第七章.尿路感染.ppt

1、第七章，尿路感染(Urinary Tract Infection)，二年级时的考试大纲要求，临床表现诊断和鉴别诊断治疗。1，掌握尿路感染的林爽表现，并发症，诊断和鉴别诊断，治疗原则。掌握尿路感染一般实验室检查的意义2、尿路感染的原因、感染的易感因素及感染途径。熟悉常用X射线检查方法和B型超声检查的意义，了解目的和要求，病例，病例：女性，30岁，寒战，发烧(最高体温38.7)，全身不适，腰痛，尿频，尿频10天，最近3天全身关节疼痛血象：白细胞13109/L，中性细胞86%。事故：进一步检查？最可能的诊断和鉴别诊断？治疗方案？摘要尿路感染是细菌直接侵犯尿道而引起的非特异性感染，包括上尿路感染(主要

2、是肾炎)和下尿路感染(主要是膀胱炎、尿道炎)。尿路感染是常见的疾病，女性中约有20%的女性一生经历一次尿路感染，50岁以后男性前列腺疾病的发病率提高，尿酸发病率接近女性。原因，最常见的是肠革兰阴性杆菌，主要是大肠杆菌。大肠杆菌：原发性感染或无症状细菌尿；链球菌、Proteus等：复杂性或复发性尿路感染；凝固酶阴性葡萄球菌：年轻女性；铜绿假单胞菌：尿路设备检查。发病机制，感染途径：上行性感染最常见的感染途径。主要是大肠杆菌。原因：1。尿道及其周围有细菌寄生。女性尿道短而宽。生理阻力下降和机械挤压。血液感染的感染途径很少。主要是金葡菌。发病机制，机体抵抗力：机体局部防御机制。1.尿液精炼；尿中有机

3、酸、溶菌酶、抗体的抗菌或丰口惠；膀胱粘膜有防止细菌附着的效果。发病机制，易感因素：1 .尿液流动不畅的最重要的易感因素；尿路畸形或功能缺陷；身体的免疫功能下降了。尿道或尿道周围有感染的炉子。泌尿系统设备的应用。发病机制，细菌致病力：1 .细菌特殊菌毛吸附尿路上皮的能力2。抗原抗体抗原(O抗原)荚抗原(K抗原)；抵抗吞噬细胞及补体的杀伤作用。3.溶血素引起真核细胞功能障碍和死亡，抑制炎性细胞和免疫细胞功能。病理，急性肾炎：肾盂粘膜充血，水肿，中性细胞浸润，表面有脓性渗透物，粘膜下有小脓肿，可以在一个或多个肾乳头上看到楔形炎症病灶。病灶内小管细胞肿胀、坏死、脱落、管腔内脓肿分泌物等慢性肾炎：瘢痕形

4、成、肾间质纤维增生、白细胞浸润、最终形成固体肾膀胱炎：充血、水肿、白细胞浸润、急性感染性肾小管间质肾小管内脓肿管HEx200全身感染症状和腰痛或肾脏不叩诊；临床表现，急性肾炎：全身感染症状：寒战、发烧、全身不适、消化道症状；泌尿系统表现：尿路刺激征、腰痛、背脊角压痛或/和肾区打击乐器疼痛；尿变化：浊、脓尿、血尿少数：发烧中毒症状、胃肠障碍、血尿、肾浓缩功能隐藏、林爽表现、无症状菌尿：无全身和局部症状：隐匿尿感60岁以上老年女性占10%。孕妇约占尿液的7%，没有明显异常。只有尿液细菌阳性阳性，主要是大肠杆菌。临床表现，复发性尿路感染：1。复发前尿感没有愈合，暂时缓解，1月内再次发作，病原体与以前

5、一样是致病菌。2.再感染前尿感痊愈，1月以后再次发作，病原体与前一次不同，是新的致病菌。，林爽症状，再分泌感的原因：1。有易感因素。2.致病菌是耐药菌或突变菌(L型菌)。3.肾内纤维化，疤痕形成，病灶清除我的细菌并不容易。并发症，肾乳头坏死：严重肾肾炎和糖尿病或尿路梗阻在高烧、严重腰痛、肾绞痛尿中可见坏死组织，IVP显示肾乳头部位“循环综合征”。治疗：控制感染，消除梗阻，治疗肾功能衰竭。并发症，肾脏周围脓肿：可见严重的肾炎伴有糖尿病或尿路梗阻。持续高烧，中毒症状严重，一侧出现严重腰痛，患者局部隆起，皮肤红肿影像学检查有助于诊断。治疗：加强抗菌和支持治疗，必要时切开引流。实验室和其他检查、尿：白

6、细胞5/HP、白细胞管(肾炎)。红细胞正常或增加(3/HP)；尿蛋白阴性或微量(大部分是小管型或分泌型蛋白尿)。1小时尿液细胞排泄率：白细胞400，000/h，实验室等检查，尿液细菌检查：1。尿液细菌培养：细菌阳性10万/ml，阴性100010000/ml。2.尿液涂层显微镜检查：一个良性细菌/油镜，连续10个视野。3.化学检查：培养亚硝酸盐还原实验(G菌)。实验室及其他检查，尿液细菌学检查假结果判定：1。假阳性：标本采集错误或白带污染；标本在室温下放置1小时。接种或检查标本有错误。假阴性：必须在7天内使用抗生素。膀胱内尿液6小时；在标本里掺消毒液。实验室等检查，真菌尿1。首先排除假阳性。膀胱

7、穿刺尿培养有细菌生长。中尿定量培养细菌105/ml；请打扫。4.无分泌感症状者，2次清洁重尿定量培养细菌均为105/ml，属同一菌种。实验室及其他检查、影像学检查：b超：简单、方便、安全、形态学及易感因素检查。女性IVP适应证：复发感；怀疑复杂的尿感。有神佑肾炎的林爽证据。罕见的细菌怀孕期间有菌尿或尿感。持续尿感，贫困男性的第一次尿感治疗也是IVP排尿膀胱-输尿管反流检查逆行肾造影，诊断和鉴别诊断：定性和位置诊断。定性诊断：症状、体征、尿沉渣、真菌尿。位置诊断：急性肾盂肾炎全身和局部症状。膀胱炎只伴有尿道刺激症，伴有下腹绞痛。诊断和鉴别诊断，鉴别诊断1。全身性感染疾病：无尿刺激症状，细菌学检查

8、阴性。2.慢性肾炎：肾脏萎缩，肾脏残余变形，持续小管功能减退。3.肾结核：尿路刺激明显，尿抗酸菌阳性，尿培养为结核杆菌，IVP有肾结核病灶X线征象的肾外结核证据，抗结核治疗有效。4.尿道综合征：有尿路刺激综合征，尿检可能异常，无真实性菌尿。治疗，抗生素选用原则： 1。使用对病原体敏感的抗生素。在尿液和肾脏中使用高浓度抗生素。使用肾脏损伤小、副作用小的抗生素。4.联合约5。决定治疗过程。一般来说，在无尿培养结果和药敏实验结果出来之前，最好对革兰阴性杆菌使用有效的抗生素。尿感大部分是由大肠杆菌等革兰阴性杆菌引起的，特别是首发尿感大部分都可以治疗。如果治疗3天的症状没有改善，就要根据药敏实验结果选择

9、药，一般认为可以口服治疗膀胱炎，轻度急性肾炎。中度及重症急性肾盂肾炎需要静脉给药。可以通过口服治疗来节省费用，减少平均住院日，治疗尿路感染的抗生素有：青霉素(如氨苄西林、氨苄西林、氧哌啶、罗晋青霉素)，复方新诺敏(SMZCO)，杜霉素类、喹诺酮、氨基糖苷类，以及2.3日疗法，次服用一般剂量抗生素，3日治疗急性肾炎：1。轻型口服药物，治疗14天。严重肌肉注射或静脉用药，14日治疗。治疗，复发性尿路感染：1 .积极寻找并消除复发因素。根据药敏结果选择药。3.复发的尿感，短程抗菌疗法，7日回顾，治疗，特殊尿路感染：1。孕期尿路感染：孕期尿路感染积极治疗。毒性小的药物选择2。男性尿路感染50岁前的尿感很少，并伴有细菌性前列腺炎，可以用SMZco或灵病性治疗1218周。复发每次都是上述治疗或远距离低剂量抑制菌治疗，治疗，3。留下导尿管的尿路感染医院获得性感染的最常见原因是有症状，立即接受强力治疗，更换导尿管。必要时引流方式无症状细菌尿，暂时不治疗，拔管后治疗4。无症状菌尿比怀孕妇女不需要治疗。孕妇要治疗学龄前儿童，治疗与寿命无关的复杂情况的患者，一般治疗会渡边杏