支气管哮喘的发病机制、临床表现、诊断与治疗ppt课件

1、支气管哮喘，洪，润医院，1，2，贝多芬1770-1827，死于哮喘和医生的无奈，在维也纳，3，4，5，支气管哮喘是一个严重的全球性健康问题。世界范围内哮喘的患病率差异很大：新西兰：11%欧洲： 13.5%太平洋岛国65%中国：1%-4%*，一般规律：城市高于农村*儿童多于成人*中国估计大约有1500万哮喘患者#全球保守估计至少有1亿哮喘患者，6、支气管哮喘(支气管哮喘)定义哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，它涉及多种细胞(如嗜酸性粒细胞，肥大细胞)和电池组件。这种慢性炎症导致气道反应性增加，通常导致广泛且可改变的可逆气流受限和反复出现的症状，例如喘息、气短、胸闷或咳嗽，这些症状通常在夜间和/或清晨

2、发作并恶化，大多数患者可以自行缓解或在治疗后缓解。8，全球哮喘倡议(全球哮喘倡议，GINA)。GINA已经成为预防和治疗哮喘的重要指南。9。哮喘的病因和刺激因素。遗传因素，多基因遗传，2。吸入过敏原花粉、尘螨、真菌和毛皮。呼吸道感染。有害气体涂料。职业因素，化学工业，6。饮食因素，鱼，虾，蟹，鸡蛋，牛奶，10。7。药物因素阿司匹林8。空气因素二氧化硫9。冷空气10。过度锻炼。气候变化。精神因素抑郁、愤怒和恐慌。内分泌因素月经和怀孕。第二，发病机制，(1)免疫机制，(2)气道炎症和慢性气道炎症被认为是哮喘的本质，(3)气道高反应性，(4)神经机制，12，(1)免疫和过敏性抗原激活T细胞和产生白细

3、胞介素(IL-4，IL-5，IL-10和IL-13)激活B淋巴细胞-IgE-多种细胞产生介质-气道收缩，炎症立即哮喘反应，13，(2)气道炎症肥大细胞，嗜酸性粒细胞，T淋巴细胞，50多种炎症介质和20多种细胞因子。相互作用形成复杂的网络，使气道反应性增加，气道收缩，粘液分泌增加，血管渗出增加。晚期哮喘反应，14，如组胺、前列腺素、白三烯、血小板活化因子(PAF)；嗜酸性粒细胞趋化因子(ECFA)、嗜中性粒细胞趋化因子(NCFA)、血栓素(TX)、内皮素-1、基质金属蛋白酶(MMP)、转移生长因子(TGF-)、粘附分子(AMs)、15、嗜酸性粒细胞、抗原、图：新型炎症介质拮抗剂、炎症介质合成抑制

4、剂、神经源性炎症抑制剂、IgE合成抑制剂、细胞因子抑制剂、粘附因子阻断剂、钾通道开放剂、磷酸二酯酶同功酶抑制剂、感觉神经传导神经、上皮脱落和皮下纤维化、平滑肌、粘液栓塞、血管扩张和新血管形成、血浆渗漏。正常人的气道无收缩反应或仅有微弱反应，而部分患者的气道有异常的过度收缩反应，导致气道管腔狭窄，气道阻力明显增加，称为气道高反应性。17、神经机制、2肾上腺素能受体功能减退、胆碱能神经官能症、非肾上腺素能和非胆碱能(NANC)神经障碍、18、哮喘的本质气道炎症、平滑肌痉挛、平滑肌、上皮、肺泡隔、健康人的气道。血浆渗出，哮喘患者的气道，巴尼斯PJ，平滑肌痉挛，19，20，病理学，支气管壁增厚，粘膜肿

5、胀和充血，纤毛上皮细胞脱落，杯状细胞增殖和支气管分泌增加。肥大细胞、肺泡巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和中性粒细胞浸润在气道的上下皮肤。、21、支气管平滑肌肥大、气道上皮纤维化、基底膜增厚等。导致气道重塑，22，临床表现，第一，症状为阵发性呼气性呼吸困难伴喘息或阵发性胸闷和咳嗽。哮喘症状可在几分钟内发作，几小时至几天后，可通过支气管扩张剂或自行缓解。有时咳嗽可能是唯一的症状(咳嗽变异型哮喘)。夜间和清晨发作和加重通常是哮喘的特征之一。有些人在运动中出现胸闷、咳嗽和呼吸困难。(运动性哮喘)。24，2，体征，伴有广泛的喘息声和延长的呼气声；哮喘非常严重，而且不出现喘息声，这叫无声的胸部。心率加快

6、，脉搏奇怪，胸腹运动异常，发绀。非阵发性体检可能正常。25，实验室等检查，(1)痰检中嗜酸性粒细胞较多。(2)呼吸功能检查1 .通气功能检查：哮喘发作时出现阻塞性通气功能障碍，支气管激发试验(0，26，0，2)，兴奋药为乙酰胆碱和组胺。如果FEV1下降20，则可诊断为激发试验阳性。3.沙丁胺醇等。在支气管扩张试验中，如果FEVl增加15，其绝对值增加200毫升，则可在扩张试验中诊断为阳性。27、4PEF及其变异率测量如果PEF变异率为20、28、(3)动脉血气分析严重，可降低PaO2。PaC02降低，酸碱度升高，显示呼吸性碱中毒。例如，严重哮喘进一步发展，气道阻塞严重，缺氧加重，CO2潴留和P

7、aCO2升高，表现为呼吸性酸中毒。(4)胸部X线检查显示，哮喘发作早期双肺亮度增加，表现为过度充气；注意并发症的存在，如气胸或纵隔气肿。30、(5)特异性过敏原1的检测。体外检测可检测患者的特异性IgE，31、2。体内皮肤过敏原测试：用于指导避免过敏原接触和脱敏治疗。吸入性过敏原试验：这种试验有一定的风险，所以体内试验应尽量防止过敏反应。1.反复喘息、气短、胸闷或咳嗽大多与接触过敏原、冷空气、物理和化学刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。发作时，两肺均可听到分散或弥散的喘息声，呼气期延长。3.上述症状可通过治疗或自行缓解。33，4除了喘息，气短，胸闷和咳嗽引起的其他疾病。5临床表现不典型(如

8、无明显喘息或体征)者，应至少具备以下三项之一：支气管激发试验阳性或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性；PEF日变化率为20。符合l4或4或5的人可被诊断为支气管哮喘。34，支气管哮喘的阶段和严重程度，1急性发作期是指呼吸急促、咳嗽和胸闷等症状的突然出现或加重，这些症状通常是由接触过敏原或治疗不当引起的。2症状(喘息、咳嗽、胸闷等。)在长时间的慢性持续时间中仍然以不同的频率和/或程度出现；35、3、缓解期是指治疗后或未经治疗症状和体征消失，且肺功能恢复至急性发作前水平并维持4周以上；36、急性哮喘发作期：严重程度分类，轻至中度严重危急程度(频繁呼吸骤停)，(。诊断标准(1)，38，诊断标准(2)，

9、39，治疗前哮喘严重程度的临床特征分类间歇性症状少于每周一次短暂发作夜间症状不多于每月两次FEV1或PEF 80%预测PEF或FEV1变异性20%轻度持续性症状多于每周一次但少于每天一次发作可能影响活动和睡眠夜间症状多于每月两次FEV1或PEF 80%预测PEF或FEV1变异性20 30%， 40，中度持续症状每日恶化可能影响活动和睡眠夜间症状每周超过一次每日使用吸入短效2-激动剂FEV1或PEF 60-80%预测PEF或FEV1变异性30%严重持续症状每日频繁恶化频繁夜间哮喘症状体力活动受限FEV1或PEF 60%预测PEF或FEV1变异性30%，41，慢性期哮喘严重程度分级，1级：间歇性发

10、作症状每周少于一次； 短暂恶化；夜间症状每月少于2次；PEF或FEV1大于或等于预测值的80%，PEF/FEV1的变化率小于20%。2级：轻度持续性症状大于或等于一周一次，但少于一天一次；它会影响运动和睡眠，夜间症状一个月出现两次以上；PEF或FEV1大于/等于预测值的80%，PEF/FEV1的变化率为20-30%，42级，3级：中度持续日症状；加重对活动/睡眠的影响；夜间症状每周不止一次；PEF或FEV1为预测值的60-80%，PEF/FEV1的变化率为30%。四级：严重症状每天持续；经常恶化；晚上经常出现症状；有限体力活动，PEF或FEV1预测值的60%，PEF/FEV1变化率的30%，4

11、3。鉴别诊断：1 .心源性哮喘常见于左心衰竭；2.哮喘性慢性支气管炎实际上是慢性支气管炎合并哮喘；3.支气管肺癌；4.变应性肺浸润见于热带嗜酸性粒细胞增多症、单纯性肺嗜酸性粒细胞增多症和外源性变应性肺泡炎。44，并发症：气胸，纵隔气肿，肺不张；慢性支气管炎、肺气肿和肺心病；45，哮喘治疗中的问题，疾病的长期反复发作和逐渐加重通常需要在紧急情况下或住院期间肺功能逐渐下降的药物的不良反应，46，哮喘控制的定义，最少(理想的，没有)哮喘症状，包括最少(不经常的)哮喘发作(恶化)在夜间没有紧急治疗，最少(或没有)需要2种没有活动限制的激动剂，包括20%(接近)的运动PEF变化率， 正常PEF有最少(或

12、没有)的药物副作用，全球哮喘倡议2002，47，治疗，第一，摆脱过敏原，第二，药物治疗，哮喘药物主要分为两类：(1)缓解哮喘发作，这些药物的主要功能是放松支气管，所以他们也被称为支气管扩张剂。 2肾上腺素能受体激动剂2肾上腺素能受体激动剂通过作用于呼吸道的2种受体激活腺苷酸环化酶，增加细胞中环磷酸腺苷(cAMP)的含量，降低游离Ca2，从而松弛支气管平滑肌，这是控制哮喘症状的首选。49，交感神经释放去甲肾上腺素，去甲肾上腺素激活肾上腺素能受体，腺苷酸环化酶释放，增加cAMP含量，抑制肥大细胞脱颗粒，松弛支气管平滑肌，增强粘液清除，抑制炎症，2。2激动剂作用机制、长效2受体激动剂包括福莫特罗、沙

13、美特罗和丙卡特罗，使用时间为10-12小时。、51、给药方法可以是吸入，包括多剂量吸入、干粉吸入、连续雾化吸入等。它也可以是口服或静脉注射。吸入是首选。不良反应：心悸、骨骼肌震颤等。52，2抗胆碱能药物吸入异丙托品溴化物是胆碱能(M受体)拮抗剂，可阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性，松弛支气管，减少痰液分泌；53，3茶碱抑制磷酸二酯酶。提高平滑肌细胞中cAMP的浓度，松弛支气管平滑肌。口服给药包括氨茶碱和控释(缓释)茶碱，安全有效浓度为6-1.0g 1，54，静脉注射氨茶碱第一剂量为4-6mg/kg，注射速度不超过0.25mg(kgmin)，静脉滴注维持量为0.60.8mg(kgh)。不良反应有恶心、呕吐、心动过速、心律失常、血压下降和多尿，偶尔会刺激呼吸中枢，严重时甚至导致抽搐和死亡。控制哮喘发作这些药物主要治疗哮喘的气道炎症，也称为抗炎药物1糖皮质激素是目前控制哮喘发作最有效的药物。其主要机制是抑制炎症细胞的迁移和活化。抑制细胞因子的产生；抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞2受体的反应性。56，常用于吸入人群的药物有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松、泼尼松和泼尼松龙。静脉给药：氢化可的松、甲基强的松龙和57，2白三烯