第08篇骨科系申报编码作业.ppt

1、骨科系申報編碼作業,病歷管理組 黃素勤,財團法人嘉義基督教醫院,大綱,骨骼、肌肉系統疾病分類規則概要 疾分編碼與DRG之相關性,關節病變,代碼範圍：710-719 闗節炎(arthritis)：是造成關節發腫、疼痛、僵硬等毛病的總稱，而較常見的有 骨性關節炎(osteoarthritis；OA) 類風濕性關節炎 (rheumatoid arthritis) 痛風性關節炎(gouty arthritis),關節病變,骨性關節炎(osteoarthritis；OA)(715.XX) 局部骨性關節炎 原發性(primary)：715.1x 續發性(secondary)：715.2x 局部性關節炎(l

2、ocalized arthritis )：715.3x 當醫師有明示部位但無提及為原發或續發性時以715.3X(包含雙側同一部位) 多發部位關節炎：715.8X,關節病變,例： osteoarthritis ，bilateral，knee Ans：715.36 例： osteoarthritis of knee and hip Ans：715.89,關節病變,外傷性關節炎(traumatic arthritis)：716.1x 是因關節受傷後所引起之關節炎 例： traumatic arthritis ，left ankle ，due to old traumatic dislocation

3、Ans：716.17 + 905.6(late effect )+E929.X,關節病變,類風濕性關節炎(rheumatoid arthritis)：714.0 類風濕性關節炎是一種免疫上的疾病，會造成 關節的慢性發炎，有時也會侵犯關節的周圍組 織或者是身體其他器官，症狀主要有關節紅、 腫、熱、痛。 關鍵字：arthritis,關節病變,痛風性關節炎(gouty arthritis)：274.0 痛風是一種身體內普林（Purine，或稱嘌呤）代謝異常的疾病，使血液裡尿酸濃度過高，醫學上稱為高尿酸血症，臨床上主要症狀為急性關節炎發作 。 痛風石(tophi)：274.8x 痛風如果沒有妥善接受治

4、療的話，血液中過量的尿酸會於數年後於關節滑膜、軟骨、肌腱以及軟組織等處形成痛風石。,關節病變,例： Gout arthritis with tophi Gout tophi若是在joint 建議編274.0即可， 若Gout tophi生長之部位在skin或soft tissure 則建議編274.0+274.8X。 病管協會Qovary five years ago Ans：733.14+198.5+V10.4,骨折,例： open tibia shaft fracture ORIF+Debridement tibia bone Ans：823.30+79.36+79.66+E-code d

5、ebridement performed on an open fracture site is assigned to the 79.60-79.69 category Coding Clinic 1995.3Q.P12,骨折,例： right radius fracture s/p ORIF，但因固定板彎曲造成骨折處彎曲和歪曲而入院，醫師明示此為孩童活動力大而致固定板斷裂，醫師預重做ORIF Ans：996.4+813.81+E878.1 Coding Clinic,1998,2Q,P19,骨折手術,骨折復位術分閉鎖性及開放術： 閉鎖式骨折復位術(close reduction)：指不切開

6、骨折處之復位術 開放式骨折復位術(open reduction)：指將骨折處切開之復位術 骨折固定分為內固定及外固定： 內固定(internal fixation)：plate 、k-wire 外固定(external fixation),骨折手術,Reduction of fracture ：79.0-79.5 1.humerus 、(shoulder 、elbow 、olecram fossa ) 2.radius 、 ulna (colless 、olecram) 3.carpals 、metacarpals 6.tibia 、fibula (patella 、ankle 、knee)

7、9.other specified bone (clavicle),脫臼,代碼範圍:830-839 脫臼分為:close or open 一.close dislocation: (1). complete完全性 (2 ).simple單純性 (3 ).dislocation NOS未明示 (4). uncomplication 無合併症 (5). partial部份,脫臼,二.open dislocation (1)compound複雜性 (2)infected 感染性 (3)with foreign body異物,脫臼,三.診斷未明示為close or open dislocation,

8、則編close dislocation 四.同一骨骼有骨折合併脫臼時,則只編骨 折代碼 五.兩個以上之脫臼,則需個別編碼,脫臼,六.包括：移位(displacement ) 半脫臼(subluxation) 不包括：先天性脫臼 (congenital dislocation)754.0-755.8 病理性脫臼 (pathological dislocation)718.2x 復發性脫臼 (recurrent dislocation)718.3x,扭傷,代碼範圍：840-848 表關節囊( joint capsule)、韌帶(ligment)、肌肉(muscle)與肌鍵(tendon)之損傷，(

9、包括sprain 、strain 、tear 、laceration 、rupture) 若合併開放傷口之肌鍵損傷，則編於880-884，890-894,扭傷,例： right hand laceration wound with tendon rupture OP：repair wound and tendon Ans：882.2+82.86 wound openhandwith tendon882.2,扭傷,疾分編碼與DRG之相關性,MDC8骨骼、肌肉系統及結締組織之疾患,MDC8骨骼、肌肉系統及結締組織之疾患,MDC 8共有107個DRG 外科系DRG共有59個DRG 內科系DRG共有4

10、8個DRG,MDC8骨骼、肌肉系統及結締組織之疾患,影響MDC8之變項因素 年齡=18歲,0-17歲 主要診斷 次要診斷 OR PROCEDURE 併發症/合併症,例題,例題,例題,例題,例題,例題,例題,例題,例： 診斷：failed back syndrome (post L1-3 with junctional problem L3/4) 手術：PLIF (posterior lumbar interbody fusion )及.L4-5 discectomy Ans：722.83+81.08+80.51 key word ：posttlaminectomy syndrome lumbar region722.83 協會Q&A 293,例題,例題,例：The patient dizziness and fell