新标准总论.ppt

1、劳动力鉴定-职工工伤和职业病伤残等级、陶占怀2007年4月10日、标准制(修)定过程(1)、领导小组成立、标准修订计程仪计划(2005年月日)启动全国评价加班种子文件反馈意见收集种子文件反馈意见汇总：于27省市种子文件反馈意见1、综合部分53条2、 收取神经精神科部分46条3、骨科部分84条4、眼、耳鼻咽喉、口腔科29条5、普外、胸外、泌尿生殖科35条6、职业病内科48条，标准制(修订于2005年8月21日提交修订初稿，2005年9月10日提交标准修订第二稿，2005年9月21日提交标准意见听取稿) 、标准制(修)定过程(3)、征求意见：会议征求意见：上海、天津、书面、网际网络上征求意见： (

2、1)原则意见(17条) (2)综合部分(62条)(。 (4)骨科、整形外科、烧伤科(190条) (5)眼科、五官科、口腔科(49条) (6)普通外科、胸部外科、泌尿生殖科(94条) (7)职业病劳动力鉴定标准为职工工伤和职业病损害程度鉴定GB/T16180-1996 -根据：中华人民共和国国务院令第375号工伤保险条例第22条规定了职工工伤和职业病伤残等级，以框架为基准，前言规范的引文用语和定义总则等级原则各门类工伤职业病伤残等级判定标准、标准框架、附录a (规范附录) 判定标准的补充附录b (规范附录)劳动力鉴定员工工伤和职业病伤残等级等级附录c (资料附录)本标准的说明、框架的调整“术语和

3、定义”删除文本前端的表现标准的附录变更为规范附录提示的附录，变更为资料附录，标准重要技术内容调整(1)，在总则中追加了“医疗依存”的等级判定定义：医疗依赖判定等级，1 .特殊医疗依赖-工伤事故后，终身必须接受特殊药物、特殊医疗设备或装置进行治疗者(如肾透析、人工呼吸机及免疫抑制剂等治疗)2.一般医疗依赖-工伤事故后仍必须长期或终身接受药物治疗者(如降压药、 终身药物治疗者)的总则中的“工伤职业病证明”的规定工伤保险条例第18条、第19条有明确的规定，取消了标准重要技术内容调整(2)、标准重要技术内容调整(3)、总则中的“再鉴定”的规定工伤保险条例第28条的明确规定：自得出劳动力鉴定结论之日起，

4、劳动职工或所在单位或处理机构认为故障情况发生变化，可申请劳动力评审鉴定，标准重要技术内容调整(4)，故障分类调整：-等级表增加了“十二指肠”分类-取消云同步单列“耳廓缺损”，将智能减退变为智能损伤，增加记忆商(MQ )的判定指标IQ 2034中等程度： MQ 3549； IQ 3549轻量： MQ 5069； IQ 5069，标准重要技术内容调整(5)，智能损伤判定说明C2.3智能损伤经过标准说明1 )智能损伤的整体严重程度考虑记忆或智能损伤的程度，“重原则”中哪个重，用哪个表示2 )记忆商(MQ )的检查，按照中国科学院心理研究所1984年编纂的临床记忆量表手册的要求智商的检查是根据湖南医学

5、院1982年横向耀目执行主编提出的韦氏成人智力量表手册的修订要求进行的。、标准重要技术内容调整(6)、标准重要技术内容调整(7)、取消惯用手和非惯用手的等级和表现、安装定义脚丫子等辅助器具的等级和表现、标准重要技术内容调整(8)、低氧血症的判断标准5.5.1.3低氧血症分级正常pao 213.3 kpa-10.6 kpa (100 ) 应增加重度PaO2 5.3kPa(40mmHg )、标准关键技术内容调整(9)、活动肺结核诊断点判定6.5.2活动肺结核诊断点尘肺合并活动肺结核，根据胸部x线摄影图片、痰涂片、痰结核菌培养及相关临床表现进行判断。 6.5.2.1涂阳肺结核诊断符合以下三项之一：

6、(a )直接痰涂片镜检查抗酸杆菌阳性2次b )直接痰涂片镜检查显示抗酸杆菌1次阳性，胸部x光片显示活动性肺结核病病变；(c )直接痰涂片镜检查显示抗酸杆菌1次阳性结核分枝杆菌培养阳性1次。 6.5.2.2涂阴肺结核的判定直接痰涂片检查3次阴性者，应从以下方面进行分析和判断： (a )有典型肺结核临床症状和胸部x线表现的(b )支气管或肺部组织病理检查证明结核性变化。 结核菌素(PPD 5IU )的皮肤试验反应是15mm或有丘疹水疱的血清抗结核抗体阳性； 痰结核分枝杆菌PCR加探针检测阳性及肺外组织病理检查证明结核病变等可作为参考指标。 标准关键技术内容调整(10 )，大血管的定义6.4.10大

7、血管的定义本标准所指的大血管是主动脉、上腔静脉、下腔静脉、肺动脉和肺静脉，标准关键技术内容调整(11 )，瘢痕诊断的定义A14瘢痕诊断定义指创面愈合后增生性瘢痕的全身瘢痕的最低下限为30%至5%，1%， 标准重要技术内容调整(12 )，贫血诊断标准和分级6.5.6.4贫血重度贫血：增加到Hb60g/L，RBC2.51012/L。 轻度贫血：成年男性Hb120g/L、RBC4.51012/L及HCT0.42、成年女性Hb11g/L、RBC4.01012/L及HCT0.37、肝功能故障判定指标的修订及分级、修订前肝功能故障判定及分级为血清白蛋白修订后肝功能故障的判定及分级为血清白蛋白、血清胆色素、

8、腹水、 脑病和职业凝血酶时间五项指标在肝功能故障中所占积分的多寡，其损害程度判定，其分为重度、中度和轻度三级。 肝功能重度障碍10-15分肝功能中度障碍7-9分肝功能轻度障碍5-6分， 表4肝功能故障的判定1分2分3分血清蛋白3-3.5g% 2.5-3.0g% 2.5g%血清胆色素1.5-2.0 mg 2.0-3.0 mg腹水、无少量腹水、多脑病、无轻度重度凝血酶原时间延长3s延长9s，中毒性慢性隐匿型中毒性肾病的临床症状不清楚，尿蛋白阳性中毒性肾病肾小管功能故障是中毒性肾病的特征表现。 轻度中毒性肾病a )近曲小管损伤：尿2微计程仪球蛋白能持续1000g/g肌酸酐，能看到葡萄糖尿和氨基酸尿，

9、尿纳金属钍排出增加，临床症状不明的b )远曲小管损伤：肾脏浓缩功能下降、尿稀释(尿渗透压持续350mOsm/KgH2O )、尿碱化(尿渗透压持续350mOsm/KgH2O )、肾功能衰竭判定指标修订(1)、肾功能衰竭(原标准)肾功能衰竭尿毒症期血尿素氮21.4mmol/L(60mg/dL )，常伴有酸中毒，出现严重的尿毒症临床症状。 肾功能衰竭代偿期内生肌酸酐清除值正常水平50，血肌酸酐水平177mol/L(2mg/dL )，血尿素氮升高，其他各项肾功能进一步受损，出现一些临床症状，包括疲劳、不安、胃肠症状、瘙痒等。 肾功能衰竭代偿期内生肌酸酐清扫值降至正常50，血肌酸酐水平、血尿素氮水平正常

10、，其他肾功能减退。肾功能衰竭判定指标修订(2)、肾功能衰竭尿毒症期内生肌酸酐清除率25ml/min、血肌酸酐浓度450-707mol/L(5-8mg/dL )、血尿素氮21.4mmol/l (。 肾功能衰竭代偿期内生肌酸酐清除率为25-49ml/min，血肌酸酐浓度为177mol/L(2mg/dL )，但为450mol/L(5mg/dL )，无明显临床症状，有轻度贫血、轻度贫血。 肾功能衰竭代偿期内生肌酸酐清除率下降至正常50(50-70ml/min )，血肌酸酐及血尿素氮水平正常，通常无明显临床表现，人格改变判定指标修订，人格改变(修订前)有以下情形之一的b )反复发作和攻击行为， 诱发因素

11、不明显的c )社会责任感减退，工作不负责任，与人交往不可靠的感情漠不关心，对周围的事物不关心，对人也不能保持正常的人际交往d )本能亢进，自我控制能力不足，伦理道德观念明显受损，自豪感和耻辱不足的以自我为中心人格改变判定指标的修订、人格改变(修订后)是个人特有的人格模式被改变的，一般需要两个以上的以下特征，至少可以连续六个月进行诊断： (1)语速和语流发生明显变化，如说明或停滞；(2)目的性活动能力下降； 特别是花费时间能够满足的活动更为显着的(3)偏执观念、埋头于某个主题(例如宗教)、简单地对或错误地使他人僵化的分类等认知障碍(4)情感障碍，如情绪不稳定、欣快、肤浅、情绪表现的不协调、容易刺

12、激、判断标准补充内容调整A1智能损伤表现(旧标准)、智能减退a )智能缺失，IQ值小于70，严重程度一盏茶影响学习、工作或日常生活，有不同程度的社会适应困难b )短距离记忆缺失的证据，容易忘记最近发生的事件。 c )至少有以下症状之一：1)抽象的概括能力明显减退，难以解释词语和谚语的词汇量减少，难以把握抽象的意思的同一种类的事物的共同特征；2 )判断能力明显减退，无法正确判断同类事物之间的差异；3 ) 高级皮质功能的其他障碍：失语、失用、失认、纠正及构图困难等4 )人格变化，与病前人格明显不同d )意识障碍期以及e )病程至少4个月。 判断标准补充内容调整A1智能损伤表现(新标准)，智能损伤1

13、 )症状标准a )记忆减退，学习新事物的能力损伤b )以思考和信息处理过程减退为特征的智能障碍，如抽象概括能力减退，短语难以解释，词汇量减少，吃不透抽象意义的词汇， 很难概括同类事务的共同特征，或判断能力减退c )抑郁、淡漠、敌意增加等情感障碍d )懒惰、能动性下降等意志减退e )失语、失认、失用、人格变化. f )无意识障碍等其他高级皮质功能受到损害。 2 )严重的标准：日常生活和社会功能受损。3 )病程标准：满足症状标准和严格标准至少6个月来，撤销了A3人格障碍和人格变化的表现，增加了“工伤、职业病相关精神干扰的认定”，人格障碍和人格变化人格是个体心理特征的总和，具有明显的一贯性和内环境稳

14、定， 代表一个人的一贯行为倾向和一定的反应方式，作为一个人的习惯行为模式一般说的人格，是个体在发育过程中逐渐发展形成的心理属性，通常到了18岁以上才开始成熟，它被认为是先天素质和后天环境的“合金”。 幼年初期，特别是6岁在先，具有很大的可塑性，环境和教育对其有着很大的影响，但经过成熟的类型化，具有比较顽强的稳定性，终身保持，往往难以改变。 人格特征总是影响一个人对环境的适应和对具体事物的反应，决定一个人特有的行为和思维方法，也包括对其自身的认识和态度。 个体在发育过程中，先天性素质或后天环境要素引起的人格异常称为人格障碍，工伤或职业中毒因素影响大脑引起的器质性人格异常称为人格变化。 器质性人格

15、的变化以行为模式和人际交往显着、持续的变化为主要临床表现。 年龄未满18岁的人不能诊断人格异常和人格变化。 撤销A3人格障碍和人格变化的表现，增加“关于工伤职业病精神干扰的认定”，关于A3工伤职业病精神干扰的认定a )精神干扰的发病基础需要劳灾职业病的存在。 b )精神干扰的发病时间必须与工伤职业病的发生一致；c )精神干扰随着工伤职业病改善与缓解，必须正常恢复；d )无证提示，精神干扰发病有其他原因(如强阳性家族史)。残疾项目由第470条调整为第572条。 本着国家工伤保险法律规范及有关文件精神，将国家社会保险法律规范规定的医疗期满后表现形式改为国家工伤保险法律规范规定的停业工资期满，结合相

16、关法律规范，便于判断与执行。 其他相关调整和说明(1)，护理依赖由：自我迁移改为“自主行动”等级原则： () 8级：有医疗依赖，生活自立者有一般医疗依赖，无护理依赖() 9级：没有医疗依赖，生活能源自理者没有医疗依赖，或者一般医疗依赖，无护理依赖()十级：没有医疗依赖增加癫痫诊断注意事项，说明癫痫是一种以反复发作性痉挛或感觉、行为、意识等发作性障碍为特征的临床综合征，是慢性病之一。 由于其临床体征较少，如无明显的脑器质性损害则难以定性。 工伤和职业病诊断癫痫的前提要求有严格的颅脑外伤或中毒性脑病病史。 在进行故障程度评定时，应尽量收集、鉴定相关信息材料，并要求被鉴定人提供以下相关信息材料(至少两个)，以供判定时参考。 其他相关调整和说明(2)、