昏迷病人的急诊救治(幻灯)ppt课件

1、1、昏迷患者救治、稔归县人民医院急诊科洪凡，2、如前所述，提高昏迷患者院前初步诊断的准确性和抢救成功率，是急救医疗从业者的基本要求。 急救医学包括院前、院内急救及ICU三个环节，其中院前急救是急救医学的首要环节，也是降低急救死亡率的关键。 昏睡是临床上的常见症状，其病情复杂、发展迅速、病情危险，随时可能领便当，如何提高昏睡患者的抢救成功率是急诊科医师的重要技能之一。3、昏迷的定义、昏迷是完全失去清醒状态和意识内容及身体运动的极为严重的意识障碍，对于强烈的疼痛刺激也不能清醒。 意识障碍最严重的阶段。意识的清晰度极度下降，对外界刺激没有反应，程度轻者可以防御反射和生命体征，重症病例消失。4、昏迷指

2、数，一般常见的昏迷指数是指葛拉斯戈昏迷指数(Glasgow coma scale，简称GCS )，由Dr. Jennett于1974年在Glasgow这个地方提出，最初是为了做评估头部外伤患者的状态和预后而决定的昏迷指数评价， 最佳运动反应得分按照命令6，对于疼痛刺激部位“用手去除”5个皮肉之苦，“上下肢收缩性运动”4个皮肉之苦、自反性、上肢弯曲、下肢伸展性运动3个皮肉之苦、自反性、上下肢同时对于伸展性运动2个皮肉之苦完全没有反应的1个发声反应，条理分明的会话5个会话应答非所问4只能说不恰当的单词， 词3只能发出分辨不清的声音，2无发声反应1睁开眼睛自发睁开眼睛，4听声音刺激睁开眼睛，3受皮肉

3、之苦刺激才睁开眼睛，2无发声反应1，6，健康者的昏迷指数满分15分，昏迷度越重昏迷指数越低。 轻度昏迷： 1314分钟中度昏迷： 912分钟重度昏迷： 38分钟，7分钟，昏迷分级，浅昏迷：仅强烈的疼痛感刺激即可对肢体产生简单的防御回避反应，多睁眼。 对语言、声音、强光等的刺激没有反应，没有自发性的语言，自发性的动作也极少。 脑干的大姨妈反射，如瞳孔对光反射、眼角膜、吞咽、咳嗽及眶上压痛等反射均正常存在。 血压、脉搏、呼吸等生命体征往往没有明显变化。 中度昏迷：对强烈疼痛刺激的防御反应、眼角膜和瞳孔对光等反射微弱，眼乌珠不旋转，大小便失禁或存积，呼吸、脉搏、血压变化。 深昏迷：对外界所有刺激包括

4、强烈的疼痛感刺激均无反应，各种深、浅反射中眼角膜、瞳孔对光等反射全部消失，病理反射也多消失。 瞳孔散大，大小便失禁多，偶有潴留，四肢肌肉柔软张力低。 血压下降、脉搏微弱、呼吸不规则等不同程度的生命体征障碍.8，昏迷病因，颅内病变：脑血管疾病、占位性病变、颅内感染、颅脑损伤及癫痫症疼痛。 急性重症感染：败血症、中毒性菌拉肚子、肺炎、伤寒等。 内分泌代谢性疾病如肝性脑病、肺性脑病、尿毒症、糖尿病酮中毒、糠尿病高渗透性昏迷、甲状腺危险像、低血糖等。 心血管病：休克，接地综合征。 中毒：安眠药、酒精、有机磷、氢化物、一氧化碳、吗啡等中毒。 水电解质紊乱：稀释性低纳金属钍血症等。 中暑、触电、高原病等。

5、9、昏迷伴症状、发热：严重感染，颅内感染。 神经症状、生命体征：脑血管疾病。 呼吸缓慢：见于吗啡、巴注音字工具类、有机磷中毒。 瞳孔散大：阿特晶，酒精，氰化物中毒，癫痫症痛。 瞳孔缩小：吗啡、巴注音字工具类、有机磷中毒。 心动过缓：颅内高压，房室摇滾乐，吗啡中毒等.10，昏迷的诊断，收集相关病史，在体格检查及辅助检查的基础上进行诊断。、11、一、急救昏睡病史采集：疑似脑病变者询问法有无高血压、高脂血症及脑动脉硬化病史，有无头疼、呕吐、痉挛及偏麻痹症，有无疑似发热的中毒者，有无居住环境、饮食状况、精神行为情感异常，以及有无心脏病、肺部病变、肝脏、肾脏病、糖尿病等病史应观察有无噻菌灵、有无痉挛和颤

6、抖、有无发热、有无心率呼吸节律变化、有无呼吸气味等的昏睡合并神经系统定位特征者应选择CT、脑电波、MRI等。 伴有昏迷和脑膜刺激症状者应选择腰穿和CSF检查、CT或MRI等。 没有神经系统定位症状者应考虑到全身疾病引起的昏迷，根据既往史进行选择性检查：有糖尿病既往史者为血糖和尿糖体，有慢性肾脏病史者为血肌酸酐，非蛋白氮含量和电解质系列，有肝脏病史者为消化道出血，血阿摩尼亚浓度，血注音字酸和乳酸等， 有肺部病史者进行血液分析，有甲状腺机能亢进症史者对T3 .过去没有健康神经系统定位体征的急性昏迷患者，在病史提示下，可进行血液内血色素、胆碱酯酶活性、酒精浓度、血及尿巴比妥酸测定、异烟肼、氯丙嗪、苯

7、妥英那普利等药物浓度的测定等。13、3、诊断步骤：1、昏迷发生的原因、诱因。 2 .确定昏迷前患者的状态。 3 .划定昏迷的核电站疾病范围。 4 .排除功能性疾病。14、昏迷状态鉴别、假性昏迷：假性昏迷是一种虽然没有失去意识，但不能表现和反应的精神面貌。 包括病性不反应状态、僵硬状态、闭锁综合征。15、昏迷状态的鉴别、癫痫症性不反应状态：患者常伴有眼睑眨动，对突然地的强烈刺激有眨眼反应或睁眼反应，对打开眼睑有明显的抵触感，眼乌珠向上移动，开放后双眼迅速闭合的感觉障碍与神经分布区域不一致，外露部位的感觉隐蔽部位的感觉存在的脑干反射，如瞳孔对光反射等，没有病理反射的脑波显示清醒反应的治疗提示恢复常

8、态。16、昏迷状态的鉴别、木僵状态：睁眼能伴有蜡样弯曲、顽固症等，或者在谈论患者的悲哀事件时，能看到眉梢眼角含泪等情感反应的夜间人，可以在安静时活动或在自各儿用餐，提问时小声回答、17、昏迷状态鉴别、闭合综合征：存在睁眼反应，睁眼或闭眼可与周围人交流的第1颅神经以上脑干反射，例如有垂直性眼乌珠运动，瞳孔对光反射的脑电波大多数正常。18、昏迷状态的鉴别、苏醒状态昏迷：苏醒状态昏迷是存在苏醒状态，意识内容丧失的特殊意识障碍。 临床上语言和运动反应严重丧失，皮质下多种功能和延髓植物功能保存或恢复，存在自发性睁眼反应和清醒睡眠周期等。 可见于去皮质状态、无动性沉默及植物状态。19、昏迷状态鉴别、脱皮质

9、状态：临床表现完全丧失意识内容，对患者自身和外界环境不了解，对语言刺激无意识反应，常伴有脱皮质强直、大小便失禁。 但是，觉醒睡眠周期是保存或紊乱的，在觉醒时患者一旦醒来，眼睛就会被视线固定，或者眼乌珠无目的地转动，茫然不知。皮质下植物功能存在无意识活动，咀嚼、吞咽动作、呼吸、循环功能正常，眼角膜反射、瞳孔对光反射无影响。 伴有不自主的哭喊，皮肉之苦刺激有痛苦的表情和逃避反应。20、昏迷鉴别，无动性沉默：主要沉默，四肢不能运动，疼痛刺激无多逃避反应，如四肢麻痹症。 目的睁眼、有无眼乌珠运动、睡眠清醒周期可能会留下睡眠过剩状态等变化。 伴有自律神经功能紊乱，如体温高，心率或呼吸规律，多汗，皮脂腺分

10、泌细胞旺盛，尿便潴留或失禁等，无锥体束征。 一般肢体无麻痹症和感觉障碍，沉默、不动是由于意识内容丧失所致。21、对昏迷状态的鉴别、植物状态：对自个儿和环境无感觉，无法与周围人接触的视、听、触或对有害刺激，没有持续、重复、目的或自主的行为反应，无法理解和表达语言；觉醒周期存在的下丘脑和脑干功能的保存大小便失禁脑神经、22、昏迷治疗：昏迷治疗包括紧急处理、对症治疗、病因治疗。23、一、紧急处理、急救原则：先帮助后识别疾病。 清扫呼吸机，保持呼吸机通畅，防止呕吐引起的窒息。 吸氧、应用呼吸兴奋剂、根据需要通过气管切开或气管插管进行人工辅助通气。 维持有效的血液循环，纠正休克，监测生命体征，24，2，对症治疗，降低颅内高压抗感染，控制特罗尔高体温，纠正休克，特罗尔高血压，停止伤口痉挛，25，3，病因治疗：应尽快进行相关检查26、然后直接删除内容即可编辑资料修改使用资料可以编辑修改使用资料27、主要经营：互联网软件