妊娠期糖尿病护理查房1月份

1、妊娠糖尿病护理检验科、内容、一、妊娠糖尿病知识二、新生儿低血糖三、患者情况介绍四、床边检验科五、评价六、护理诊断/问题和护理措施七、讨论、一、妊娠糖尿病、宫内孕合并糖尿病类型糖尿病孕妇临床病程复杂，母婴危害较大。 妊娠期糖代谢的特征是，在宫内孕早期中期随着宫内孕周的增加，胎儿对营养物质的需求量增加，通过胎盘从母体获得葡萄糖是胎儿的能量源，孕妇的血浆葡萄糖水平随着宫内孕的发展而降低，空腹血糖降低约10%。 到了宫内孕中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，孕妇对胰岛素的易感性随宫内孕周的增加而降低，胰岛素需求量相应增加以维持正常的糖代谢水平。 对于受胰岛素分泌细胞限制的孕妇来说，妊娠期不能正常代偿的

2、大姨妈变化会使血糖上升，加重原来的糖尿病。 糖尿病与宫内孕的相互影响，1 .宫内孕对糖尿病的影响宫内孕使患有糖尿病的孕妇病情恶化，无既往糖尿病的孕妇发生妊娠糖尿病，其并发症发生率增加。 这与妊娠期糖代谢特征和胰岛素需求量的变化有关。 2 .糖尿病对宫内孕的影响(1)母体的影响：糖尿病女性受孕率低，流产、羊水过多、妊娠期高血压、难产、产后出血的发生率明显增高。 容易并发感染。 (2)对胎儿、新生儿的影响：巨大儿、胎儿生长受限、早产、胎儿畸形发生率明显提高。 新生儿容易发生呼吸窘迫综合征、低血糖，严重时会危及新生儿的生命。诊断、糖尿病合并宫内孕1、宫内孕前确诊2、宫内孕前未检查存在高风险因子，首次

3、分娩时应诊断为糖尿病合并宫内孕： (1)空腹血糖7.0mol/L (2)糖化血红蛋白6.5% (3)典型高血糖或高血糖检查期间静坐禁止吸烟。 检查时，在5分钟内口服含有75g葡萄糖的液体300ml，分别抽取给糖前、给糖后1、2小时的静脉血。 其血糖异常的标准值分别为空腹时5.1mmol/L、1h 10.0mmol/L、2h 8.5mmol/L，任何一个血糖值达到上述标准就能诊断为妊娠糖尿病。 诊断，(2)无条件进行OGTT，首先检查空复血糖。 空腹血糖5.1mmol/L，可直接诊断。 (3)孕妇有GDM高风险因子，首次OGTT正常，必要时在晚期反复进行OGTT。 要点处理糖尿病女性必须在宫内孕

4、前确定病情的严重程度和宫内孕的可能性。 病情严重者必须严格避孕，宫内孕使不得。 如果宫内孕，必须提前中止。 行政许可宫内孕者必须在内科、产科医生的密切监护下，控制孕妇血糖在正常或正常范围内，选择终止宫内孕的最佳时间节点和方式。 糖尿病孕妇管理，1、妊娠期血糖特罗尔满脚丫子标准：空腹3.3-5.3mmmol/L； 饭后2小时4.4-6.7毫米摩尔/升； 夜间4.4-6.7毫米摩尔/升； 2、饮食联控特罗尔：宫内孕早期所需热量与宫内孕前相同。 每天需要200公斤的孕中期。 3、药物治疗：生活方式干扰作用不能达到血糖水平时，建议用胰岛素控制血糖水平。 4 .妊娠糖尿病酮中毒、GDM对胎儿的影响1 .

5、巨大儿的发生率高。 其原因是胎儿长期处于高胰岛素环境中，促进蛋白质、脂肪的合成，抑制脂质分解，引起躯干过度发育。 2、胎儿生长受限，高血糖直接抑制胚胎发育；并发微血管病变者常发生胎盘血管异常。3、新生儿呼吸窘迫综合征的发生率高：高血糖对胎儿刺激胰岛素分泌细胞产生高胰岛素血症，后者拮抗糖皮质激素对肺泡上皮型细胞球的合成及促进肺表面活性素释放的作用，不仅延缓胎儿肺成熟，还促进胎儿代谢，两种作用都导致胎儿宫内慢性氧亏损， 引起新生儿，4、新生儿低血糖：新生儿脱离母体后仍存在高胰岛素血症，如果不及时补充糖，则会引起低血糖。 5、新生儿高胆色素血症：胎儿慢性缺氧引起的红紫素增加、骨髓造血功能亢进、血红细

6、胞增加、出生后血红细胞大量破坏引起的血液游离胆色素增加造成的。 二、新生儿低血糖，按定义，新生儿护理学： 1，足月儿出生3天全血血糖1.67mmol/L 3日后2.2mmol/L。 2、低体重出生3天内1.1mmol/L，1周后2.2mmol/L。 目前，全血血糖2.2mmol/L被诊断为新生儿低血糖。 新生儿低血糖症是新生儿期的常见病，多发生于早产儿、足月小儿、糖尿病母亲婴儿及新生儿缺氧窒息、硬肿症、败血症感染等。 葡萄糖是人体能量代谢的重要物质，特别是脑组织唯一的能量源。 新生儿脑组织中的葡萄糖储藏量极少，但新生儿脑发育迅速，需要消耗大量的葡萄糖，如果源头不足或发生障碍则容易得到低血糖。

7、重要性，低血糖持续时间延长，可引起脑组织细胞变性损伤，对新生儿将来的神经系统发育有不良影响。 新生儿低血糖造成的后果严重，年轻人智力发育迟缓，严重者可发生智力低下、白痴甚至脑性麻痹症等疾病。 血糖浓度越低，脑损伤的程度越重。 因此，新生儿低血糖的预防是不可忽视的问题。 病因、胎儿能量需求的60 70来自葡萄糖，大部分葡萄糖是从母体经胎盘脐带供给的，胎儿的血糖水平约为母体水平的23，随着出生时脐带的分离，母体向胎儿的葡萄糖供给也突然地中断，此时新生儿的体内迅速地被肝糖原分解、糖异出生后过渡期间，足月健康新生儿的血浆血糖通常在出生后12小时内降低，随后逐渐恢复，出生后34小时稳定在45 mg dl

8、的水平。 临床表现1，一般无症状或无特异症状。 2 .反应差或烦躁、喂养困难、哭声异常、肌张力低、刺激、抽搐、呼吸暂停等。 补充葡萄糖后症状消失，血糖恢复正常。 治疗重点、临界无症状性低血糖新生儿：应在出生1 h内，开始服用(或鼻饲)5 10%葡萄糖水10 ml kg，尽早建立良好的哺乳。 在3060分钟内再次检查血浆血糖值，如果血糖值低就开始静脉内给药葡萄糖治疗。 (刘志伟，陈穗金新生儿的诊断与治疗)，美国儿科学会胎儿和新生儿委员会新生儿低血糖症筛查和后续管理指南(2011年版)，三，病例介绍，病历资料，姓名：崔秀珍床号37年龄： 39岁结婚：已婚宫内孕分娩次数： 3主诉：月经停止9月佟现病

9、史：患者平时月经不调孕期在我院常规产检，肝糖检查20周发现妊娠糖尿病，自行调节饮食，饭后活动30分钟1小时，血糖特罗尔在理想范围内。 2015年1月19日因“1，宫内孕3产0宫内孕39周2，头位3，GDM 4，高度近视”入院。 病历资料、既往史：否认平时体质一般，有传染疾病史，无重大手术及外伤史，无输血史，无药物及食物过敏史，免疫策略服从当地。 个人史：生于原籍，否认烟酒嗜好，否认疫源接触史，否认近亲结婚，否认污染性生活史。 婚姻史：已婚，配偶健康。月经：有，初潮是16岁。 家族史：父母身体健康。 病史资料、体格检查：生命体征正常，不特殊。 入院查体：宫高34cm，腹围106cm，胎方位LOA

10、，胎心140次/分，无宫缩，胎膜未破，阴道检查子宫口未打开。 入院诊断：1.G3P0宫内孕39 4周2 .监测妊娠糖尿病、孕妇最终、入院后血糖和胎儿情况。 产前血糖变动在4.76.2mmol/L之间，餐后血糖变动在6.39.6mmol/L之间。 与23日早上的胎鉴反应胎心变异差，拒绝阴道的试制，当天进行了剖腹产术。 术后生命体征平稳，血糖波动在正常范围内，无其他并发症发生。 四、床旁检验科、五、评估患者；【护理评估】，(一)健康史上有木有糖尿病病史和糖尿病家族史，过去的生育史上询问法习惯性流产、胎儿死亡宫内、胎儿畸形、巨大儿、胎儿生长受限、新生儿死亡的有无；(二)身体状况为“三多一少”的症状，

11、即多饮、多食、多尿此外，应注意做评估糖尿病孕妇有无低血糖、高血糖、妊娠期高血压疾病、酮中毒等并发症。 (3)由于心理社会状况对疾病知识不足，担心宫内孕合并糖尿病对母婴影响较大，孕妇和家属焦虑、自责等情绪反应较多。 (四)辅助检查(一)血糖检测、六、护理诊断问题、措施、护理诊断、措施，一、焦虑：与担心胎儿健康、宫内孕并发症及环境不适应有关。 护理措施：了解、同情a患者的心中的感觉，耐心倾听患者诉说。 b介绍住院部环境，减轻患者的陌生感觉。 创造安静没有刺激的环境，避免与有不安感的其他朋友和朋友接触。 在c治疗过程中，给予患者确切的信息：了解病情，如血糖康特罗尔状况、血压稳定、胎心音正常等，增强自

12、信心和信任感。 d给患者及其家属适当的安慰，表示医疗从业者对病情的详细理解和关心，提高患者的安全感。 e鼓励家人表达爱意。 根据医生的指示在必要时使用镇静剂。 f专门人才应意识到孕妇的脆弱性，除了确实需要以外，不要对她们采取过多的治疗措施，尊重孕妇的意愿，保证最小的干扰作用.2、营养失调：高于机体需求量：与血糖代谢紊乱有关。 护理措施： a、向孕妇和家属说明糖尿病的基本知识，说明合理的饮食与疾病治疗的关系、饮食宣教。 b .按照医生的指示注射胰岛素，随意增减接触剂量，观察使不得患者的血糖变动情况。 c、每天监测空腹和三餐后2h血糖，监测血糖动态变化。 d .通知孕妇及家属低血糖的症状及紧急处理

13、程序，鼓励孕妇携带糖尿病识别卡及糖果，避免不良后果。 3、疾病知识不足与消息源不足有关。 a .说明妊娠期注意事项、产前征兆，指示孕妇如果有阴道流血液、腹痛、胎动过多或过少等症状，应立即告知医生、护士。 b、说明饮食联控特罗尔的必要性、血糖监测的意义及自行检查的方法，鼓励孕妇适度运动，提高胰岛素易感性，改善血糖及血脂代谢紊乱。 c .向患者介绍正在治疗中的某些药物的名称、用法、作用和副作用等胰岛素使用注意事项，使患者了解自我保护的内容。 d .向孕妇和家庭说明有关宫内孕高症的知识，在便于病情发展时，孕妇和家庭及时报告，及时发现异常，从而提高孕妇的自我保健意识，得到家庭的支持和理解。 4、舒适变

14、化：头疼、头晕、视力不清，与高血压、血管痉挛有关。 护理措施： a、保持病房安静清洁，避免声光刺激，治疗护理集中，卧位舒适。 b .遵医嘱适时点滴降压药，并观察用药后反应。 c .进行饮食指导、卫生指导和活动指导。 d .密切监测生命体征，留心患者自主症状。e .加强监测，防止患者发生并发症。 5、母婴有受伤危险：(有低血糖发生、胎儿宫内窘迫、高胰岛素血症)护理措施： a、遵医嘱给患者左侧卧位，改善胎儿供血. 每天吸氧，每隔30分钟缓解胎儿窘迫。 b .告知孕妇及家属糖尿病饮食知识及使用胰岛素的注意事项，指示孕妇及家属按照医生的指示使用胰岛素。 c .每天监测胎心，必要时可用医学超声监测胎儿宫

15、内情况。 的双曲馀弦值。 d、指示孕妇自我监测胎动，早晚各监测1小时，12小时内胎动不足10次应立即通知医生。 e .指导患者即时报告阴道出血、腹痛等。 f、24h陪伴一人，穿防滑拖鞋，必要时拖到床上隔离栅，以免意外跌倒受伤，6、体液过多：与宫内孕压迫下大静脉，影响血液回流有关。 护理措施： a、指导患者摄取一盏茶蛋白质，适当限制纳金属钍的摄取。 b .休息和睡眠。 坐下或睡觉时抬起下肢，增加静脉回流。 c .进行适当活动，改变体位，预防体位性浮肿。 d、根据病情需要，按医嘱使用利尿剂。 e .每周测量两次体重，体重每周增加0.5kg者，必须注意有无隐性浮肿。 按医生的指示记录24小时的出入水

16、量。 留尿24，监测尿量尿蛋白定量及尿比重等。 7、感染危险与高血糖、微循环障碍、生物防护功能降低有关。 护理措施： a、控制血糖，监测血糖变化。 b、会阴擦洗2次，无并发症早拔输尿管，防止泌尿系感染发生。 c .加强住院部管理，减少陪同和探视人员，防止交叉感染的发生。 每天室内通风2次.d，严格的无菌技术原则。 e .每天监测孕妇的生命体征，监测有无发热。 f .保持病房和床头柜针织面料清洁、干燥、舒适，提醒孕妇注意个人卫生。 8、皮肉之苦：与手术创伤、剖宫产术后麻醉消失有关。 护理措施： a .采取舒适卧位，减轻伤口张力。 b .按照医生的指示给予镇痛剂。 c .护理操作应轻、集中，减少移

17、动患者，固定输尿管和输尿管，避免活动时牵拉皮肉之苦。 d .告诉患者有效咳嗽，咳嗽时轻轻推一推伤口。 e .采取听音乐等各种措施，转移患者对皮肉之苦的注意力。 9、自我管理能力缺陷：与手术皮肉之苦、术后输液有关。 护理措施： a、配合患者膳食、洗脸和穿用，及时更换会阴贴纸，保持床单清洁舒适。 b .把传呼机和生活用品放在手能够到的地方。 c .仔细观察伤口有无出血和阴道出血，维持输液管和尿管通畅。 d .患者双下肢恢复知觉后翻身或侧卧配合。 e .快点下床鼓励活动，上厕所。 f .观察输液情况，确保输液管通畅和及时，10，有新生儿低血糖危险，详见ppt 18至27页，效果评价，1 .护理对象宫内孕，分娩过程顺顺利利，母婴健康。 2 .孕妇可以列举有效的血糖特罗尔方法，维持良好的自我护理能力。 3 .未发生新生儿低血糖。 在宫内孕合并糖尿病的健康教育中，宫内孕前的健康教育孕妇年龄超过30岁，GDM发生率明显增加。 诊断为糖尿病，应积极特罗尔血糖，进行糖尿病血管并发症检查。 在宫内孕前咨询中明确糖尿病病变的程度。 口服降糖药患者在宫内孕前应停止降糖药，用胰岛素调节特罗尔血糖，维持宫内孕前及早孕期血糖正常。2妊娠期的健康教育，(1)护理过程中护士可以给患者建立自信心，积极参与营养治疗，根据血糖、尿糖等症状随时调整GDM饮食，控制特罗尔母体糖