乳腺癌社区讲课.ppt

1、廊坊中医医院孙清河电话37岁，42岁。据说乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤。世界上每年有120万妇女患乳腺癌，50万人死于乳腺癌。北美和北欧的发病率很高，是亚洲、非洲和拉丁美洲的四倍。上海的发病率高于农村地区。流行病学，乳腺癌在女性中比在男性中更常见。20岁以前很少见，20岁以后发病率迅速上升，发病率为40-60岁，尤其是绝经前后的妇女。乳腺癌高危人群，1。乳腺癌家族史，母亲，阿姨和姐姐。2.第一次怀孕已经很久了，她从来没有生过孩子，也没有母乳喂养过。3.吃太多动物脂肪。4.绝经后超重的人。5.患有导管上皮不典型增生和乳头状瘤。6.长期服用雌激素。7.一边患乳腺癌的人，另一

2、边患癌症的几率是正常人的57倍。8.月经提前(13岁以下)，但从不晚(55岁以上)。中国乳腺癌的现状是五大：中国乳腺癌的现状是五大：1。发病率增长最快：每年以3-4%的速度增长；中国乳腺癌的现状是五大。2.死亡率是最快的：它占了女性癌症死亡的第一位；中国乳腺癌的现状最高。3.治疗水平最低：期乳腺癌不超过20%，美国达到80%；中国乳腺癌的现状最高。4.对人口普查最糟糕的理解是：大多数人在出现症状后去医院治疗；中国乳腺癌的现状在五个地方中最高。5.医疗费用比例最高：小乳腺癌平均2万元/人，晚期乳腺癌平均20万元/人。癌前病变，中国防癌协会在2019年确定，以下几种病变严重时会变成癌。1.导管上皮

3、的严重非典型增生。2.严重乳头状瘤病。3.严重小叶不典型增生。早期乳腺癌，1非侵袭性癌症，包括导管内癌和原位小叶癌。早期浸润性癌包括导管癌的早期浸润和小叶癌的早期浸润。原发癌直径为0.5厘米。病理证实腋窝淋巴结无转移的浸润性癌。目前常用的乳腺癌病理分类。1.非浸润性癌也称为原位癌(导管内癌和小叶原位癌)。癌细胞被限制在基底膜之上。转移罕见，预后良好。2.早期浸润性癌早期浸润性导管癌和早期浸润性原位癌。癌细胞侵入基底膜并浸润基质仍处于早期阶段。3.侵袭性特殊癌症包括乳头状癌、髓样癌(大量淋巴细胞浸润)、管状癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、汗腺样癌、鳞状细胞癌和乳头状湿疹样癌。分化程度高，预后好，乳腺癌

4、的病理分类。侵袭性非特异性癌症包括侵袭性小叶癌、侵袭性导管癌、硬癌、单纯性癌、髓样癌(没有大量淋巴细胞浸润)、腺癌。这种性质分化低，预后差。其中，硬癌最常见，占60%。5、其他罕见的纤维腺瘤癌变、富脂癌、乳头状瘤癌变、病理与预后的关系、高分化-低恶性-好的预后、中等恶性-相对好的预后、低分化-高恶性-最差的预后、转移途径、1。直接渗透：它能渗透皮肤。胸筋膜和其他组织。淋巴转移途径：约60%-70%的乳头、乳晕和乳房外侧转移到同侧腋窝。乳房内侧约30%的病灶有内乳淋巴结转移。3.血液转移：它可以通过淋巴途径进入血液循环，最常见的转移部位是肺、骨和肝。临床表现：1 .肿块的第一个症状是无意中发现无

5、痛性肿块，通常位于外上象限，乳房形状的变化12，3晚期局部表现肿块被固定形成所谓的“装甲胸”卫星结节，癌细胞浸润表面大面积皮肤，显示大多数局部硬结节。皮肤溃疡肿瘤向外生长并穿透皮肤，形成坏死性溃疡，易出血和感染，并有恶臭。4、转移性淋巴结转移多为同侧腋窝淋巴结转移，很少为对侧淋巴结转移。早期淋巴结起初是分散和活跃的，然后增加和融合。它甚至可以附着在皮肤和深层组织上。晚期可能出现上肢淋巴水肿和锁骨上淋巴结肿大。肺、骨和肝的转移在远处很常见。乳腺癌术后双侧肺转移，5种特殊类型乳腺癌炎性乳腺癌在年轻女性妊娠期或哺乳期更常见。表现为乳房增大、皮肤充血、发红和发热，就像乳腺炎一样。体格检查：乳房肿胀、发

6、红、坚硬，没有局部肿块。这种类型的乳腺癌发展迅速，预后不良。乳头状湿疹样癌佩吉特病，最初伴有乳头瘙痒和灼痛。后来，乳头表现出慢性湿疹样变化：发红、溃疡、潮湿和结痂，这些变化交替出现。局部有无肿块。预后良好，恶性程度低，转移罕见。诊断和鉴别诊断，诊断1。根据临床体检：无痛性孤立性肿块，坚硬，不直，边界不清，部分伴有“桔皮征”和“酒窝征”。晚期可能有溃疡和卫星结节。2.彩色b超、乳房x线摄影、乳房x线摄影和核磁共振有助于诊断。3.经活检证实的病理。学会自我检查乳房，看，即洗澡后或睡觉前，照镜子，看看两侧乳房是否对称，局部皮肤或乳头的形状是否有任何变化。例如，局部皮肤膨胀、变硬或像桔皮一样变化；乳头

7、内陷或隆起；乳头溢出的血性分泌物不正常。学会检查乳房并触摸两次，也就是说，在月经干净后的5到12天，仰卧在床上，小心地触摸两侧的乳房。方法是用手掌四个手指一起搓平乳房，而不是捏。用左手检查右乳房，用右手检查左乳房。检查乳房有无异常肿块和硬块；是否有明显的软肿块。对于乳房大或乳腺增生的人来说，这就像用手触摸一堆大豆。如果枣或核桃藏在大豆里，触摸的感觉是一个肿块。值得注意的是，一般来说，两侧乳房外上象限增生稍重，应作为检查的重点。学会检查你的乳房，比较三次，并做自我检查；首先，比较两边，看是否有不对称。第二，前后对比，看是否有异常的乳房增大和隆起。第三，我们应该比较月经前后，看看月经后的增生性隆起

8、是否比月经前好。如果发现异常情况，应及时到医院专科门诊进行检查和治疗。早期或不典型临床表现病例的鉴别诊断应与下列疾病相区别：1。乳腺囊性增生多见于35-45岁的中年女性，双侧病变，病程长，多表现为经前疼痛，经后消失或缓解。乳房可以触及肿瘤或结节，主要在外上象限。肿瘤边界不清，片状、增厚，有触面颗粒状感觉。可能有压痛和腋窝淋巴结不肿大。少数病人可能有浆液性或血性溢出。乳腺纤维腺瘤在20-25岁的年轻女性中更常见，这与雌激素刺激有关。大部分肿胀位于乳房的外上象限，并且大部分是单个的。圆形或椭圆形，表面光滑，活性好，边界清晰。易于诊断。导管内乳头状瘤常见于40-50岁的女性。大部分在乳头附近的大导管

9、的扩大部分。肿瘤很小，容易出血。唯一的症状是乳头可能溢出了带血的液体。体格检查有时触及乳晕区的肿胀。质地柔软，可以推动。可能有乳头乳房结核1。这在中年和年轻女性中很容易发生。2.病程长，发展慢。3可表现为快速肿胀、质地坚韧、边界不清和全身运动。很疼。可能有肺结核中毒的症状，而且对肺结核有效。乳房肉瘤，罕见。常见于50岁以上，表现为乳腺肿块，体积大但边界清楚，皮肤表面静脉扩张，主要为血行转移，少见淋巴结转移。治疗：简单的乳房切除术。TNM分期(1988年修订)，t指原发病灶T0:原发病灶是找出Tis:原位癌T13360癌长径2厘米T2:癌长径2.5厘米t:癌长径5厘米T43360癌大小不算，但它

10、是浸润在皮肤或胸壁，炎症性乳腺癌也包括在内。n区淋巴结N0:在同侧腋窝淋巴结N1:中无肿胀，但可促进N2:同侧腋窝肿大淋巴结相互融合或粘附于周围组织。N:有同侧胸骨旁淋巴结转移，而M0:无远处转移。M1:有锁骨上淋巴结转移或远处转移。0期， tN0m 0， T1N0MO， T01N1M0，T2N01MO，T3N0M0，t3n12mo T4，任何NM0，任何TN3MO，包括M1治下的任何TN，治疗原则，早期手术，化疗，放疗，中药，激素治疗等。手术-化疗、内分泌治疗、放疗、中草药治疗、中草药治疗、复方天华丸(天华癌细胞更新剂)；1.它用于预防癌症和治疗癌前病变。2.用于放、化疗的协同治疗，减少放、

11、化疗的副作用。3.促进正常细胞再生，延长晚期癌症患者的生命。乳腺癌的外科治疗、根治性乳房切除术(Halsted)、扩大根治性乳房切除术(Margottini)、改良根治性乳房切除术(Fisher)、单纯乳房切除术和保乳手术的历史演变，最早成功治疗乳腺癌的书面记录出现在公元前500多年。方法18世纪以前，关于手术治疗是否能治疗乳腺癌存在争论。16世纪，血管结扎取代了中世纪的烧灼术。在18世纪，人们认识到乳腺癌可以通过淋巴管扩散到淋巴结。19世纪中叶，病理学的发展认识到“仅仅切除肿瘤是不够的”。为了彻底清除淋巴结，提出了清除胸肌的观点。19世纪末，乳腺癌根治术的标准模式正式确立。20世纪初，由于对

12、乳腺癌认识的改变，20世纪50年代出现了扩大根治术，增加了乳内淋巴结清扫，20世纪70年代后放疗和化疗的巨大进步，使保乳手术和乳腺癌根治术在20世纪90年代进入临床实践，并引入了前哨淋巴结活检和现代乳腺癌治疗理念。乳腺癌是一种局部表现的全身性疾病，受体内多种因素影响。其治疗应包括全身和局部局部治疗的过度扩张，不能进一步提高治疗效果。手术策略，原位癌：早期局部切除或局部活检：保乳手术进展：根治性手术或新辅助化疗，晚期保乳手术：保守治疗。1.外科治疗：乳房根治术：将患侧的乳房组织完全切除，连同癌周围5厘米宽的皮肤、乳房周围的组织、胸部的大小肌肉以及所有软组织，如腋窝和锁骨下脂肪和淋巴结。适应症：晚

13、期包括大部分乳腺癌。禁忌症：存在不能耐受手术的远处转移和主要疾病。一般来说，在传统根治术的基础上，广泛根治性乳房切除术同时切除2、3和4个肋软骨和相应的肋间肌，包括胸内动静脉和周围淋巴结。适用于分期和分期乳腺癌，尤其是中间型乳腺癌，因其创伤大而很少使用。改良根治性乳房切除术是简单的乳房切除术，术中清除淋巴结并保留胸肌。适用于腋窝无或仅有少量可推动淋巴结的人群。适用于目前常用的分期和分期乳腺癌。乳腺癌改良根治术后的5月份，乳腺癌改良根治术后的3月份，全乳房切除术仅适用于全乳房切除术。适用于老年患者的姑息治疗。复发很容易。保留乳房的乳房切除术(乳房肿瘤切除术和腋窝淋巴结清扫术)采用象限切除术或局部

14、扩大切除术加腋窝淋巴结清扫术。术后必须辅以放疗和化疗。乳房切除术腋窝淋巴结清除术，适应症：部分早期A期乳腺癌患者在新辅助化疗后肿块小于2厘米，禁忌症：乳房中央区多发病灶体积过小，前哨淋巴结活检，原发肿瘤淋巴转移所必需的第一个淋巴结首先用于治疗黑色素瘤，以达到“艺术”治疗的效果。方法是使用同位素或染料作为示踪剂。保乳手术和保乳疗法越来越被人们广泛接受。欧洲和美国一半的乳腺癌患者接受保乳治疗。放疗水平的大幅提高是他们的坚强后盾。保乳手术已经越来越成熟，在70年代和80年代初过热，而在90年代逐渐成熟应该是早期乳腺癌治疗的首选。保留皮肤的乳房切除术及乳房切除术后的一期重建。术后并发症及防治，皮瓣下积血或积液引流管放置不当，引流管护理不当，患侧肩关节引流管过早拔除，术后并发症及防治，皮瓣坏死发生率为1020。皮瓣过薄或厚度不均，电刀使用不当，缝合时张力过大，引流放置不当，皮瓣坏死边界清楚后及时取出。上肢淋巴水肿，轻度水肿，无法治疗。治疗方法有非手术治疗和手术治疗。手术原则：1不手术适用于所有类型的乳腺癌，2生存率第一，其次是外观和功能。3手术方法应根据病理分类、疾病分期和辅助治疗情况确定。化疗是一种重要的全身治疗。化疗可根据病情在术前、术中和术后进行。可将术后复发率降低40%。化疗可以提高浸润性乳腺癌的生存率。联合化疗6个周期。(CMF或