内科急性胰腺炎.ppt

1、急性胰腺炎,Acute Pancreatitis 第二临床学院 内科教研室 黄怡（613068） ,内科学,教学要求,掌握本病临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则 熟悉本病的各种临床类型 了解本病的病因、发病机制、并发症及处理,胰腺的解剖与生理,概述,定义：多种病因，导致胰腺组织自身消化，所致胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤。 特点：上腹痛（急性、突发、持续、剧烈） 血胰酶增高 轻：自限性、预后好 重：并发症多，死亡率高,胰酶在胰腺内被提早激活,China 20.3 44.1,J Hepatobiliary Pancreat Surg, 2006,病因,常见：胆道疾病 酒精,病因,胆道疾病： 结石

2、、感染、蛔虫 “共同通道学说”,壶腹部结石,胆道蛔虫,病因,大量饮酒和暴饮暴食 胰泌素、缩胆囊素分泌胰腺外分泌 Oddi括约肌痉挛胰液排出受阻，胰管内压,病因,胰管阻塞：胰腺分裂 十二指肠降段疾病 手术与创伤：医源性 代谢障碍：高钙血症、高脂血症 药物 感染及全身炎症反应 其他：特发性急性胰腺炎,胰腺正常分泌过程,发病机制,发病机制,各种 病因,溶酶体提前 激活酶原,自身消化 连锁反应,活性 胰酶,胰腺 组织,胰导管通透性,渗入,胰腺炎,加重,全身多 脏器损害,血,淋巴,炎性介质,胰腺血 循障碍,加重,病理,急性水肿型 急性出血坏死型,临床分型,轻症急性胰腺炎（mild acute pancr

3、eatitis，MAP） 重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP） 中度重症急性胰腺炎（moderately SAP，MSAP）,临床表现症状,腹痛 部位：中上腹，束带状放射，可波及全腹 性质：钝痛、刀割样、绞痛 程度：轻重不一，呈持续性，阵发性加剧 缓解加重因素：一般解痉药不能缓解，进食加剧 弯腰抱膝位可减轻 注意：年老体弱者，腹痛可不典型！,主要、首发症状,临床表现症状,恶心呕吐、腹胀 呕吐后，腹痛不减轻 发热：与病情有关，若伴黄疸，多为胆源性胰腺炎 低血压、休克、猝死 水电解质酸碱平衡紊乱：脱水、低钾、代碱、代酸 低血钙、高血糖,临床表现体征,轻症：主

4、诉重而体征轻 重症：急性腹膜炎体征、腹水征、腹块 黄疸加重、手足搐搦 Grey-Turner征、Cullen征,Cullen Sign,Grey-Turner Sign,并发症局部并发症,胰瘘：胰管破裂，胰液漏出，7天；内瘘、外瘘 假性囊肿：4周；无囊壁； 胰腺脓肿：2-3周后出现 高热、腹痛、腹块、中毒症状 左侧门静脉高压,并发症多器官功能障碍（MODS）,呼吸系统：ARDS 泌尿系统：肾功能不全 消化系统：肝胆、溃疡 心脏：心律失常 脑：胰性脑病 全身：SIRS,实验室检查诊断意义,血清淀粉酶 确诊值 升高的时效 引起淀粉酶升高的其他原因 血清脂肪酶 意义 淀粉酶脂肪酶高低，与病情程度无确

5、切关联,2-12小时开始升高 48小时开始下降 持续3-5天,正常值上限3倍,消化性溃疡穿孔 胆石症 胆囊炎,24-72小时开始升高，持续7-10天 对病后就诊较晚的患者有诊断意义,实验室检查严重程度,影像学检查,腹部B超 临床价值的评价 腹部CT 诊断、分级、评估严重程度。,MAP-水肿型胰腺炎,诊断,急性持续性中上腹痛 血清淀粉酶或脂肪酶正常值上限3倍 急性胰腺炎的典型影像学改变 3项中符合2项即可确诊,诊断分级诊断,鉴别诊断,胆石症 消化性溃疡并穿孔 急性肠梗阻 心肌梗死,治疗MAP,（1）禁食 （2）胃肠减压 （3）补足液体,维持电解质、酸碱平衡 （4）止痛 （5）抗生素：胆源性胰腺炎用 （6）抑制胃酸治疗：PPI,治疗 SAP,内科治疗 内镜治疗,重症胰腺炎治疗内科治疗,监护：APACHE II动态评估 器官支持：液体复苏、呼吸、肠功能、肾功能 减少胰液分泌：PPI、生长抑素 镇痛 抗生素：肠道菌、厌氧菌 营养支持：TPN EN 局部并发症治疗,治疗内镜治疗,用于胆源性胰腺炎 胆道紧急减压、 引流 去除胆石梗阻,小结,本病常见的病因： 本病临床分型： 本病主要症状： 本病主要并发症： 本病确诊条件： 轻症的治疗原则：,胆道疾病、酒精 MAP、MSAP、SAP 急性、持续中上腹痛 局部、全身 3项中2项符合 6点,思考题,1.我国急性胰腺炎