诊断学基础体格检查_一般检查ppt课件

1、第三篇：体检第一章：基本检查法第二章：普通检查第三章：头颈检查，1，概念，体检：医生进行全面体格检查后对患者的健康状况和疾病提出的临床判断被称为体检体格检查：医疗从业者用感觉或简便的仪器客观理解和做评估患者的身体状况的基本检查方法。 询问法病史，进行全面准确的体格检查，可以对多种疾病进行初步诊断。 准确、熟练地掌握体格检查方法是每个医疗从业者必须掌握的基本工作。 2、常规体检的基本方法和注意事项，基本方法：视、触、敲、听、闻.注意事项：一、关心有仪容仪表、体谅患者，亲切耐心二、说明检查目的和被检查者必须配合的事项，争取被检查者的配合。 检查压电石英应该站在被检查者的右侧，使被检查部位在一盏茶露

2、出。 三、室内光线一盏茶，温度适宜，操作轻，细腻，准确，熟练，有序。 四、操作有序，避免重复或泄漏，避免反复翻身患者。 五、受检者病情危重，可先行重点检查，及时抢救，病情好转后再追加系统检查。 六、根据病情变化及时进行研究，发现体征变化或出现新的体征。 3、第一章第一节视诊，用视觉感知诊断疾病的一种方法。 的双曲馀弦值。 全身一般情况：性别、发育、营养、意识状态、脸、表情、体位、姿势与步态等局部视诊：皮肤、黏膜、毛发、五官、颈、胸廓、腹部、关节外形检查部位暴露于一盏茶，应在自然光下进行的意义：明确在诊疗所见，补充诊疗所见触诊范围：遍及全身手法：在指腹和掌关节掌面触诊。5、一、触诊方法、检查目的

3、不同所施加的压力轻重不同，触诊可分为浅部触诊和深部触诊。 1 .浅部触诊法：用一只手轻轻放置在被检部位，通过掌关节和腕关节的配合轻轻滑动接触。 适用于体表潜在病变、皮肤、关节、软组织及浅动脉、静脉、淋巴结等。 触诊时留心被检部位有无压痛、抵触感、搏动、团块等。6、2、深部触诊法：单手或双手重叠，从浅入深度开始，在被检查部位逐渐加压接触深层，以了解被检查部位的深部组织和脏器状况。 适用于腹部器官和腹部病变的检查。 腹部检查时受检者屈膝平卧放松腹部肌肉安静呼吸，检查者主要用于腹腔病变和器官状况的检查和评价。 用腹部深部触诊法接触的深度多为2cm以上，有时可达到4-5cm。 7，1 .深部滑行触诊法

4、：腹部肌肉松动，医生可对整齐的食物，中、无名指的末端面向腹腔的脏器和肿瘤，向上下左右滑动接触所接触的脏器和肿瘤的表面，了解其形态、大小及硬度等。 此方法常用于腹腔脏器或深部肿块的检查。 2 .双手触诊法：右手触诊被检部位，左手放置在被检脏器和肿瘤的后部，将被检部位的脏器和肿瘤向右手方向按压，靠近体表，触诊右手。 适用于肝脏、脾脏、肾脏等器官和腹腔肿块的检查。 腹部深部触诊可分为8、双手触诊法、9、3 .深压触诊法：用一个活的两指端强力按压腹壁，检测腹腔深入病变部位，确定腹腔压痛点如阑尾压痛点、胆囊压痛点、输尿管压痛点等。 反跳痛：触诊深压时迅速举手，患者皮肉之苦增强有反跳痛。 10、4 .又称

5、冲击触诊法、浮沉触诊法。 检查时，右手合指指尖与腹壁成70-90角，置于腹壁上相应部位，迅速强力连续冲击，冲击时感觉腹腔脏器浮沉至指端。大量腹腔积液时常用于肝脾不易接触者。 操作时请不要用力过猛。11、冲击触诊法、12、2、触诊时的注意事项、1、检查前医生应向患者说明触诊目的，消除患者的紧张感，得到患者的协助。 2 .检查者的手温暖，手法柔软，位于被检查者的右侧，朝向被检查者从“健康”部位逐渐移动到“病变”部位，随时注意观察触诊时被检查者的表情。 3 .患者体位：一般仰卧弯曲膝，两脚丫子稍分开，侧卧位检查显示下脚丫子伸向直溜溜，上脚丫子稍弯曲。 4 .触诊下腹部时，有时指示排尿，排便后的检查也

6、是必要的。 5、触诊时，医生将病变解剖部位与相邻关系结合分析，判断病变性质和来源。 13、第一章第三节探诊、探诊：用手或探诊锤以一定方法打击受检者身体某部位表面，使其振动产生声响，判断受检部位脏器状况的方法。 根据人体各组织的弹性、密度和含瓦斯气体量的不同，敲诊声也不同。 适用范围：确定器官边界确定浆膜腔内液体的量。 根据探诊手法，可以分为间接探诊和直接探诊。14、1 .间接叩诊法：左手中指第二节指骨与受检部位紧密接触，其佝偻指应略微抬起，不接触体表，右手各手指自然弯曲，中指指端垂直叩左中指第二节指骨远端或远端指间关节。 探诊方向垂直于探诊部位的体表，主要打击掌关节和手腕关节的力量柔软有弹性，

7、打击后抬起右手中指，每个探诊部位通常连续23次探诊力量均匀，发出探诊声音基本一致2 .直接探诊法：用指掌面直接打击或打击被检查部位常用于胸或腹部面积大的病变，如大量胸腔积液、积气及肺实变。15、直接叩诊、16、间接叩诊法、17、间接叩诊法正误图、18、叩诊音、19、叩诊注意事项、环境安静，不影响判断。 叩诊部位不同，根据体位对称部位的比较和鉴别留心的不仅是叩诊音响的变化，根据病灶振动感的差异也留心。 对操作应加以规范、力量，均匀合适。20、第一章第四节听诊、听诊(ausculation ) :卫生技术人员直接使用耳朵或听诊器，听取心、肺、胃肠等器官运动时发出的音响，帮助临床诊断的一种检查方法。

8、 可分为直接听诊和间接听诊两种方法。 直接听诊法：用耳朵直接粘贴在受检者体表的某个部位，听取器官运动时产生的音响。 间接听诊法：用听诊器听诊。 由于是临床上常用的方法，可以用于身体的任何部位。21、二、听诊注意事项、1 .检验科要温暖安静。 2 .根据病情，可以坐位或卧位，病情严重者应尽量减少体位的变动。 3 .检查听诊器各部分的接头是否紧贴松动、皮管是否堵塞、是否破裂。 4 .隔着衣服听诊，听诊器体应直接接触皮肤得到正确的听诊结果5 .听诊时集中，听肺部时抑制心音干扰，听心音时抑制呼吸音干扰22、23，第一章第五节嗅诊， 嗅觉：医生凭嗅觉判断患者发生的异常臭气和疾病之间的1 .呼吸瓦斯气体腐

9、烂苹果味-糖尿病酮中毒刺激性蒜味-有机磷中毒肝臭味-肝昏睡阿摩尼亚味-尿毒症2、汗臭酸性汗-水杨酸类、阿司匹林等药长期服用3种内容是性别、年龄、 包括生命体征(体温、呼吸、脉搏、血压)、发育和体型、营养状态、意识状态、脸和表情、体位、姿势、步态、皮肤、淋巴结等。、25，1、性别与某些疾病的发生率有关2、疾病对性别特征的影响3、性染色体异常对性别特征的影响、第一节全身健康检查性别(sex )、26、各年龄组疾病谱不同的小盆友：佝偻病、麻疹、白喉青少年：做评估有无结核生命活动及其质量是重要特征。 第一节全身体检生命征象，28，(一)体温(temperature，t )，29，大姨妈有一定的体温波动

10、。 女性比男性高，婴儿子比成年人稍高，早晨体温稍低，下午稍高，但差异不超过1oC的运动、进食后及女性月经前或孕期体温均可稍上升的老人体温稍低。 30、体温测量常见误差，体温校准汞柱在35以下未摆动，体温校准附近有冷热物体测量前用热水漱口，或用热毛巾擦腋窝，31、(2)呼吸(respiration，r )、(1) 呼吸测量方法：视诊男性和儿童腹部呼吸横隔膜运动为主的女性胸式呼吸以肋间肌运动为主(2)正常范围成人： 1222次/分新生儿： 44次/分(3)改变呼吸频率呼吸增加快的： 22次/分颅内高压，呼吸抑制状态，32，(3)脉搏(pulse，脉搏)。 正常范围： 60100次/分钟正常脉搏及其

11、变异女性比男性略快，小盆友快，老年人晚白天快，睡眠时体力劳动慢，饭后精神兴奋时早。 (3)血压(blood pressure，BP )，血压是血液在血管中流动时作用于血管壁的压力，是血液在血管中流动的动力。 1 .血压的测定方法和正常范围，34，第一节全身状态检查发育和体型，发育：将人体生命过程的发展变化称为发育。 (1)正常发育成人发育的正常指标为：头部长=1/7-1/8身高胸围=1/2身高两上肢展开两中指间的距离=身高坐高=下肢长(2)发育异常指比例失调，例如巨人症、垂体性小矮人、白痴小症，35、巨人症、小矮人、白痴症，36、体型是身体各部发育的外观临床上1 .瘦型2 .矮型3 .均称型、

12、体型、37，第一节全身状态检查营养、营养：与食物摄取、消化、吸收功能和代谢等因素有关，可作为鉴定健康和疾病程度的标准之一。 营养过多会引起肥胖，营养不良会引起瘦身。 可以从皮肤、皮下脂肪、肌肉发育、毛发等综合判断营养状态。 最简单的方法：检查前臂曲侧或上臂伸侧下三分之一部位的皮下脂肪充实度。 38、营养状态等级，1 .良好：皮肤红润弹性好，皮下脂肪饱满有弹性，肌肉结实，指甲，毛发滋润。 体重和体重指数在正常范围或略高于正常。 2 .不良：皮肤枯萎，干燥，弹性下降，肌肉松弛，皮下脂肪薄，毛发稀疏，指甲粗糙，无光泽，肋间隙，锁骨上窝凹陷，肩胛骨与髂骨重叠。 体重和体重指数明显低于正常。 中等：在这

13、些个之间。 39，营养状态，良好，不良，中等，40，临床意义1 .营养不良：摄食障碍-食道癌，肝病，神经性厌食。 消化障碍的胃肠胰疾病。 消耗变多-甲亢、糖尿病、结核、肿瘤等。 体重低于标准体重的10%比较瘦。 极度消瘦被称为恶病质。 41，2 .营养过多：主要是体内脂肪蓄积过多，体重增加，超过标准体重的20%以上。1 )外源性肥胖(饮食、生活方式、精神要素)2)内源性肥胖(内分泌疾病： Cushing综合征)，42，意识状态是脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。 影响大脑功能活动的疾病都会引起不同程度的意识变化，称为意识障碍。 (1)困意：意识障碍的早期表现，患者陷入持续的睡眠状态，能

14、够被唤醒，得到正确的回答和各种各样的反应，刺激消除后又睡觉。 (二)意识模糊：意识水平轻度下降，患者能保持简单的精神活动，但时间、地点及对人物的定向力均会发生障碍。 (三)昏迷：接近昏迷的意识状态。 患者处于熟睡状态，很难清醒。 强烈的刺激可以唤醒，但是很快又睡着，醒来时回答模糊，回答问题。 (四)昏迷：严重的意识障碍。 表现为意识的持续中断或完全丧失。 第一节全身状态检查意识状态，43，临床常见典型面部：急性症状慢性面部贫血面部，第一节全身状态检查面部和表情，44，临床常见典型面部：甲状腺机能亢进面部黏液水肿面部二尖瓣面部，45，肝病面部肾病面部端肥大症面部满月面容苦笑面部面容，47，第一节

15、全身状态步态是指步行时表现出来的姿势。 1 .摇晃步态(鸭步)2.醉汉步态3 .共济失调步态4 .慌张步态5 .阈步态6 .剪刀式步态7 .间歇性跛行、第一节全身状态检查姿势、步态49、第二节皮肤、皮肤、汗腺；颜色：苍白、发红、噻菌灵、黄染、色素沉着、色素脱二、大气湿度三、弹力四、皮疹五、脱屑六、出血：瘀点、紫癜、瘀斑、血肿七、蜘蛛痣和肝掌八、水肿九、溃疡和瘢痕十、皮下结节十一、毛发：分布、疏密、色相淋巴结分布于全身，一般检查仅可见身体各部位浅表淋巴结变化。 健康人浅表淋巴结小，直径在0.2-0.5厘米以下，质地柔软，表面光滑，难触及，无压痛，与邻近组织无粘连。 分布：群分布耳前淋巴结：耳屏前方耳后淋巴结：位于耳后乳突表面，又称乳突淋巴结后头淋巴结：枕头部皮下颌下淋巴结：位于颌下腺附近，下颌角与颌部中间部颌下淋巴结：位于颌下三角内， 下颌舌骨肌表面两侧下颌骨前端中点后方颈前淋巴结：胸锁乳突肌表面及位于下颌角的颈后淋巴结：斜方肌前缘锁骨上淋巴结：锁骨与胸锁乳突肌所成夹角处的腋淋巴结：上肢最大淋巴结组，5组外侧组、腋外侧胸肌肉群、胸大肌下缘深部肩胛骨下组、腋后褶深部中央组， 腋内侧壁腋内侧壁腋尖群，腋顶部鼠蹊部淋巴结：腹股沟韧带下方股三角