腹外疝ppt课件

1、腹 外 疝,1,一、概 念,疝 Hernia 腹外疝 腹内疝 真性腹外疝 内脏脱垂,2,疝Hernia,3,腹外疝,4,腹内疝,5,真性腹外疝,6,内脏脱出,7,8,9,三、腹外疝病理解剖,疝囊=疝囊颈+疝囊体 疝内容物 疝外被盖 疝门命名依据,10,要 点,疝内容物最常见的是小肠 难复性疝的内容物最常见为大网膜,11,12,几种特殊疝,滑疝 Richter疝 Littre疝 逆行性嵌顿 ,13,滑动性疝属于难复性疝。疝内容物是疝囊壁的一部分。 疝内容物常见为：阑尾、乙状结肠、膀胱 返 回,14,Richter嵌顿的疝内容物为肠管壁的一部分 也称为肠管壁疝 Littre 嵌顿的内容物为Meck

2、el憩室返回,15,逆 行 性 嵌 顿 返回,16,17,右侧腹股沟斜疝（术前）,18,一、概述,腹内疝 斜疝90% 腹股沟疝 疝 腹外疝 直疝5% 股疝3-5% 其它腹外疝切口疝、脐疝、白线疝 其它疝膈疝、脑疝,19,20,21,22,腹股沟管的2口4壁 直疝三角 Hesselbach三角,23,24,三、发病机制,先天性解剖异常详 解 后天性腹壁薄弱或缺损详 解,25,胚胎早期睾丸位 于腹膜后L 2-3旁 睾丸下降 鞘突下段成为 睾丸固有鞘膜 鞘突未闭即成疝 返 回,26,斜疝 交通性鞘膜积液 精索鞘膜积液 睾丸鞘膜积液 返 回,27,28,29,30,鉴别诊断,斜疝和直疝 详 解 睾丸鞘

3、膜积液 交通性鞘膜积液 精索鞘膜积液 急性肠梗阻,31,斜疝 直疝 发病年龄 多见与儿童与青壮年 多见于老年 突出途径 经腹股沟管突出 由直疝三角突出 进入阴囊 可进入 决不 疝块外形 椭圆形或梨形，有蒂 半球形，基底较宽 压住内环 疝块不再突出 仍可突出 关 系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 疝囊颈在腹壁下A外侧 囊颈在腹壁下A内侧 嵌顿机会 较多 极少 返 回,32,33,34,2 手术治疗,疝囊高位结扎 传统疝修补的方法 加强前壁Ferguson Bassini Halsted 加强后壁 Mc Vay Shouldice,35,Ferguson适用于腹横筋膜无显著缺损、腹股沟管后壁尚

4、健全的斜疝；一般的直疝 Bassini、Halsted、Shouldice适用于腹横筋膜松弛，腹股沟管薄弱者 Mc Vay适用于大斜疝、复发疝、直疝、股疝、老年病人,36,2 手术治疗,无张力疝修补术,37,Bard公司生产的疝补片Plug,38,无张力疝修补术,39,无张力疝修补术,40,无张力疝修补术,41,无张力疝修补术,42,43,44,股疝经股环、股管、卵圆窝突出 股管的解剖上下两口、前后内外4缘 上股环 下卵圆窝 前腹股沟Lig 后耻骨梳Lig 内腔隙Lig 外股V 股疝易嵌顿60% 治疗最常用Mc Vay,45,46,最常发生切口疝的时经腹直肌切口 最主要的原因是切口感染50%,

5、47,长期病重，营养不良,48,切口疝（术前）,49,50,51,切口疝（术前）,52,切口疝（术后）,53,A 大网膜 B 小肠 C 膀胱 D 结肠 E Meckel憩室 1 腹股沟疝疝内容物最常见的是 B 2 难复性疝的疝内容物最常见的是 A 3 滑疝的内容物最常见的是 C,54,1994 由肠壁一部分构成疝内容的疝，称为 A 滑疝 B 直疝 C 股疝 D Richter疝 E Littre疝 D 1992 下列哪种疝属于嵌顿疝？ A Richter疝 B Littre疝 C 滑疝 D 逆行性嵌顿疝 ABCD,55,1992 下列哪项构成直疝三角？ A 腹直肌外侧缘、凹间韧带、腹股沟韧带

6、B 腹直肌外侧缘、腹壁下动脉、腹股沟韧带 C 陷窝韧带、股静脉、腹股沟韧带 D 联合肌腱、腹股沟韧带、腹壁下动脉 E 凹间韧带、腹直肌外缘、联合肌腱 B,56,1990下列哪些情况可考虑腹股沟直疝？ A 术中发现疝囊颈位于腹壁下动脉的内侧 B 不易造成嵌顿 C 年老体弱 D 疝块坠入阴囊内 ABC 1993 A 腹股沟斜疝 B 交通性鞘膜积液 C 两者均可 D 两者均不可 8 站立位阴囊出现包块，平卧位消失者，是 C 9 阴囊包块还纳时可闻及咕咕响声者，是 A,57,1997 A 疝囊高位结扎术 B Bassini法修补术 C Halsted法修补术 D Mc Vay法修补术 E Fergus

7、on法修补术 10 股疝最恰当的手术方式是 D 11 绞窄性斜疝局部有感染者，应选的合理手术方式是A 2000A 疝囊高位结扎术 B 疝修补术 C 两者均需 D 两者均不需 12 一岁以内婴儿腹股沟斜疝的治疗D 13 中老年妇女股疝的治疗 C,58,常考点,右侧斜疝多于左侧=6：1男多于女=15：1 儿童斜疝虽易嵌顿但不易绞窄。 股疝好发于中年妇女，易嵌顿。 疝嵌顿要与机械性肠梗阻鉴别 切口疝常见的病因为感染50% 切口疝最常见于经腹直肌纵切口,59,1999发生切口疝最主要的病因是 A 腹部手术切口为纵形切口 B 切口过长，缝合不够严密 C 引流物放置过久 D 切口发生感染 E 病人术后腹胀 D 1998哪种腹外疝发生肠管壁疝的机会最多？ A 斜疝 B 直疝 C 股疝 D 脐疝 E 白线疝