Mehran评分学习

1、造影剂肾病和Mehran评分,广东省第二人民医院神经内科 魏峰,简介,造影剂肾病（Contrast-induced nephropathy, CIN）是院内急性获得性肾功能损害（Acquired acute renal impairment）的主要原因之一，导致约10%此类病例发生。 CIN定义：不能用其它原因解释的，在造影剂注射3天之内出现的肾功能损害，损害幅度为：血肌酐水平上升25%，或者44 mol/L (0.5 mg/dL) 。 Renal hypofunction with an increase in the serum creatinine (SCr) concentration

2、 of 25% or more or by 44 mol/L (0.5 mg/dL) or more, developing within 3 days after injection of an intravascular contrast medium in the absence of other causes.,CIN的危害,增加院内死亡率、致残率、住院时间和医疗花费。 住院期间发生急性获得性肾损害的患者，与无肾损害的患者相比，住院时间延长1倍，院内死亡率增加5-8倍1。 也可增加患者发生慢性肾功能不全、心血管事件和脑卒中等并发症的风险。,1.NerissaJurawan, et al

3、. BMC Nephrology, 2017(18):317.,CIN的风险因素,2004年，Mehran等报道了一种评估冠脉造影术后发生CIN风险的评估方法：Mehran Score。,Mehran评分,IABP：球囊反搏术 CHF：慢性充血性心力衰竭 sCr：1.0mg/dL 86.3 mol/L,评分项目定义,低血压：收缩压小于80mmHg持续超过1小时，应用造影剂24小时内需要药物或球囊反搏术进行升压支持的。 贫血：基线红细胞比容小于39%（男性）或36%（女性）。 CHF：充血性心力衰竭，心功能为III级、IV级；有心衰性肺水肿病史；上述两者出现任意一项或合并出现。 血肌酐正常值：男

4、：53-106 mol/L（0.6-1.2mg/dL）； 女：44-97 mol/L (0.5-1.1mg/dL）；小儿：24.9-69.7mol/L,造影剂（碘海醇/欧乃派克）用量,CT增强扫描：一般对于96kg体重以下的患者，应用碘苯六醇（欧乃派克，350mg/ml）100ml；体重大于96kg者可增加至150ml。 MRI增强：一般应用钆造影剂 钆双胺注射液（20ml，5.74g）应用剂量为0.6ml/kg体重。70公斤体重患者应用剂量约为42ml。 钆贝葡胺注射液（0.5M）应用剂量为0.2-1.0ml/kg体重。70公斤体重患者应用剂量为14-70ml。,造影剂用量,预防CIN的方法

5、,最关键的方法是维持体液平衡（euvolemia, or fluid balance），可有效避免激活交感系统和血管紧张素-醛固酮系统，以及随之而来的血管收缩。在术前和术后应注意充分水化患者。 对高风险患者预防性使用肾替代治疗（Renal replacement therapy, RRT）。 有研究报道预防性给与高剂量瑞舒伐他汀治疗（入院时40mg/d负荷，之后20mg/d）可能预防CIN及改善短期结局1。,1. M.Leoncini, et al. J Am Coll Cardiol,63(2014).71-79.,Mehran评分的局限性,该评分提出时间为2004年，根据2004年以前接受PCI手术的5571名纽约患者数据得出。 由于医学水平进步，术前、术中、术后护理措施的改进等因素，接受PCI手术的患者总体情况可能与当时有所差异。 该评分是根据美国东北部患者的情况得出