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文档简介

1、工伤事故确认申请书申请人：受伤员工：申请人与受伤员工的关系：表格创建日期：人力资源社会保障部制度表格建立说明用钢笔或签字笔填写的话，字迹工整。2.申请人是由用人单位或工会组织的，在网站申请人上加盖单位公章。请在受伤部位填写受伤的特定部位。4.简述上海后，应注明事故发生的时间和地点，当时从事的工作，上海的原因，上海的部位和程度。职业病患者要查明哪个部门从事什么有害工作，开始和结束时间，确定结果。5.申请人申请承认工伤事故的时候，必须提交受伤害劳动者的居民身份证。医疗机构发行的职工受伤害时，由依法负担初诊诊断证书或职业病诊断的医疗机构出具的职业病诊断证书(或职业病诊断鉴定书)；职工受伤或诊断职业病

2、时与用人单位的劳动、雇佣合同或其他劳动、人事关系存在的证据。如果有以下情况之一，相应的证据也必须单独提交：(a)提交工作人员死亡、死亡证明；(二)在工作时间和单位内执行工作职务受到暴力等意外伤害的，提交公安部证明或其他有关部门出具的法律文件。(三)在工程外出期间因工作原因受伤或者事故去向不明的情况下，提交公安部、人民院或者有关部门的证明文件。(4)上下班途中，如果发生不是本人主要责任的交通事故或城市轨道交通、旅客运输渡轮、火车事故的损失，请提交公安机关交通管理或其他有关部门出具的法律文件。(五)在工作时间和工作岗位、突发疾病死亡或者在48小时内因救助无效死亡的情况下，提交医疗机构的救助证明书。(六)属于紧急欧豪等国家利益、公益活动中受损害的公安、民政或其他有关部门的证件。(7)战争、因公务受伤而致残的转业、退伍军人旧伤复发，革命伤残军人证及劳动能力鉴定机关提交了旧伤复发的确认资料。6.申请事项栏应注明受伤员工或近亲属、工会组织提交工伤认定殷铁生、填写情况是否属实的意见和签名。7.用人单位意见栏应明确表示是否同意工伤事故，填写的情况是否属实，经营者是否签字，是否加盖单位公章。职工姓名性别出生日期年月日身份证号码联系电话家庭地址邮政编码工作单位联系电话单位地址邮政编码职业、职业或工作参加工作时间事故地点事故时间受伤部位职业病名暴露于职业病伤害工作暴露于职业病伤害时间

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