第一章 第十节 呕血与便血课件

1、第10节呕血和便血，1。PPT学习交流，吐血，2。PPT学习与交流，3 .PPT学习与交流，4 .PPT学习与交流，5。PPT学习与交流，6。PPT研究与交流，概念，上消化道疾病(指屈韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆囊、胰腺等疾病)或全身血液在胃酸和肠道作用下变黑，经肠道排出，形成粘而有光泽的柏油状粪便，称为黑粪。鼻腔、口腔、咽喉出血或呼吸道疾病引起的咯血不属于呕血。7，PPT研究与交流，咯血与呕血的鉴别，8，PPT研究与交流，病因学，1。食道疾病。胃和十二指肠疾病。肝胆疾病。胰腺疾病。急性传染病。血液疾病，7。其他人，吐血，9。PPT学习与交流，1。食管疾病：食管静脉曲张、

2、食管炎、食管异物、食管贲门粘膜PPT研究交换、食管静脉曲张、11、PPT研究交换、2胃和十二指肠疾病：消化性溃疡、慢性胃炎、胃癌药物(非甾体抗炎药)应激(大面积烧伤/手术)、12、急性胃粘膜病变、12、PPT研究交换、消化性溃疡、13、PPT研究和交流、出血性胃炎、14、PPT研究和交流、胃癌、15、PPT研究和交流、3。肝胆疾病：肝硬化、门静脉高压、肝癌、肝脓肿、胆囊和胆管结石、胆道蛔虫4。胰腺疾病：急性胰腺炎并发脓肿或囊性胰腺癌16例，PPT研究与交流5例，急性感染性疾病：流行性出血热、钩端螺旋体病、重型肝炎等。6 .血液疾病：血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、血友病等。凝血机制紊乱、

3、17、PPT研究和交换、7其他：在由过度抗凝治疗引起的吐血原因中，对于尿毒症性肺源性心脏病血管瘤、消化性溃疡最为常见，其次是食管和/或胃静脉曲张破裂、急性胃粘膜病变是胃癌再次、18、PPT研究和交换、临床表现、1。呕血和黑便2。失血性休克3。发烧4。血象5。氮质血症，19岁。PPT学习和交流。2.呕血和黑便，颜色，出血量，在胃中停留时间，20，PPT研究和交流，2。呕血和黑便：呕吐和胃内容物出血。呕血的颜色与出血的数量和速度有关。食管/胃底部大量出血或快速出血的患者为鲜红色或暗红色，并可能有血凝块。出血量少或在胃中停留时间长。当Hb在胃酸的作用下形成酸化的铁血红蛋白时，它是棕色的。呕血时，部分

4、血液通过肠道排出，形成黑便。21，PPT学习与交流，3。出血性休克：影响因素：出血量和出血速度，22，PPT研究和交换，3。出血性休克如果出血量大，可引起出血性休克，其程度与出血量和出血速度有关。出血量越大，出血速度越快，病情越严重，常表现为面色苍白、冷汗、易怒、口渴、头晕、乏力、心悸、脉搏急促等。在严重的情况下，会出现急性外周循环衰竭，如脉搏快而微弱、血压下降和呼吸急促。一些患者的出血性休克症状和体征可能发生在呕血或黑便之前。(1)失血量达到10-15%(400-500毫升)的血容量：头晕、畏寒，但血压和脉搏无变化，并有全身症状；(2)失血量达到血容量的20 %(1000毫升):出汗、四肢发

5、冷、心悸、脉博；(3)出血量达到血容量的30%:出汗、四肢无力、心悸、脉快、外周循环衰竭(血压下降、脉弱、气短、休克)。24，PPT研究和交流，4发热和大出血患者通常在24小时内发热，大多数不超过38.5，持续3-5天。5.稀释血液后，红细胞和血红蛋白下降。在大出血早期，不能用红细胞和血红蛋白来判断是否有出血。6.氮质血症的血液进入肠道，Hb的分解产物被肠道吸收，因此血尿素氮在出血数小时后开始上升，并在24-48小时达到高峰。如果没有连续的表，25，PPT学习与交流，(4)诊断要点，1。是否是上消化道出血。出血量：观察并记录呕血的时间、次数、数量、颜色以及黑色粪便的数量和数量。阳性隐血：5ml

6、/天；黑粪50-70毫升/天；呕血显示胃中积聚的血液量：250-300毫升/天。3.出血部位：幽门以上出血多呕血、黑便；在隐蔽的门下面流血会产生黑色的粪便。但这取决于出血的数量和速度。26，PPT学习与交流，4。病因和诱因：主要根据病史、伴随症状和体征。注意病因：例如消化性溃疡、肝硬化和胃炎。诱因：不良饮食、过量饮酒、毒药或特殊药物。5.出血是否停止：注意排便频率和颜色的变化。结合临床表现，如血压、脉搏、意识、肠鸣音、Hb、红细胞和红细胞压积。27，PPT研究和交流，伴有症状，伴有上腹痛：溃疡，胃癌伴肝脾肿大，肝硬化，门脉高压伴皮肤和粘膜出血，血液病，败血症和重型肝炎。伴黄疸：肝硬化、肝癌、钩

7、端螺旋体病。左侧锁骨上淋巴结肿大：胃癌、胰腺肿瘤。28，PPT研究与胃脘痛的交流：慢性复发性发作具有一定的周期性和节律性，而中老年人慢性胃脘痛无明显规律性，如厌食、体重减轻、消化性溃疡和警惕胃癌。29，PPT研究和交流，伴有肝肿大和脾肿大：蜘蛛痣，肝掌和腹壁静脉或腹水扩张，肝功能障碍，肝区疼痛，肝肿大，质地坚硬，表面不平或结节，甲胎蛋白(AFP)阳性，肝硬化和门脉高压，考虑到肝癌，30，PPT研究和交流，伴有黄疸：黄疸，寒战，发热，右上腹绞痛，黄疸，发热，全身皮肤和粘膜出血倾向，如钩端螺旋体病。胆道疾病，31，PPT研究与交流，咨询要点，1。要确定是否发生呕血，应注意消除鼻咽出血和咯血。2.呕

8、血的诱因，是否有饮食不当、酗酒、中毒或特殊药物史。3.呕血的颜色有助于估计出血的位置和速度。4.呕血量被用作估计出血量的参考。5.患者的一般情况，如口渴、头晕、发黑、心悸、出汗、晕厥或晕厥等。6.既往病史是否有胃脘痛、反酸、嗳气、消化不良史，是否有肝病史及长期服药史，并注意药物名称、剂量及反应。32，PPT学会交流，大便带血，33，PPT学会交流，(1)概念，意思是大便带血或鲜红或暗红的血从肛门排出。一般来说，是下消化道出血，即屈肌韧带的下部。如果有大量的上消化道出血，并且血液在胃肠道中停留的时间很短，也可以表现为便血。34，PPT研究和交换，(2)病因，便血的原因1。直肠和肛管疾病。结肠疾病

9、。小肠疾病，便血，35。PPT学习与交流，1 .直肠和肛管疾病：直肠癌、直肠息肉、直肠炎痔、肛裂、肛瘘、直肠和肛管损伤，36。PPT学习与交流，2 .结肠疾病：结肠癌、结肠息肉、急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎等。37岁。PPT学习与交流，3 .小肠疾病：肠结核、伤寒、急性出血坏死性肠炎、小肠肿瘤肠套叠等。38岁。PPT研究和交流，(3)临床表现，血和粪便颜色，39。PPT研究与交换，影响因素：出血部位出血量，血液在肠腔内停留时间，40，PPT研究与交换，血液与粪便混合均匀；上消化道和小肠混合不均匀；下消化道，41，PPT研究和交换，临床表现，1。大便带血：由于病因、出血部位、出血量、

10、出血速度和在肠道停留时间不同，大便带血的表现也不同。出血部位越低，出血量越大，排出越快，血便颜色越亮。大多数o，42，PPT学习和交流。若血呈鲜红色，不与粪便混合，则仅附着于粪便表面或排便前后滴血或喷血，表示直肠或肛管疾病出血，如痔疮、肛裂或直肠肿瘤出血。仔细观察血便的颜色、性状和气味，有助于发现病因和确定诊断。例如，阿米巴痢疾大多是脓血便，像暗红色的果酱；急性细菌性痢疾多为粘液脓性血便；肉洗后的水状粪便可从急性出血坏死性肠炎中排出，且有鱼腥味。少量消化道出血表现为隐血便。43，PPT学习与交流，2。全身表现：贫血和外周循环衰竭可在紧急出血时发生；出血缓慢而少量时，其特征为持续或间歇的血便；长

11、期慢性失血可能导致疲劳、头晕和失眠。44，PPT学会沟通和识别：1 .吃动物的血、肝等。2.口、鼻、咽、支气管、肺等出血。3.服用一些中草药、铁、铋、木炭粉等。45.PPT学会沟通和判断是否继续出血。那些有以下症状的人在继续流血：1 .频繁呕血，即粪便中血液颜色变成鲜红色或黑色的次数。3.红细胞、血红蛋白和HCT值继续下降，而红细胞压积继续上升。4.在补液充足、尿量和肾功能正常的情况下，血尿素氮持续升高。5.在脾肿大的患者中，脾脏在出血后会收缩，在充分的补液和输血后，脾脏的大小不会恢复。46，PPT学习和交流，伴有症状，伴有腹痛：慢性复发性上腹痛，周期性和节律性消化性溃疡；上腹部绞痛，黄疸伴便

12、血-胆囊或胆管出血。伴有急性疼痛，然后剧烈疼痛：见于细菌性痢疾、直肠炎、直肠癌等。47，PPT学习与交流，3。发热：常见于传染病、恶性肿瘤、急性出血坏死性肠炎等。4.皮肤和粘膜出血：见于血液疾病和急性感染。5.腹部肿块：见于结肠癌、肠结核、肠套叠等。48，PPT学习与交流，咨询要点，1。便血的原因或诱因：不洁饮食、感冒、用药史或集体疾病；粪便颜色和粪便之间的关系推断出血的位置、速度和可能的原因。2.大便失血：估计失血量。3.伴随症状：腹痛、气短和剧烈疼痛。4.概况：判断有效血容量的损失。5.既往病史：腹泻、腹痛、肠鸣音、痔疮、肛裂、抗凝剂和胃肠手术史。49，PPT学习与交流，课后练习，1。急性

13、腹膜炎引起的呕吐属于甲类神经性呕吐、乙类反射性呕吐、丙类中枢性呕吐、丁类胃肠性呕吐，共50例。PPT学习与交流，2 .上消化道出血最常见的原因是甲门肝硬化，食管静脉曲张破裂，乙消化性溃疡，丙胆道疾病，丁恶性胃粘膜病变，戊系统性疾病，51。PPT学习与交流。女性，28岁，上腹部中度不适，伴有反酸和阵发性隐痛，饥饿和夜间明显疼痛，最近2天大便呈黑色。最有可能的诊断是甲胃溃疡出血乙急性胃粘膜病变出血丙壶腹溃疡出血丁胃癌出血，52，PPT研究和交流，4男，50岁，患有“高粘血症”，常年服用深海鱼油和肠溶阿司匹林。无烟酒成瘾，无肝炎和肺结核病史，无酸反流或发热。两天前，没有明显的上腹部不适的原因；四个小时前，我突然感觉恶心呕吐了两次。咖啡渣与食物