、(Primary complex )、40、原发综合征(Primary complex ) 肺原发灶最初引起的病变部位的上叶下部/下叶上部，靠肺膜的右肺多痊愈：完全痊

6、愈：吸收消散的不完全痊愈：钙化灶恶化： (2)继发性肺结核(secondary pulmonary tuberculosis )，43，概念：结核杆菌再感染引起的肺结核。 病变特点又是成人型肺结核相对结核菌免疫力或抗变态反应病程长，病理特征：病变多样，新旧病灶并存的好发部位：肺尖部播种途径多：支气管多，44，1，病灶型肺结核2，浸润型肺结核3，慢性纤维空洞型肺结核4，干酪样肺炎5，结核球6， 结核性1 .局灶性肺结核(focal pulmonary tuberculosis )，病变部位：肺尖下2-4cm病理变化肉眼：单个或多个结节病灶，直径约0.5-1cm，边界清楚，纤维包围镜下：以增生为主

7、的降免疫力浸润型肺结核，47，48， 2 .浸润性肺结核(infiltratepulmonarytuberculosis )，最常见，活动性继发性TB多由局限性TB发展。 病变：病灶中央：干酪样坏死，周围：炎症。50、浸润性肺结核、(secondary pulmonary tuberculosis )、51、浸润性肺结核、(secondary pulmonary tuberculosis )、52、浸润型肺结核x线：锁骨下可见边缘模糊的云绵状阴影症状：低热、咳嗽、盗汗、盗汗53，54，浸润性TB，3 .慢性纤维空洞性肺结核(chronicfibrocavitative局部性TB，浸润性TB伴急

8、性空洞，慢性纤维空洞性TB，免疫力降低，临床表现：病程长，好时坏，严重时有发热盗汗、咳嗽、咳痰、咯血，甚至57、病变特征厚壁空洞：一个或多个，上叶多，大小不同，不规则壁厚可达1cm，窦壁三层(内为干酪样坏死，中为结核性肉芽组织，外为纤维结缔组织)两肺病变新旧不同(上旧下新)，大小不同，病变类型不完全愈合(开放性愈合)恶化开放性肺结核咯血、窒息死亡气胸或脓气胸喉、肠结核肺原发性心脏病，4 .归于干酪性肺炎(cases pneumonia )，浸润性肺结核恶化进展通过支气管扩展亦称急、慢性“百日结核”、“奔马结核”， 病变特点肉眼3360肺叶肿大实变，截平面黄色，坏死物液化排出，急性空洞成形镜下3

9、360渗出坏死为主，无增生，肺泡腔内大量浆液池里肌肉性渗出物广泛干酪样坏死临床症状：高烧、坏死(secondary pulmonary tuberculosis )，65、 5 .结核球(tuberculoma )，病变特点：直径25cm，纤维包裹的孤立边界有清晰的干酪样坏死灶，单一或多个来源-浸润性肺结核-结核空洞-干酪样坏死灶应手术切除，鉴别为肺癌、炎症性假瘤67 6、结核性胸膜炎(caseous pleurisy )，由湿性或渗出性结核性胸膜炎胸膜下结核病灶直接扩散至胸膜而引起，多发于肺尖，以增生病变为主，70、 原发性和继发性肺结核病是原发性继发结核菌感染初次复发者对小儿成人结核菌的免

10、疫力及过敏病变的特征原发综合征病变多种多样，新旧病灶并存的局部开始病灶上叶下部或下叶上部肺尖部附近胸膜处主要播散途径淋巴道或血道支气管病程短，多治愈长，波动性， 需要治疗、(三)肺结核血源播种引起的病变1、急性全身粟粒性结核病2、慢性全身粟粒性结核病3、急性肺粟粒性结核病4、慢性肺粟粒性结核病4播种路径a、淋巴道锁骨上下LN肺门LN支气管、气管LN肠导膜LN纵隔LN B、血路：粟粒性结核(肺、肺a ) (全身、肺v )亚急性d、播种：少量菌入血，到达某器官，不发病三年五载后，机体(或局部)抵抗力下降时发病，1 .急性全身粟粒性结核病：条件：一次或多次大量菌入血病理变化：肉眼观察：灰白、镜下观：

11、结核结节x线：密度、大小、分布一致阴影，2 .慢性全身粟粒性肺结核条件：病程延长至3w以上或细菌少量反复入血特征：病变性质、大小不一，病程长，成人多见，74，3 .急性肺粟粒性肺结核条件特征：病程5 .肺外结核病消化道肠结核肾结核膀胱结核淋巴道淋巴结结核，77、78、79、80，思考题： 1，结核病的病变和转化规律2 .原发性结核和继发性结核的区别。 (1)肠结核(2)结核性腹膜炎(3)结核性脑膜炎(4)泌尿生殖系结核(5)骨和关节结核(6)淋巴结结核，81，3，肺外结核，部位：甲状腺，但此时肺内病灶可消失，有时肺外结核原发综合征：与外界相通的脏器，如喉来源：原发：食用污染牛奶二级：饮用含菌痰

12、后血源扩散(输卵管结核扩散)部位：任意肠段，回盲部好发：小肠末端淋巴组织丰富(1)肠结核病(intestinal TB )，1 .溃疡型：形成反应历程：肠壁淋巴组织结核结节融合坏死溃疡形成肠壁呈环状淋巴管， 病变遵循该蔓延溃疡的特点：长轴和肠长轴垂直溃疡边缘不齐，底部是干酪样坏死，其下是结核性肉芽组织浆膜面胞里肌肉渗出的拉肚子结核中毒症状，85、86，溃疡型肠结核，2 .增生型(1)大量TB性肉芽组织和纤维组织增生(2)肠壁增厚，肠腔狭窄(3)肠黏膜溃疡和息肉形成(3) 临床：慢性不完全好发组：来源于青少年：直接蔓延：溃疡型肠结核、肠系膜淋巴结结核、结核性输卵管炎类型：干性：大细胞里肌肉机化湿型：结核性渗出液混合型，89，好发组：来源于儿童：血道播种或全身粟粒性结核的部分病变：颅底明显， 蛛网膜下腔有灰黄色浑浊凝胶状渗出物，渗出物机化蛛网膜粘连CSF循环障碍脑积水颅压上升，(3)结核性脑膜炎Tubercular Meningitis，91， 92、结核性脑膜炎tuberculo-meningitis，1 .肾结核病(Renal Tuberculosis )好发组：青壮