工程签证单(土方外运)

1、工程签名单号码：单位工程名称汽车排煤装置室工程施工单位江苏天腾建设集团有限公司分支构造节名称挖土专门人才发生原因：卡车卸煤装置室工程施工场地狭小，无法在基础开挖土周围堆放，甲方要求所有土均由渣土车运输指定场地，合同规定，土运输距离为1km，现场实际运输距离为km，土运输距离增加km，请有关引导者确认施工单位(盖章):技术责任者：项目工程责任者：日期：监理单位：监理工程师/董事承建单位：现场工程师/工程部经理制定承建单位的概预算(处):总经理承建单位(盖章):财务部：注： 1、本案由施工单位一式三份报告。 一份概预算，一份财务决算，一份施工单位。2、建设单位有红章盖章、建设单位统一编号的复印件视

2、为原件。工程签名单号码：单位工程名称生阳极土建工程施工单位江苏天腾建设集团有限公司分支构造节名称挖土专门人才发生原因：由于生阳极工程施工场所狭窄，无法堆积在基础挖掘土周围。 应甲方要求，体积均由渣油车运输指定场所，合同规定的体积运输距离为1km，现场实际运输距离为2km，体积运输距离增加1km，请相关引导者确认施工单位(盖章):技术责任者：项目工程责任者：日期：监理单位：监理工程师/董事承建单位：现场工程师/工程部经理制定承建单位的概预算(处):总经理承建单位(盖章):财务部：注： 1、本案由施工单位一式三份报告。 一份概预算，一份财务决算，一份施工单位。2、建设单位有红章盖章、建设单位统一编

3、号的复印件视为原件。工程签名单号码：单位工程名称一号集中控制大楼工程施工单位江苏天腾建设集团有限公司分支构造节名称挖土专门人才发生原因：1号集约化管理大厦工程施工场地狭小，无法在基础开挖土周围堆放。 应甲方要求，体积均由渣土车运输指定场所，合同规定的体积距离为1km，现场实际运输距离为km，增加体积距离km，请相关引导者确认施工单位(盖章):技术责任者：项目工程责任者：日期：监理单位：监理工程师/董事承建单位：现场工程师/工程部经理制定承建单位的概预算(处):总经理承建单位(盖章):财务部：注： 1、本案由施工单位一式三份报告。 一份概预算，一份财务决算，一份施工单位。2、建设单位有红章盖章、

4、建设单位统一编号的复印件视为原件。工程签名单号码：单位工程名称一号运输站工程施工单位江苏天腾建设集团有限公司分支构造节名称挖土专门人才发生原因：1号运输站工程施工场所狭窄，无法在基础挖掘土周围堆积。 甲方要求土全部由渣油车运送指定场所，合同规定，土运送距离1km，现场实际运送距离km，土运送距离增加km，请有关引导者确认施工单位(盖章):技术责任者：项目工程责任者：日期：监理单位：监理工程师/董事承建单位：现场工程师/工程部经理制定承建单位的概预算(处):总经理承建单位(盖章):财务部：注： 1、本案由施工单位一式三份报告。 一份概预算，一份财务决算，一份施工单位。2、建设单位有红章盖章、建设

5、单位统一编号的复印件视为原件。工程签名单号码：单位工程名称1号输煤地道及栈桥工程施工单位江苏天腾建设集团有限公司分支构造节名称挖土专门人才发生原因：1号煤隧道和栈桥工程施工场所狭窄，不能堆在基础挖掘土周围。 应甲方要求，土方均在渣土车上搬运指定场所，合同规定，土方搬运距离为1km，现场实际搬运距离为km，土方搬运距离增加km，请相关引导者确认施工单位(盖章):技术责任者：项目工程责任者：日期：监理单位：监理工程师/董事承建单位：现场工程师/工程部经理制定承建单位的概预算(处):总经理承建单位(盖章):财务部：注： 1、本案由施工单位一式三份报告。 一份概预算，一份财务决算，一份施工单位。2、建

6、设单位有红章盖章、建设单位统一编号的复印件视为原件。工程签名单号码：单位工程名称锅炉酸洗废水池工程施工单位江苏天腾建设集团有限公司分支构造节名称挖土专门人才发生原因：由于锅炉酸洗废水池工程施工场所狭窄，无法在基础挖掘土周围堆积。 应甲方要求，体积均由渣土车运输指定场所，合同规定的体积运输距离为1km，现场实际运输距离为km，体积运输距离增加km，请相关引导者确认施工单位(盖章):技术责任者：项目工程责任者：日期：监理单位：监理工程师/董事承建单位：现场工程师/工程部经理制定承建单位的概预算(处):总经理承建单位(盖章):财务部：注： 1、本案由施工单位一式三份报告。 一份概预算，一份财务决算，

7、一份施工单位。2、建设单位有红章盖章、建设单位统一编号的复印件视为原件。工程签名单号码：单位工程名称二号运输站工程施工单位江苏天腾建设集团有限公司分支构造节名称挖土专门人才发生原因：2号运输站工程施工场所狭窄，无法在基础挖掘土周围堆积。 甲方要求土全部由渣油车运送指定场所，合同规定，土运送距离为1km，现场实际运送距离为km，土运送距离增加km，请有关引导者确认施工单位(盖章):技术责任者：项目工程责任者：日期：监理单位：监理工程师/董事承建单位：现场工程师/工程部经理制定承建单位的概预算(处):总经理承建单位(盖章):财务部：注： 1、本案由施工单位一式三份报告。 一份概预算，一份财务决算，

8、一份施工单位。2、建设单位有红章盖章、建设单位统一编号的复印件视为原件。工程签名单号码：单位工程名称二号输煤地道及栈桥工程施工单位江苏天腾建设集团有限公司分支构造节名称挖土专门人才发生原因：2号煤隧道和栈桥工程施工场所狭窄，无法在基础挖掘土的周围堆积。 甲方要求土全部由渣土车运送指定场所，合同规定，土运送距离为1km，现场实际运送距离为km，土运送距离增加km，请相关引导者确认施工单位(盖章):技术责任者：项目工程责任者：日期：监理单位：监理工程师/董事承建单位：现场工程师/工程部经理制定承建单位的概预算(处):总经理承建单位(盖章):财务部：注： 1、本案由施工单位一式三份报告。 一份概预算

9、，一份财务决算，一份施工单位。2、建设单位有红章盖章、建设单位统一编号的复印件视为原件。工程签名单号码：单位工程名称破碎机房工程施工单位江苏天腾建设集团有限公司分支构造节名称挖土专门人才发生原因：由于追猎者室工程施工场所狭窄，不能堆积在基础挖掘土周围。 甲方要求土全部由渣土车运送指定场所，合同规定，土运送距离为1km，现场实际运送距离为km，土运送距离增加km，请相关引导者确认施工单位(盖章):技术责任者：项目工程责任者：日期：监理单位：监理工程师/董事承建单位：现场工程师/工程部经理制定承建单位的概预算(处):总经理承建单位(盖章):财务部：注： 1、本案由施工单位一式三份报告。 一份概预算

10、，一份财务决算，一份施工单位。2、建设单位有红章盖章、建设单位统一编号的复印件视为原件。工程签名单号码：单位工程名称电解厂工程施工单位江苏天腾建设集团有限公司分支构造节名称挖土专门人才发生原因：电解厂工程施工场所狭窄，无法堆积在基础挖掘土周围。 应甲方要求，体积均由渣土车运输指定场所，合同规定的体积运输距离为1km，现场实际运输距离为km，体积运输距离增加km，请相关引导者确认施工单位(盖章):技术责任者：项目工程责任者：日期：监理单位：监理工程师/董事承建单位：现场工程师/工程部经理制定承建单位的概预算(处):总经理承建单位(盖章):财务部：注： 1、本案由施工单位一式三份报告。 一份概预算

11、，一份财务决算，一份施工单位。2、建设单位有红章盖章、建设单位统一编号的复印件视为原件。工程签名单号码：单位工程名称灰库工程施工单位江苏天腾建设集团有限公司分支构造节名称挖土专门人才发生原因：由于灰库工程施工场所狭窄，无法在基础挖掘土周围堆积。 应甲方要求，体积均由渣土车运输指定场所，合同规定的体积运输距离为1km，现场实际运输距离为km，体积运输距离增加km，请相关引导者确认施工单位(盖章):技术责任者：项目工程责任者：日期：监理单位：监理工程师/董事承建单位：现场工程师/工程部经理制定承建单位的概预算(处):总经理承建单位(盖章):财务部：注： 1、本案由施工单位一式三份报告。 一份概预算，一份财务决算，一份施工单位。2、建设单位有红章盖章、建设单位统一编号的复印件视为原件。工程