第四篇-第六章-胃癌

1、第四篇消化系统疾病，第六章，胃肿瘤，福州市第一医院肿瘤内科刘景荣，(gastric carcinoma )，讲课目的和要求，1 .掌握本病的诊断要点2 .熟悉本病的临床表现3 .了解本病的病因、发病机制，讲解主要内容的病因和发病机制，发病机制胃肿瘤的发生是多因素、 多阶段进展性发展的过程相关癌基因：ras、bcl-2相关抑癌基因： p53、美国电力转换公司、DCC、MCC相关生长因子： EGF、TGF-、COX-2环境和饮食要素环境要素：火山石地带、微量元素体比例失调、化学污染饮食要素：霉菌粮食、霉菌制食品、咸鱼、 增加胃肿瘤发生危险性的牛奶、新鲜蔬菜、水果、VitC，其发病率降低的遗传因素胃

2、肿瘤有明显的家族聚集现象，浸润性胃肿瘤显示有更高家族发病倾向的动物实验显示，HP可能是胃肿瘤的机制： 1，HP引起内源性变异原胃粘膜萎缩、肠化、非典型增殖癌变2，HP还原亚硝酸癌前疾病是指与胃肿瘤相关的胃良性疾病癌前病变是指容易转化为癌组织的病理组织学上的变化肠型增生：小肠型和大肠型异型增生：在胃黏膜腺管构造和上皮细胞球不正常的状态下出现异型性变化，介于组织学上的良恶性之间1 .慢性萎缩性胃炎： CSGCAG肠上皮化生，异型增生癌化2， 胃息肉：炎性息肉：2cm以上广化学基息肉3，残胃炎：发生于完全胃大部分切除术后1015年，残胃癌发生率约0.6%2.5% 4，胃溃疡：发生的好发部位：胃窦(5

3、8% )、贲门(20% )、胃体(15% )、全胃或大部分胃(7% )早期胃肿瘤深度不超过粘膜下层的胃肿瘤，无论有无淋巴结转移进展期胃肿瘤的胃肿瘤：胃肿瘤深度超过黏膜的浆膜或侵入浆膜外的称为晚期胃肿瘤，胃的解剖取决于分化程度：分化良好、分化中等， 分化差异可根据腺体的形成与黏液分泌细胞能力而分为：管状腺癌：分化良好的黏液腺癌：又称印环细胞癌髓样癌：分化差的分散型癌：分化极差，组织病理学， 直接扩散：直接侵入邻近的Virchow淋巴结血行播散：多见肝脏累及腹腔种植：癌细胞掉到腹腔种植在肠壁和骨盆，如种植在卵巢称为Krukenberg肿瘤，侵袭和转移、临床表现，早期胃肿瘤：无症状，非特异性消化不良

4、症状进展期胃肿瘤合并纳差上消化道出血、转移障碍脏器症状(肝、肺)体征：上腹部包块、上腹部压痛、淋巴结肿大、腹水、伴癌综合征的反复发作表浅性血栓性静脉炎(Trousseau特征)黑棘皮病皮肌炎：约8%PM/DM合并发病并发症出血贲门或幽门闭塞穿孔，病例影像：黑棘皮病， 病例影像：浅表性血栓性静脉炎，实验室和其他检查，实验室检查：降Hb、OB持续阳性，胃液分析示胃酸，CEA X线检查：局部胃壁僵硬、皱褶中断，蠕动波消失确诊率可达9599%以上，早期胃肿瘤内镜分类法：型(息肉样型):宽化学基无蒂，常2cm型(浅表型):本型最常见，并有3个亚型a型(浅表隆起型):病变略高于黏膜，为0.5cm b型(浅

5、凸型)。 但未超过粘膜下层，早期胃肿瘤(型):胃角呈息肉样隆起，表面充血，糜爿，伴少量出血，活检示低分化腺癌，手术呈黏膜内癌，胃肿瘤，早期胃肿瘤(a型):胃窦后壁丘样隆起，类圆形，表面少量糜爿胃肿瘤，进展期胃肿瘤：仍采用Bormann分型法：型：息肉肿瘤向胃腔内生长隆起型：溃疡型，单个或多个溃疡，边缘隆起，与粘膜边界清晰型：又称溃疡浸润型，隆起结节状边缘向周围浸润，累及与正常粘膜边界不清楚的全胃，胃变成一定不能扩张的小胃，称皮革胃(linitis plastica ) 进展期胃肿瘤Bormann分型，进展期胃肿瘤(型):胃体后壁球形隆起、表面糜牒、出血、胃肿瘤进展期胃肿瘤(型):胃角类圆形溃疡

6、、基底不规则结节状、向病变周边浸润、胃肿瘤、胃肿瘤的诊断主要通过胃通用相机检查和活检及x线钡检查： 1，男性40岁以上最近消化不良症状，呕吐或黑粪良性溃疡中胃酸缺乏者3，慢性萎缩性胃炎合并肠化生或异型增生者4，胃溃疡正规治疗2月无效5，2 cm以上的胃息肉6，胃大部分切除术后10年以上者，诊断标准、治疗、手术治疗：目前唯一能根治胃肿瘤的治疗手段5年成活率在95%以上的内镜下治疗：早期胃肿瘤内镜下激光、微波， 电灼治疗或剥离活检术中晚期不能手术者，内镜下激光、微波治疗或肿瘤实体可注射抗癌药物、乙醇酐等贲门梗阻者为内心脏支架、胃肿瘤淋巴结组，胃肿瘤淋巴结组：no NO.2-贲门左淋巴结。 3号胃胃

7、小弯淋巴结。 4 sa -胃短血管淋巴结4 s b -胃视网膜左血管淋巴结。 4 d胃网膜右血管淋巴结。 幽门上淋巴结。 幽门下淋巴结。 7号胃左动脉淋巴结。 NO.8a-肝总动脉前淋巴结。 NO.8p-肝总动脉后淋巴结。 NO.9-腹腔干淋巴结。 NO.10-脾门淋巴结。 NO.11p-脾动脉近端淋巴结、胃肿瘤淋巴结组、NO.11d-脾动脉远端淋巴结。 NO.12a-肝十二指肠韧带内沿肝动脉淋巴结。 NO.12b-肝十二指肠韧带内沿胆管淋巴结。 沿着NO.12p-肝十二指肠韧带内门静脉后淋巴结NO.13-胰头后淋巴结。 NO.14v-肠系膜上静脉淋巴结。 的双曲馀弦值。 NO.14a-肠系膜

8、上动脉淋巴结。 NO.15-结肠中动脉血管淋巴结。 NO.16a1-主动脉裂孔淋巴结。 NO.16a2-腹腔干上缘到左肾静脉下缘之间的腹主动脉周围淋巴结。 胃肿瘤淋巴结组，NO.16b1-左肾静脉下缘至肠系膜下动脉上缘之间的腹能动脉周围淋巴结。 NO.16b2-从肠系膜下动脉上缘到腹主动脉分支之间的腹主动脉周围淋巴结。 NO.17-胰头前淋巴结。 NO.18-胰下缘淋巴结NO.19-横隔膜下淋巴结。 NO.20-横隔膜食道裂孔淋巴结。 NO.110-下胸段食管旁淋巴结。 NO.111-横隔膜上淋巴结。NO.112-中横隔膜后淋巴结、化疗： 1、手术治疗的补充2、缓解治疗作用3、常用化疗药物： 5氟尿嘧啶、丝裂霉素、阿维菌素、顺铂、紫杉醇、替丁等，化学疗法方案包括二药联合或三药联合方案在内的三药方案适用于体力状况好的晚期胃肿瘤患者，常用者是ECF及其诱导体力状