新生儿静脉营养ppt课件

1、新生儿液体疗法和全静脉营养，湖北省妇幼婴儿子保健院新生儿科胡玉莲，新生儿水和电解质的需要量，体液组成全身总液量(TBW)=细胞内液(ICF )细胞外液量(ECF)=脉管内液量(血浆主要为ECF成人： 60%(20% ECF，40% ICF )足月儿： 75% (40% ECF，35% ICF ) 30% ICF 30wks: 80%、55% ECF、30% ICF出生后1周内合理体重下降的液量为ECF、新生儿的液体需求量、正常情况下体液的消耗量不优先脱水：呼吸和皮肤蒸发的水分、不含汗0.71.6的1/3肺蒸发的尿液24mm hr或50100ml/kg/day胃肠损失的液体量：无拉肚子时510m

2、l/kg/day其他液体损失：胃内減圧引流液、脑室引流液、拉肚子丢失的液体等生长所需的液体量，影响不显性失水量高的温度：体温/环境温度高不显性失水量增加大气湿度：大气湿度增加40%，不显性失水量减少200%皮肤破损或缺损：面积越大，不显性脱水越高的辐射式急救台：不显性失水量增加50%的光美容：用不显性失水量增加50%的塑料薄膜复盖的注意新生儿的液体需求量多因素特别是影响隐性脱水量的因素有： RDS的VLBWI液量过多会导致PDA的开放和BPD的发生，应在维持水和电解质平衡的状态下尽量限制液体的进入量，血中纳米金属钍(150mmol/L )、 体重：第一周内出生体重丢失10%纳豆金属钍：需要量：

3、一般为23mmol/kg/day，而VLBWI随肾脏丢失而增加，其需要量也相应地增加评价指标：血纳豆金属钍： 135145mmol/L，尿纳豆金属钍： 1618mmol/L l引起低纳金属钍血症的主要原因糖过多母亲分娩时，过量使用低纳金属钍液：经胃肠或投用利尿剂后不适当的ADH分泌细胞(SIADH )肾上腺皮质功能不足注意：血中纳金属钍低于125mmol/L时必需纳金属钍：高纳金属钍血症： 150mmol/l引起高纳金属钍血症的主要原因脱水：脱水超过脱盐，在VLBWI中，主要是由于隐性失水量的增加引起的压电石英原性：对碳酸水素纳金属钍纠正过多，原则上除非必要，否则碳酸水素纳金属钍的使用量是5m

4、mol/kg/24h请不要注意钾元素：必要量： 23 mmol/24h 在需要尿液时给出评价指标： 3.55.0mmol/L低钾元素血症： 3.5mmol/L低钾元素的原因：输入量不足或丢失过多，特别是利尿剂使用时的高钾元素血症： 6.0mmol/L高钾元素的原因：高钾元素肾脏和肾上腺皮质功能不全，钾元素从细胞球内释放或移动， 标本溶血时出现假性高血压钾元素，电解质需求，钙元素：需求量： 12mmol/kg/day低钙元素血症：络离子钙元素0 SGA有窒息者，母亲患甲状旁腺机能亢进者络离子钙元素0.8mmol/L，出生后5天内一般不需补钙， 心血管系统不稳定(低血压、低灌注、代谢性酸中毒、持续

5、肺高压)、各种脑病及痉挛，应及时补充钙元素。 维持血中钙元素正常水平输送钙元素时容易出现心动过缓、低血压及注射部位坏死高钙元素血症：络离子钙元素1.4mmol/L高血压钙元素少见，多为压电石英原性，辅助钙元素过多或输血交换时可见电解质需求，镁：需求量：0.30.5mmol/kg补充钙元素效果不好时，需要补充镁，补充后需复查，低时6小时后可重复，高镁血症：4mmol/L高镁以压电石英原性者居多，母亲多见宫内孕高症、先兆子痫，硫酸患儿机械通气氯元素：低氯元素血症：低氯元素多目标：正常生长发育(足月儿：符合生长发育曲线，早产儿应达到宫内生长发育的速度，1030g/day )营养需求包括能量碳水化合物

6、水矿元素蛋白的维生素脂肪微量元素体，热量卡：基础代谢，活动，生长， 食物的特殊动力作用和排泄需要，其中蛋白质：5%热卡需要量为足月儿：第一周： 6080kcal/kg/day第二周： 80100kcal/kg/day三周100120kcal/kg/day早产儿：1201555蛋白质：足月kg/day脂肪：3. 67g/kg/day葡萄糖： 1012g/kg/day，营养物质出生后5天内未达到全肠管饲养者，由于病理原因，禁食通过3天以上的途径经外周静脉、脐静脉或外周静脉中心静脉置管初步供液，VLBWI液量为水必须根据电解质平衡态进行调整，而且在24小时内需要多次调整RDS患儿的限制液量的情况下，

7、为了保证需要减去口服饲养液量的葡萄糖： 10%葡萄糖、非蛋白氮热卡，可以将患儿的液量及对糖的耐受力提高到12.5% 经外周静脉应限制在12.5%以下的并发症：高血糖合并尿糖、渗透性利尿、静脉炎氨基酸：目前推荐的氨基酸需求量为3g/kg/day的浓度： 2.4%2.8%并发症：血尿素氮上升、高氨基酸血症、代谢性酸中毒、血氨基酸成分不平衡、静脉营养液体组成，脂肪乳： 1g/kg/day，根据耐受度逐渐增加3g/kg/day，除此之外还有以下情况：脂肪乳肝功能故障或肝病凝血功能异常血小板减少症(脂肪乳可使血小板的黏附能力降低1015% )严重黄疸(MSB10mg/dl )的严重感染，静脉营养方案，

8、应慎重使用静脉营养监测、代谢残奥表监测营养状态，每日监测体重一次，出入量皮肤弹性、圈门、黄疸、水肿每周一次，身高、上臂围、皮下脂肪厚， 监测静脉营养的并发症技术的血栓形成导管逃生液体外渗细菌或霉菌感染乳糜胸皮下钙元素沉积局部坏死代谢相关的并发症电解质不平衡酸盐化学基不平衡尿素氮增加缺乏维生素微量元素体高血糖高氨基酸血症血浆氨基酸组成异常高脂血症， TPN相关肝内胆汁淤积： TPN不足2周者少见，机制：早产儿肝胆系统发育不成熟，某些营养素缺乏(2-氨基乙磺酸、卡尼汀等)长期饥饿造成肠道刺激不足，胃肠荷尔蒙激素分泌细胞减少，胆汁分泌细胞和胆盐形成障碍，肠道细菌过生长细胞因子(TNF )释放，过度使用氨基酸和葡萄糖， 抗氟化剂缺乏的临床表现3360肝、大黄疸、肝功能异常结合胆红素升高处理，注意事项： RDS :虽然一盏茶，但需要给予过多的液体，容易引起低纳金属钍血症，发生BPD的危险性增加，太少，容易引起高纳金