胎盘早剥_、ppt课件

1、胎盘早剥Placental abruption，1，定义，宫内孕20周或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿右脚出现前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。 2、分类、3、显性剥离、剥离面积越小，出血停止血液越快凝固，临床上往往没有症状。 剥离面积大，则继续出血形成胎盘后血肿，胎盘剥离部分不断扩大，血液冲破胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间通过子宫颈管向外流出，即显性剥离或外出血。 4、隐性剥离、胎盘边缘尚附着于子宫壁、胎膜与子宫壁不分离或胎儿固定于骨盆入口、胎盘后血液不能流出而积存于胎盘与子宫壁之间时，为隐性剥离或内出血。 5、发生子宫胎盘脑血管意外、胎盘早期剥离，尤其是隐性剥离时，胎盘与子宫壁之间积血

2、，胎盘后血肿压力增大，血液侵入子宫肌层，引起肌纤维分离，进而引起断裂、变性，血液从子宫肌层浸入浆膜层时，子宫表面呈紫色瘀斑，特别是胎盘附着处，6、混合性出血达到一定程度后，血液会冲走胎盘边缘和胎膜流出，形成混合性出血。 出血有时会刺穿羊膜，溢出羊水，形成血性羊水。 7、病因与发病机制、血管病变严重宫内孕高、慢性高血压、慢性肾脏疾病、全身血管病变者：均可引起底脱膜螺旋小动脉痉挛或硬化，远端毛细血管缺血坏死而破裂出血，血液流经底脱膜层与胎盘之间，形成血肿胎盘从子宫壁剥离。8、机械因素外伤，32-34周外翻胎方位术矫正胎方位、脐带30cm或脐带绕颈。 病因和发病机制，9，子宫体积急剧缩小：双胎宫内孕

3、第一胎右脚后，羊水过多破坏膜时羊水过多，导致子宫内压急剧下降，子宫突然地收缩，胎盘和子宫错位剥离。 西医的病因和发病机制，10 .在子宫静脉压急剧上升的仰卧位低血压综合征时子宫静脉淤血、静脉压上升，引起脱膜静脉床淤血或破裂，发生胎盘剥离。病因及发病机制，11、诊断、轻重：阴道出血量多，无贫血貌，宫底不上翘，只有胎盘剥离处轻压痛胎心胎方位清晰，或轻腹痛重：腹痛持续性阴道或出血少的贫血程度与外出血不成比例，宫底上翘，子宫板状硬，压痛胎心弱有辅助检查症状的前置胎盘子宫前兆破裂以宫颈癌变化、12、临床表现、轻量以外出血为主，胎盘剥脱面通常不超过胎盘面积的1/3，分娩期多。 主要症状阴道流血，量多，颜色

4、暗红色，无轻度腹痛或腹痛，贫血体征不明显。13、以重症内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面超过胎盘面积的1/3，有较大的胎盘后血肿，多见重度宫内孕高症，主要症状为突然地发生持续性腹痛、腰酸、腰背部痛，皮肉之苦程度与胎盘后积血多少呈正相关，严重时受惊。 临床表现，14，实验室检查，主要了解贫血的程度和凝血功能。 严重胎盘早剥患者应检查肾功能和二氧化碳结合力。 合并DIC时进行筛选试验和线溶确诊试验。15、辅助检查b超，胎盘与子宫壁之间有血肿时，胎盘后方出现液性低回声区，暗区常有多个，可见胎盘增厚。 胎盘后血肿大的话，胎盘的胎儿面向羊膜腔凸出，子宫内的胎儿向相反侧偏移。 血液浸透羊水后，羊水反应增强

5、、增加，是羊水混浊所致。 胎盘边缘已与子宫壁分离时，胎盘后血肿未形成，未见上述影像，因此对b型医学超声诊断胎盘早期剥离有一定限制。 严重胎盘早剥常伴胎心胎动而消失。16、常见的并发症、弥散性血管内凝血(DIC )严重胎盘早剥，尤其是胎儿死亡宫内患者，可能发生DIC，出现皮下、黏膜、注射部位出血、子宫出血不凝固或较软的凝血块，甚至血尿、咯血及吐血现象。 17、产后出血胎盘早剥，子宫肌层病变易影响收缩出血，一旦发生DIC，产后出血不可避免，必须提高警惕。 胎儿宫内死亡剥离面超过胎盘面积的1/2时，胎儿因缺氧死亡，重症患者的胎心大量消失。 常见的并发症、18、胎盘早剥伴急性肾功能衰竭和宫内孕高症，或

6、出血过多和休克及DIC发生严重影响肾血流量，引起双侧肾小管或肾皮质缺血坏死，出现急性肾功能衰竭。 常见并发症，19，鉴别诊断，前置胎盘轻量胎盘早剥，无痛性阴道出血，体征不明，b型超声波检测确定胎盘下缘可以确诊。 子宫后壁的胎盘早期剥离，腹部体征不明显，难以与前置胎盘区分，超声波检测也能鉴别。 严重胎盘早剥的临床表现极为典型，与前置胎盘鉴别并不容易。 20、先兆子宫破裂多发生于分娩中，可出现强烈宫缩、下腹痛拒绝、烦躁不安、少量阴道出血、胎儿窘迫症状等。 以上临床表现难以与严重胎盘早剥区别。 但先兆子宫破裂多有头盆不对称、分娩闭塞或剖宫产史，检查发现子宫病理收缩环，导尿有肉眼血尿等，胎盘早剥为重度

7、宫内孕高症患者，检查子宫板状硬。 鉴别诊断，21，治疗，纠正休克，及时中止宫内孕，防止产后出血凝固功能故障的处理预防肾功能衰竭，22，纠正休克，积极开放静脉通路，补充血液容量，输血新血液，DIC发生时应测量中心静脉压，指导补充液量。 适时终止宫内孕阴道分娩的剖宫产以显性出血为主，子宫口已大，产妇一般情况较好，估计能在短时间内完成分娩者可以经阴道分娩。 仔细观察分娩过程中血压、脉搏、宫底高度、宫缩和出血情况，并以胎儿电子监视屏监护。 早期发现异常，及时处理，必要时剖宫产。 治疗，23，剖宫产重症胎盘早剥，特别是初产妇，短时间内分娩者不能完成的轻胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需救胎儿者重症胎盘早剥，

8、产妇病情恶化，胎儿死亡，不能及时分娩者破膜后产程无进展者，应及时不能特罗尔的出血或发生DIC时，应进行子宫切除。 治疗，24，防止产后出血分娩后，立即应用宫缩药物如收缩子宫素、马来酸麦角新碱、米索前列醇、卡前列甲基等，持续马杀鸡子宫仍有不能特罗尔的出血时，必须考虑子宫切除大出血无凝血块治疗、治疗25、凝血功能损害，应迅速终止宫内孕，阻断促凝物质在母血循环中的继续，抗凝血治疗最好在高凝固状态下早期使用肝素。 补充凝血因子输送新的血液和冻结血浆，1升的冻结血浆包含3g纤维蛋白原，如果得不到新的血液，则选择冻结血浆的应急机制。 直接纤维蛋白原常用量可补充36g或血小板混悬剂和其他凝血因子。 线溶抑制剂除了肝素化和补充凝血因子外，还可以使用线溶抑制剂。 治疗、预防26、肾功能衰竭时，每小时尿量不足30ml应立即补充血容量，不足17m1或无尿应注入4080mg速尿灵，必要时重复，通常1-2天即可恢复。 短期内尿量不增加，血尿素氮、肌酸酐、血钾元素明显增高，CO2结合力下降，提示肾功能衰竭，出现尿毒症应进行肾透