如何选择降糖方案

1、需综合考虑患者状况确定患者血糖控制目标,既往2型糖尿病患者的研究显示，不是所有的患者都会从严格的血糖控制中获益，所以制定个体化的血糖控制目标非常重要,Inzucchi SE, et al. Diabetes Care. 2012 Jun;35(6):1364-79.,中国2型糖尿病患者的HbA1c目标值建议,中华内分泌代谢杂志 2011, 5(27)371-374,中华医学会内分泌学会发布,各类降糖药物的降糖力度,不同药物的降糖力度,DAVID M. NATHAN,et al . Diabetes Care.2009, 32:111.,2012 ADA/EASD共识-根据每类药物的特点选择药物

2、,2012年IDF 2型糖尿病指南,International Diabetes Federation, Global guideline for Type 2 diabetes 2012,2010中国2型糖尿病防治指南,2010 版中国2型糖尿病防治指南治疗流程,中国2型糖尿病防治指南（2013年版）,中华糖尿病杂志2014年7月第6卷第7期447页,当HbA1c 7.5%,当HbA1c 7.5%,当HbA1c 9.0%,或,两种药物联合治疗,三种药物联合治疗,胰岛素其他药物,GLP-1 RA,DPP4-i,考来维仑,AG-i,SGLT-2*,基础胰岛素,SU/GLN,若治疗3个月后， Hb

3、A1c未达标，则 开始胰岛素强化治疗,TZD,溴隐亭速释片,三种药物联合治疗*,二甲 双胍 或其他 一线药物,+,胰岛素强化治疗,*药物按推荐使用级别排序 *基于3期临床研究数据,GLP-1 RA DPP4-i AG-i SGLT-2 TZD SU/GLN,胰高血糖素样多肽1受体激动剂 二肽基肽酶4抑制剂 糖苷酶抑制剂 钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂药物 噻唑烷二酮类 磺脲类/格列奈类,生活方式干预 (包括使用药物干预降低体重),无症状,有症状,Garber AJ, Endocr Pract. 2013 Mar-Apr;19(2):327-336.,二线药物,2013 AACE：单药治疗3个月

4、后HbA1c6.5%或经生活方式干预后HbA1c7.5%就可以开始联合治疗,AACE/ACE推荐: 对血糖较高患者，可起始采用口服药联合治疗,Rodbard HW, et al. Endocr Pract.2009; 15(6): 540-59,Modified and adapted from: Rodbard HW, Jellinger PS, et al. Statement by an American Association of Clinical Endocrinologists/ American College of Endocrinology Consensus Panel on Type 2 Diabetes Mellitus: An Algorithm for Glycemic Control. Endocrine Practice 2009 Sept/Oct; 15(6): 540 559.,降糖药物收益与风险,型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药用药原则,如何理解胰岛素的治疗,不同类型胰岛素及其类似物制剂的作用特点,DPP,DCCT -EDIC,DPT-1,DECODA,DECODE,DIS,Steno-2,ADOPT,K