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文档简介
1、主动脉夹层的护理,主动脉夹层的概述,发病机制及分型,主动脉夹层的治疗,临床表现及辅助检查,主要内容,主动脉夹层的护理,2,主动脉夹层的概述,主动脉夹层 (Aortic Dissecction AD) 是主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过裂口进入主动脉壁内 ,导致血管壁分层,3,解剖,正常主动脉,4,主动脉弓,左锁骨下,胸主动脉,头臂干,右锁骨下动脉,横膈,5,Abdominal Aorta,6,7,主动脉夹层的发病机制,8,主动脉夹层的易患因素,高血压 主动脉粥样硬化 占70%90%,text1,内膜撕裂: 二叶主动脉瓣、 主动脉狭窄,3,主动脉中层病变,2,妊娠 主动脉炎 创伤,4,1,主动脉
2、夹层的病理,主动脉夹层早期中层囊性坏死处局灶性破坏、出血形成血肿逐渐将中层撕开向内、外及两侧延伸局灶性夹层血肿。 内膜破口靠近瓣环可致主动脉瓣环扩大,引起主动脉瓣关闭不全。夹层内血肿常破入心包腔内形成心包填塞,也可破入纵隔、左胸腔和腹腔。主动脉内压力高,夹层可向远端及主动脉的各大分支扩展形成广泛的夹层。夹层远端可再次破入内膜与主动脉贯通,形成双通道主动脉,病情可转为相对缓解。,10,主动脉夹层的分型-1,1、De Bakey 分型: 是根据病变部位和扩展范围将本病分为三型 De Bakey I 型 De Bakey II 型 De Bakey III 型,11,De Bakey I 型:内膜破
3、口位于升主动脉,扩展范围超越主动脉弓,直至腹主动脉,此型最为常见。,12,De Bakey II 型: 内膜破口位于升主动脉,扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓。,13,De Bakey III 型: 内膜破口位于降主动脉峡部,扩展范围累及降主动脉或腹主动脉。,14,主动脉夹层的分型-2,Stanford 分型,B 型:未累及升主动脉者为B 型(相当于DeBakeyIII型)又称远端型,15,主动脉夹层的临床表现,1、疼痛 首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛、腹部剧痛,与AMI时胸痛呈进行性加重不同,疼痛有迁移的特征,提示夹层进展的途径。 疼痛的位置反映了主动脉的受累部位 胸痛 可见
4、于、型 腹部剧痛 常见于型,16,2、休克及血压异常 患者因剧痛而有休克外貌,焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速,但血压常不低或者增高,如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压,起病后剧痛使血压更增高。,主动脉夹层的临床表现,17,主动脉夹层的临床表现,3、心血管系统 主动脉瓣关闭不全:动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音,脉压增宽,甚至心力衰竭。 脉搏改变:多见于颈、肱或股动脉,一侧脉搏减弱或消失,反映主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。 胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动性肿块。 心包摩擦音:夹层破裂入心包腔可引起心包堵塞。 胸腔积液,夹层破裂入胸膜腔内引起。,18,主动脉夹层的
5、临床表现,4、神经系统,主动脉夹层沿 无名动脉或颈总 动脉向上扩展,休克,头晕、神智模糊、定向力障碍 失语、嗜睡、昏厥、昏迷或对侧偏瘫、反射减弱或消失 病理反射(+)、同侧失明、眼底检查呈现视网膜苍白等,脑或脊髓急性供血不足,19,主动脉夹层的临床表现,5、压迫症状 压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、 腹泻、黑粪等症状; 压迫颈交感神经节引起霍纳(Horner)综合征; 压迫喉返神经致声嘶; 压迫上腔静脉致上腔静脉综合征; 累及肾动脉可有血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。,20,辅助检查,2. 食管超声心动图,3. CT,4 . MRI,5 .血管内 超声,1. 主动脉造影,MRI
6、为诊断金标准,21,主动脉夹层的治疗原则,1、内科保守治疗: 减慢心率、镇静止痛、控制血压 较理想的药物为 受体阻滞剂或其他同时具有负性肌力药物 控制高血压的药物 硝普钠 镇静剂 通便药 对症、支持治疗,22,主动脉夹层的治疗原则,外科手术治疗 Stanford A 型(相当于Debakey I 型和II型)需要外科手术治疗。 Debakey I型:升主动脉+主动脉弓人工血管置换术+改良支架象鼻手术。 Debakey II型:升主动脉人工血管置换术,如果合并主动脉瓣关闭不全或冠状动脉受累,同时需做主动脉瓣置换术和Bentalls手术。,23,主动脉夹层的治疗原则,介入治疗 Stanford B
7、 型(相当于DeBakeyIII型)的首选经皮覆膜支架置入术,必要时外科手术治疗。,24,主动脉夹层的护理评估,评估疼痛部位、性质、时间程度, 评估血压水平及降压治疗效果 评估患者心理状态 评估患者有无压迫症状,如头晕恶心、呕吐、声音嘶哑、脉搏改变等,25,主动脉夹层的护理措施,1、严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度,使用强镇痛剂后,观察疼痛是否改善,进行疼痛的连续性评估;观察有无头晕,恶心、呕吐、声音嘶哑、脉搏改变等压迫症状。 2、严密监测心电、血压、心率、呼吸等生命体征变化,控制血压可维持在90120/6090mmHg,右脑梗塞的病人可适当维持再140mmHg左右,发现异常及时报告医生。
8、,26,主动脉夹层的护理措施,3、心理护理:因剧烈的疼痛,患者易产生烦躁不安、精神紧张、焦虑心理,应加强心理护理,及时与患者沟通。,4、绝对卧床休息,协助患者取舒适体位,避免过多活动及剧烈咳嗽,进行生活护理。,27,主动脉夹层的护理措施,5、用药护理:遵医嘱应用减慢心率,控制血压的药物时,应密切观察生命体征、心电图、尿量及疼痛等情况。 硝普钠属血管平滑肌松弛剂,硝普钠遇光易分解变质,应注意避光,现用现配,超过6h应重新配制。大剂量或使用时间长时应注意有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、嗜睡、昏迷等不良反应。,28,主动脉夹层的护理措施,6、饮食要求:以清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质食物为宜;做好口腔护理,鼓励患者多饮水,进食新鲜水果、蔬菜和低盐低脂的食物。 7、排泄护理:保持大便通畅,减少便秘,必要时给予通便药物,以减少因排便用力致血压骤升,导致的夹层的破裂。,29,主动脉夹层的护理措施,8、皮肤护理:定时协助患者床上翻身,动作应轻柔,尽量减少患者自己用力,以免加重病情,使用气垫床、受压部位减压保护,预防压疮发生。 9、保证抢救药品及物品处于
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