变态及诊断复习指导心理师考前辅导.ppt

1、变态及诊断复习指导,潍坊天源职业培训学校 张艳青 05368682900 ,三级诊断理论考题举例,单选1、心理诊断中为确定非情景性症状的性质，应使用（ ）。 （A）态度量表（B）人格问卷 （C）智力量表（D）焦虑量表 单选2、非专业人士对求助者行为的看法和评价，对求助者有较大的（ ）。 （A）迷惑作用（B）打击作用 （C）激励作用（D）暗示作用 多选3、会谈中不恰当的提问方式包括（ ）。 （A）修饰性反问（B）责备性问题 （C）解释性问题（D）封闭式提问 答案：B、D 、ABC,二级诊断理论考题举例,单选1、以过分要求严格与完美为主要特征的人格障碍是（ ）人格障碍。 （A）焦虑性（B）强迫性

2、（C）偏执性（D）分裂样 单选2、生活事件是诱发心理问题的一种（ ）因素。 （A）生物性（B）物质性 （C）心理性（D）社会性 多选3、功能失调性假设是支配人们行为的规则，可以影响人们（ ）。 （A）对生活事件做出评价（B）给经验赋予特殊意义 （C）处理事件方式的基础（D）行为序列形成的速度 答案：B、D、ABC,本阶段技能考试常考考点,什么是症状,自觉症状：患者病后机体、生理功能异常的自身体验和感觉。 他觉症状；别人观察到的异常。 一句话：可觉察的改变或异常。 学习症状学的目的 心理咨询师了解常见心理异常的主要症状，是为了鉴别精神障碍和非精神障碍。,常见异常心理的症状,认知障碍,感知障碍,视

3、物变形症 非真实感 窥镜症,感觉过敏 感觉减退 内感性不适,错觉 幻觉 幻听 幻视 幻嗅 幻触 内脏性幻觉,感知觉 综合障碍,感觉障碍,知觉障碍,思维障碍,注意、记忆与智能障碍,情感障碍,意志行为障碍,常见精神障碍,精神分裂症及其他妄想性障碍 心境障碍 神经症 应激相关障碍 人格障碍及性心理障碍 心理生理障碍 癔症,相关概念的区分及内涵,心理正常与心理不正常的区分 心理健康与心理不健康的区分,神经症与正常的分界线,神经症心理冲突的特点：变形冲突 和现实处境没有什么关系，或者涉及的是生活中的鸡毛蒜皮的事情，一般人认为简直不值得为它操心，或者使不懂精神病学的人感到难以理解，很容易解决的问题为什么病

4、人却解决不了。 不带有明显的道德色彩,压力与健康,压力源的种类（P310） 生物性 精神性 社会环境性 压力的种类（P313） 一般单一性生活压力 叠加性压力 破坏性压力 灾难症候群：惊吓期-恢复期-康复期 压力的适应 一般适应症候群：警觉阶段-搏斗阶段-衰竭阶段,三级心理诊断技能,第一节 初诊接待与资料的搜集、整理 如何进行初诊接待 摄入性会谈 正确使用心理测验 一般临床资料的整理 了解求助者的既往史，寻找有价值的资料 第二节 初步诊断 确定造成心理问题的关键点 确定求助者的问题是否属于工作范围 对求助者形成初步印象,对一般心理健康水平进行分析 一般心理问题的诊断/严重心理问题的诊断 提出心

5、理评估报告,仪态、接待方式和语言 问话方式：直接逼问/间接询问 向求助者表明态度 说明保密原则、咨询性质、权利义务、心理测量的有限性 协商确定咨询方式,初诊接待,摄入性会谈,会谈法的种类 确定会谈内容和范围所依据的参照点 确定提问方式 倾听(P5)：听比说更重要(P7) 非评判性态度 (P8) 控制谈话的内容和方向：释义/中断/情感的反射/引导(P6),确定会谈内容依据的参照点,求助者主动提出的求助内容。 心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。 心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析中发现问题 上级心理咨询师为诊断目的下达的谈话目标。 确定会谈的内容与范围，会谈目标中若有一个以上的内容，应分别

6、处理,倾 听,控制会谈的方向,释义：把求助者的话重复一下并作解释，之后顺便提出另一个问题。 中断：在谈话中暂时休息一下，当求助者因情绪激动或思维混乱而喋喋不休时，不能强行让他停止说话。可以：请抽烟，给倒水，请取东西，或者换个话题继续谈。时间到了可以中止，下次再来。 情感的反射作用：心理咨询师有意识的激一下求助者，使他把会谈转向某类问题。初次会谈尽量不使用。 引导：由原来的话题经由一段中介而引出新话题。,会谈法的种类,摄入性会谈：了解病史、健康状况、工作状况和家庭状况等等； 鉴别性会谈：通过交谈和观察确定使用什么测验和鉴别测措施； 治疗性会谈：针对心理和行为问题所进行的谈话，这类谈话往往是心理治

7、疗的一种。 咨询性会谈：这类谈话涉及的往往不是病人而是健康人的某 些问题。 危机干预性会谈：当患者或当事人发生意外时，心理咨询师用会谈法给以帮助的情况，都列入这一类会谈。,正确使用心理测验,选择恰当的心理测验项目，有针对性，围绕已形成的初步印象或求助者的某些特殊表现来选用。 智力：韦氏/瑞文/比内西蒙 人格测验：MMPI/EPQ/16PF 心理与行为问题：SAS(HAMA)/SDS(HDMD)/SCL-90/BPRS/BRMS 寻找原因，应激及相关问题评估：LES/社会支持/应对方式 避免乱用/避免“地毯式轰炸”,一般临床资料整理与评估,整理临床资料包括的内容 评估资料来源的可靠性 影响资料可

8、靠性的可能因素 职业倾向对理解资料的影响,整理精神、身体和社会功能状态,精神状态： 感知觉、注意品质、记忆、思维状态。 情绪、情感表现。 意志行为 （自控能力、言行一致性等）。 人格完整性、相对稳定性。 身体状态： 有无躯体异常感觉。 求助者近期体检报告。 社会工作与社会交往： 工作动机和考勤状态 （在校学生学习动机和考勤状况）。 社会交往状况 （接触是否良好）。,确定求助者的问题是否适合心理咨询,三原则郭念锋（P26） 主客观统一性原则 内在协调一致性原则 个性的相对稳定性原则 典型意义的某些特异行为表现（P28） 求医行为/自知力（P2829）,正常与异常的判断方法,心理不健康类别的区分,

9、心理不健康的鉴别诊断,不健康分类（一般/严重/疑似） 定性鉴别：与重性精神病鉴别 分类鉴别：与不健康的其他分类进行鉴别。 症状鉴别：如焦虑症、神经衰弱等。 含有相似症状。,案例选择练习题,一般资料：求助者，男性，14岁，初中二年级学生 案例介绍：求助者是妈妈强迫来咨询的。经过与心理咨询师交流，开始敞开心扉，自诉最大的问题是与父亲的关系。父亲经常打他，几乎每天一次，后来每次打时求助者几乎都没有反应了。很憎恨父亲的做法，但又没有办法。求助者很怕与人交往，总怕会挨打。一次受同学欺负，求助者因怕处分没敢和那个同学动手。后来经常受同学的欺负，老师也管不了，有时还偏向那些打他的学生。恨自己太软弱。家庭和学

10、校不良的环境对其学习产生了影响。上课听不懂，也不愿找同学帮助。不想上学，已一个多月没上学了。 母亲反映：儿子在外不爱说话，与人交往有困难，学习成绩下降明显。担心出了问题，因此带其来就诊。 心理咨询师观察了解到的情况：求助者性格内向从小胆小，说话声音很小，眼睛不敢看人，缺乏自信，但语言及逻辑思维正常。,多选：1、该求助者的主要症状包括（ ）。 （A）关系妄想 （B）强迫观念 （C）社交困难 （D）回避行为 单选：2、该求助者的性格可能是（ ）。 （A）多疑敏感 （B）内向自卑 （C）正直豁达 （D）外向耿直 多选：3、引发该求助者心理问题的可能原因包括（ ）。 （A）同学欺负 （B）缺乏自信 （

11、C）情绪低落 （D）父亲严厉 单选：4、对该求助者最可能的初步诊断是（ ）。 （A）一般心理问题 （B）神经症性问题 （C）严重心理问题 （D）精神病性问题 答案：CD、B、ABD、C,多选：5、该求助者的心理问题（ ）。 （A）已出现泛化 （B）未影响社会功能 （C）未出现泛化 （D）已影响社会功能 多选：6、该求助者的求助行为表现出（ ）。 （A）自知力完整 （B）主动性 （C）自知力缺失 （D）被动性 单选：7、心理咨询师在初诊接待时，最恰当的做法是（ ）。 （A）启发求助者寻求帮助 （B）因求助者拒绝帮助而停止咨询 （C）协助求助者改善人际关系 （D）因求助者拒绝帮助而强制咨询 答案：

12、AD、AD、A,多选：8、心理咨询师应对该求助者予以积极关注的方面包括（ ）。 （A）经交流后能与心理咨询师合作 （B）不和同学打架 （C）仍然能够做到孝敬父母 （D）性格内向胆小 单选：9、在本案例中，恰当的单次咨询时间为（ ）。 （A）1小时左右 （B）根据求助者的意愿 （C）2小时左右 （D）根据咨询师的习惯 单选：10、该求助者最初被妈妈强迫来咨询，表明其（ ）。 （A）对心理咨询产生抵抗 （B）缺乏咨询意愿 （C）不相信心理咨询理论 （D）拒绝心理咨询 答案：AB、A、B,二级心理诊断技能,第一节 鉴别诊断 神经症与精神病的鉴别诊断 识别重性精神病 常见人格障碍的特点 第二节 识别病

13、因 引发心理与行为问题的生物学因素 引发心理与行为问题的社会性因素 引发心理与行为问题的心理因素,神经症与精神病的鉴别诊断,神经症和精神病这两类诊断标签是相互排斥的； 由于神经症和精神病轻重两极的交错性，故抛弃精神病一词不用，只保留精神病性； 属于精神病性的症状： 幻觉、妄想； 显著的兴奋和活动过多； 显著的精神运动性迟滞； 并非由抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩； 紧张症性行为 ICD-10和 DSM-已抛弃神经症这一术语。,许又新教授的评分方法,评分方式,结果解释：总分3分：不够神经症诊断；总分45分：可疑神经症；6分及以上，神经症。,区分不同类型的神经症,焦虑性神经症的两个亚型,恐

14、怖性神经症,患病率为0.59（中国，1982） 害怕与处境不相称 感到痛苦，往往伴有显著的植物性神经功能障碍 对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害 常见的恐怖症有： 场所恐怖：广场恐怖症，幽闭恐怖症 特定恐怖：害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括的特定物体或情境，如动物（如昆虫、鼠、蛇等）、高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、手术，或尖锐锋利物品等； 社交恐怖：社交焦虑恐惧症，回避社交场合和人际交往，常伴有自我评价低,强迫性神经症,强迫行为或强迫观念 强迫行为：反复洗涤、核对、检查，或询问 、强迫性仪式动作 强迫观念：强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性怀疑、强迫性对立观念，强迫性计数、强迫联

15、想、害怕丧失自控能力 （强迫意向） 自我强迫与自我反强迫同时存在 持久的精神痛苦,疑病性神经症,对健康过虑 对身体的过分注意 感觉过敏与疑病观念 对通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病解释，检查阴性结果和医生的合理解释不能打消其疑虑 注意与疑病妄想的区分 女性多见，起病年龄多在30岁以前。 继发焦虑、抑郁，病程迁延,神经症的鉴别诊断,与抑郁症，应激相关障碍，生理心理障碍等 含有相似症状。,与神经症其他亚型进行鉴别,与重性精神病/精神病性精神障碍相鉴别,定性鉴别,亚型鉴别,症状鉴别,ICD-10中常见的精神和行为障碍,双向情感障碍 抑郁症 恐怖障碍 惊恐障碍 广泛性焦虑 混合性焦虑抑郁 适应障碍

16、 分离性（转换）障碍 难以解释的躯体主诉,神经衰弱 进食障碍 睡眠问题（失眠） 性功能障碍 精神发育迟滞 多动障碍 品行障碍 遗尿症 居丧障碍,人格障碍的三个要素,早年开始，于童年或少年起病； 人格的一些方面过于突出或显著增强，导致牢固和持久的适应不良； 对病人带来痛苦或贻害周围。,人格障碍的分类,偏执性人格障碍：猜疑和偏执为主要特点 分裂性人格障碍：观念、行为和外貌的奇特、情感冷淡，及人际关系明显缺陷 反社会性人格障碍：行为不符合社会规范，经常违法乱纪，冷酷无情 冲动性人格障碍：情感爆发，伴明显行为冲动为特征 表演性人格障碍：过分的感情用事或夸张言行吸引他人注意 强迫性人格障碍：过分谨小慎微、严格要求、完美主义，内心不安全感 焦虑性人格障碍：紧张、提心吊胆、不安全、自卑 依赖性人格障碍：过分依赖 其它待分类的人格障碍：被动攻击性人格障碍、抑郁性人格障碍和自恋性人格障碍,诊断的整体思路和方法,找到主导症状 根据三原则，判断是否属于心理异常 根据求治动机、自知力、精神病性症状判断是否属于精神病性障碍