第04课-风湿性心脏病X线.ppt

1、风湿性心脏病x线表现诊断，风湿性心脏病(rheumatic heart disease )可分为急性或亚急性风湿性心脏炎和慢性风湿性心脏瓣膜病两类。 前者是风湿热的主要组成部分。 x线检查对病原诊断贡献不大，后者是风湿性瓣膜炎的后遗症，是常见心脏病之一。 多发生于2040岁，女性略多。 各瓣可损害，但以二尖瓣为多见，其次为主动脉瓣和三尖瓣，肺动脉瓣少见。 风湿性心脏病的病因、风湿性心脏病是甲组b型溶血性链球菌感染病情反映的一部分。 心脏部位的病理变化主要发生在心瓣膜部位。 1 )链球菌感染使心脏瓣膜出现炎症反应、瓣膜肿胀、变性，并有炎症渗出期，其活动受到一定程度的影响。 2 )增殖期：由于瓣长

2、期处于充血水肿状态，瓣血液循环差，瓣呈纤维状变性坏死，结缔组织增殖，该结缔组织成为瓣的负担。 因为没有正常的心肌细胞球功能。 在这期间引起瓣膜肥厚变形，失去了弹性。 3 )瘢痕形成期：由于胶原纤维等增生，损伤处机械化，形成瘢痕，影响心瓣膜功能。 感染反复发作，以上病理变化在瓣部位也可发生从此往后变化，一个部位通常发生重叠病理变化。 临床常见的心瓣膜病变有：1 :二尖瓣狭窄或闭合不全2 :主动脉狭窄或闭合不全3 :三尖瓣狭窄或闭合不全4 :联合瓣病变(多瓣损伤)等，风湿性心脏病的临床表现主要症状为气急、咯血和咳嗽。 体力活动后经常出现或恶化。 在重体力活动、情绪兴奋或呼吸机感染等情况下诱发阵发性

3、呼吸困难、端坐呼吸和肺水肿等症状。 体征：患者能呈颊部潮红的二尖瓣面容，嘴唇、手指轻度周围性噻菌灵。 有心房颤动则心率不同，强弱不同，心率和脉搏数不一致。 右心力衰竭者可闻及颈静脉曲张、肝肿大和下肢浮肿等征象，心尖区可闻及舒张期细震，舒张期隆隆声，心尖区第一音亢进，胸骨左缘第三，4肋间可闻及开放拍打音，二尖瓣口血液流动时大瓣受左心房压力向突然地心室突出的尖溜溜短音。 1二尖瓣狭窄三尖瓣狭窄、二尖瓣狭窄三尖瓣狭窄(mitralstenosis )的主要病理变化有瓣环瘢痕收缩、瓣叶增厚融合、瓣表面粗度硬化、小赘生物和腱索缩短和粘连。 如果二尖瓣狭窄，左心房的血液进入左心室产生障碍，左心房内压力上升

4、，左心房扩张肥厚，出现肺淤血现象。 长期的二尖瓣狭窄可以减少左心室内血流量，使左心室及大动脉都萎缩。 临床上轻度二尖瓣狭窄，症状不清或主要为疲劳后心慌。 严重狭窄可出现咯血、端坐呼吸、肝大、下肢浮肿等。 主要表现为心尖区舒张期隆隆声样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。 心电图有二尖瓣p波，常伴心房颤动。 超声心动图表现为二尖瓣前叶曲线在舒张期喷射下降速度减慢、二尖瓣前后叶同向运动、左心房和右心室扩张、左心室不扩张但后壁运动幅度下降等，对诊断二尖瓣狭窄有重要参考价值。 单纯二尖瓣狭窄x线，显示心脏增大，左心房和右心房增大，左心耳明显增大的动脉球缩小，主要原因是左心室血液排出量减少，主动脉发育障碍或者心

5、和大血管向左旋转时，大动脉弓折叠日式榻榻米左心室缩小，心尖位置向上移动，心左边缘下段比较平坦上肺静脉扩张，下肺静脉变细。 肺部可看到直径12mm大小的颗粒状影，是含有铁元素血的黄素沉着。二尖瓣狭窄诊断困难，考虑手术和干预治疗，仅在需要明确病变程度时进行造影检查。 左心房造影良好。 造影见左心房腔扩大，心室舒张期二尖瓣呈圆顶状突出，左心室腔部分充盈。 造影剂通过狭窄的二尖瓣口呈现窄带阴影。 2二尖瓣闭合不全、二尖瓣闭合不全二尖瓣病变中，约有一半伴有二尖瓣狭窄和二尖瓣闭合不全(mitral insufficiency )，但单纯二尖瓣闭合不全少见。 由于二尖瓣关闭不完全，左心室收缩后，部分血液回流

6、到左心房，增加左心房血量扩张。 左心房代偿功能不足时，肺淤血明显。 左心房由于接受在肺循环回流的血液和从左心室回流的血液，因此负担沉重、肥厚，重症时会发生左心力衰竭。 x片示右前斜位：右心室增大，肺动脉段突出()，心前间隙狭窄()，左心房轻度增大b .后前位：心增大，呈二尖瓣型，右心室增大，肺动脉段突出，左心耳增大，出现第三弓()，有肺淤血表现c .左前斜位：右心室增大轻度二尖瓣封闭不全患者无症状，有中度以上乏力和心慌，劳动时有呼吸困难，咯血等。 听诊心尖区有收缩期吹风样杂音，可传导腋中线。 x线表现为：二尖瓣回流轻、心代偿功能良好时，心大小和形状无明显变化，仅可见左心房和左心室轻度增大；二尖

7、瓣回流中等以上、心肌代偿功能差时，左心房明显增大，心室也增大，透视下左心室收缩时瓣关闭不全，左心房出现较强搏动。 肺部有淤血，右心室也增大。 动脉球正常或稍小。 左心室造影发现造影剂逆流到左心房。 从造影剂进入左心房的量和左心房腔的大小可以估计封闭不全的程度。 风湿性心脏病二尖瓣狭窄，图1 (彩超确诊风湿性心脏病二尖瓣狭窄，心脏增大)右前斜位：右心室增大，肺动脉段突出()，心前间隙狭窄()，左心房轻度增大后前位：心脏增大，呈二尖瓣型，右心室增大，肺动脉段突出，左心耳增大，出现第三弓()，肺淤血轻度二尖瓣封闭不全患者无症状，有中度以上乏力和心慌，劳动时有呼吸困难，咯血等。 听诊心尖区有收缩期吹风样杂音，可传导腋中线。 风湿性心脏病二尖瓣狭窄封闭不全、二尖瓣封闭不全和狭窄心增大需手术治疗，直至二尖瓣型、右心室增大、肺动脉段突出、左心耳增大、肺淤血征象图2，风湿性心脏病治疗，瓣病变狭窄、封闭不全或狭窄和封闭不全存在于云同步，仍有明显的临床症状出现。 修复或替换病变瓣。 这种手术始于二十世纪五十年代，技术十分成熟，疗效显着。 风湿性心脏病的预防保健，首先要重点预防风湿热的发生，使心瓣膜膜病没有发病基础。 瓣膜