主动脉夹层 PPT课件.ppt

1、主动脉夹层,Aortic Dissection,病因和病理生理学,典型AD: 发病机制： 中层囊性坏死内膜撕裂 病理学特点： 内膜撕裂 真假“双腔” ，存在交通 远段同时存在再破口 病因：仍不明确 高血压 （ 70患者） Marfan综合征 医源性以及外伤 主动脉瓣狭窄等,主动脉夹层始动机制,临床表现,一、胸痛： 突发；刀割或撕裂样；放射。 二、休克与血压变化 三、其它系统症状 心血管系统 神经系统 晕厥 呼吸系统 胸腔积血。 消化系统 腹痛。 泌尿系统 腰痛、肾脏梗死、严重肾性高血压及急性肾功能衰竭。,夹层的影像学征象,DSA 造影“金标准” CTA 首选 MRA X线：主动脉增宽，主动脉壁

2、（内膜）钙化内移，心影增大， CT:内膜钙化内移（从壁外缘内移约5mm),破口,主动脉夹层分型,1 Debakey分型：根据主动脉夹层累及部位分为I型、 II型、 III型 2 Stanford分型： A型、 B型 3 改良的Stanford分型,Debakey分型,Debakey I型,I型：原发破口位于升 主动脉或主动脉弓部， 夹层累及升主动脉、 主动脉弓部、胸主动 脉、腹主动脉大部或 全部，少数可累及髂 主动脉,Debakey II型,II型：原发破口位于升主 动脉，夹层累及升主动脉， 少数可累及部分主动脉弓,Debakey III型,III型：原发破口位于左锁骨 下动脉开口远端，根据夹

3、层 累及范围又分为IIIa（夹层累 及胸主动脉）、IIIb（夹层累 及胸主动脉、腹主动脉大部 或全部）,Stanford分型,Stanford分型,A型：夹层累及升主动脉，无论远端 范围如何 B型：夹层累及左锁骨下动脉开口以 远的降主动脉,改良的Stanford分型,Stanford A型夹层根部病变的程度 A1、A2、A3弓部病变 C型、S型根据实际情况排列组合 如 A1CStanford B型夹层降主动脉的扩张部位 B1、B2、B3主动脉弓部有无受累 C型、S型根据实际情况排列组合 如B1C,主动脉夹层真腔与假腔的鉴别 真腔 假腔,腔的大小 多较小，走形呈螺旋状 较大 密度 增强早期较高

4、稍低 分支血管 有 少见 附壁血栓 少见 多见 血流速度 正常 慢,主动脉壁内血肿（IMH）的诊断,病因：尚不清楚，可能与下列有关： 高血压 主动脉粥样硬化 某些结缔组织疾病或遗传性疾病 发生部位： 降主动脉 升主动脉 前者多于后者,主动脉壁内血肿（IMH）的诊断,影像学检查方法： CT增强:首先 MRI检查 DSA：对主动脉壁显示不良 影像学表现 主动脉壁环形或新月形“增厚”5 mm CT上可见内膜钙化移位 没有明确内膜片 无血流灌注,主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊断,壁内血肿与典型夹层,IMH 血肿位于中膜与外膜之间 没有明确内膜片 无血流灌注 主动脉壁环形或新月形增厚 增厚的动脉壁动态变化较AD显著,AD 血液进入中膜，于中膜内1/3处剥离 可见内膜片及内膜破口 原发破口、再破口 真假“双腔” ，存在交通 一般真腔小，假腔大,主动脉穿通性溃疡(PAU)的诊断,发病机制： 粥样斑块溃疡穿透内膜/ 内弹力板,破入中膜 病因： 高血压 粥样硬化,主动脉穿通性溃疡(PAU)的诊断,临床特征： 多发生于60岁的老年男性 多伴有高血压 广泛的动脉粥样硬化和钙化 发生部位：绝大多数发生于降主动脉,主动脉穿通性溃疡(PAU)的诊断,影像学检查方法 CT增强：首选 MRI检查：对动脉壁显示不如CT DSA：用于介入治疗 影像学表现 壁在性“充盈