水痘 PPT课件.ppt

1、水 痘,儿科教研室 罗世杰,【概述】,一、定义 是由水痘时邪（水痘带状疱疹病毒）引起的急性发疹性时行疾病，以发热,皮肤粘膜分批出现瘙痒性斑丘疹、疱疹、结痂且各期皮疹同时存在为特征。 因其疱疹内含有水液，性状椭圆、状如豆粒，故称水痘。,【概述】,二、发病情况： 季节：四季可见，冬春多发，主要通过呼吸道飞沫和接触传染。传染性很强（举例）。 年龄：任何年龄均可，69岁多见。 传染性及免疫力：传染性极强，一次感染后，可获持久免疫，再次感染者极少。 预后：大多预后良好，不留瘢痕。并发脑炎者预后差，15%有后遗症，死亡率515%。,【概述】,三、命名：水痘首见于南宋的小儿卫生总微论方。还有水花、水疱、肤疹

2、、水喜等别名。,【病因病机】,感受风热时邪,邪郁肺脾（卫表） 与内湿相搏,肺卫表证： 邪毒外泄：疹色红润,疱浆清亮,邪毒入里 嬏灼气营,气分证： 外透：疹色紫暗,疱浆混浊,邪毒炽盛 正气不足,内陷心肝：昏迷、抽搐,邪毒闭肺：发热、咳嗽、气急,西医学认为引起水痘的病原体是水痘带状疱疹病毒，即人类疱疹病毒3型。主要通过飞沫、空气呼吸道传染，也可通过接触病人疱疹内的疱浆感染。病毒首先在呼吸道内增殖，然后进入血液产生病毒血症，引起皮肤及黏膜损害而发病。病毒侵入血中为间歇性，临床表现为分批出现皮疹。,【临床表现典型水痘 】,起病多较急，皮疹呈向心性分布，分批出现，一般36天内出现23批，可多达5批，丘疹

3、、疱疹及痂盖同时存在。34天后疱疹渐干，结成痂盖，后痂盖脱落，不留疤痕；疱疹常有痒感，少数较重患儿有痛感，若搔破受感染，可留轻度凹痕；黏膜疹可出现在口腔、结膜、生殖器等处，易破裂形成浅溃疡，容易愈合。,【临床表现重证水痘 】,多发于免疫功能受损或恶性病患儿，体温在出疹1周后仍可高达4041；皮疹常呈离心性分布，水疱疹有脐眼，偶可为出血性，第1周末可发生暴发性紫癜，伴有坏疽，甚至出现败血病。正在用肾上腺皮质激素治疗的患儿，如果感染水痘，可以扩散和坏死，甚至死亡。,【临床表现先天性水痘 】,孕妇患水痘时可累及胎儿。水痘发生在妊娠头35个月，则多发生先天性畸形，以出生体重低、瘢痕性皮肤病变、头小畸型

4、、惊厥、小眼畸形、白内障、肠梗阻等为临床特点，胎儿性水痘综合征，患儿多于1岁内死亡，存活者留有严重神经系统后遗症；孕妇临产前21天内发生水痘，新生儿可患先天性水痘，如出生后34天开始出现水痘症状，病势凶险，死亡率可高达25%30%。如发病在生后510天，则病情较轻。,【并发症】,1皮肤继发感染 最常见有脓疱疮、 蜂窝组织炎等。 2水痘肺炎 小儿较成人少，临床症状恢复迅速，X线改变可持续612周，偶有死亡病例。 3血小板减少 常有皮肤黏膜出血，暴发性紫癜即与血小板减少有关，严重者可有内脏出血，预后不良。,【并发症】,4神经系统 脑炎：水痘脑炎常于出疹后数日出现，发病率1，病情较麻疹脑炎轻，约80

5、%全愈，15%出现后遗症，死亡率5%15%。 尚可并发多发性神经根炎、横断性脊髓炎、面神经瘫痪、视神经炎和下丘脑综合症等。,【并发症】,5少数可并发心肌炎、心包炎、心内膜炎、肝炎、肾小球肾炎、关节炎、睾丸炎、瑞氏综合征等。,【实验室检查】,血象 大多正常，偶有轻度白细胞升高。 病毒分离 使用PCR技术检测病毒抗原，阳性率较高。,【诊断】,1起病23周前有水痘接触史。 2初起发热，12天内出现红色斑丘疹，向心分布，很快成为疱疹，周围有红晕，继而结成痂盖脱落，不留瘢痕。 3皮疹分批出现，丘疹、疱疹、干痂同时并见。 4实验室检查 协助诊断。,【鉴别诊断】,脓疱疮 系链球菌感染所致，俗称黄水疮。多发生

6、于夏天炎热季节，疱疹较大，疱壁较薄，内含脓液，不透亮，容易破溃，破溃后随脓液流溢而蔓延附近皮肤而发，离心分布。（图）,【鉴别诊断】,水疥 即丘疹养荨麻疹，好发于下肢伸面，呈风团样丘疹，根基硬结，疹上可有针尖大小水泡，离心分布，不易破损，不结痂，伴有瘙痒，反复发作。,【鉴别诊断】,单纯疱疹全身感染 与水痘早期水疱疹相似，多见于新生儿及免疫缺陷的小儿。,【辨证论治辨证要点 】,辨轻重： 皮疹分布稀疏，躯干较多，四肢稀少，为轻症。 皮疹形大，分布稠密，口、眼、鼻等处粘膜有疱疹发出，或有血性疱疹者为重症。,【辨证论治治疗原则 】,以清热解毒利湿为总原则。 轻症以肺卫受邪为主，治以疏风清热解毒，佐以利湿

7、；重症毒炽气营，治以清热凉营，解毒渗湿。对邪毒闭肺、邪陷心肝之变证，治以清热解毒、开肺化痰、镇惊开窍之法。,【辨证论治分型论治 】,1邪伤肺卫 证候 发热或无热、鼻塞流涕、咳嗽及喷嚏，12天出疹，疹色红润，疱浆清亮，根盘红晕不明显，疹点稀疏，此起彼伏，躯干较多，舌苔薄白，脉浮数。 治法 疏风清热，利湿解毒。 方药 银翘散加减。,【辨证论治分型论治 】,2毒炽气营 证候 壮热，烦躁，口渴，面红，水痘分布较密，根盘红晕明显，疹色紫暗，疱浆混浊，大便干结，小便黄赤。舌质红或绛，舌苔黄糙而干，脉洪数。 治法 清热凉营，解毒渗湿。 方药 清胃解毒汤加减。,【辨证论治分型论治 】,3.邪毒闭肺 证候水痘病

8、程中，出现高热、咳嗽、气急、鼻煽、口周发绀。 治法 清热解毒，开肺化痰 方药 麻杏石甘汤加减。,【辨证论治分型论治 】,4.邪陷心肝 证候 壮热不退，神志模糊，口渴烦躁，甚至昏迷，抽风 治法 凉血泻火，熄风开窍 方药 清温败毒饮加减，并吞服紫雪丹或安宫牛黄丸，或及早使用清开灵注射液静脉滴注。,【西医治疗一般治疗】,1发热应卧床休息，必要时可给退热，因有报导使用水杨酸制剂后瑞氏综合征发生率增加，所以选用其他退热剂。 2痒感明者炉甘石洗剂；疱疹破溃外涂1%龙胆紫液避免感染；为了避免继发感染，应剪短指甲、戴连指手套、勤换内衣。 3局部感染外用抗生素，sos全身用抗生素。 4营养不良或皮疹较密集时可用

9、维生素B12，肌肉注射500g，隔日1次，连用23次。,【西医治疗病原治疗】,1利巴韦林（病毒唑） 连用5天，病初有效。 2潘生丁 35mg/kgd，分34次口服，连用3天。病初有效。 3阿昔洛韦（无环鸟苷） 1015 mg/kgd，静脉滴注。共用57天。用于免疫功能低下或有严重并发症者。 4干扰素 100万单位，qd，静滴，共35天。用于重型水痘尤其是播散型发展迅速者。 5麻疹减毒活疫苗 可干扰及阻止水痘病毒增殖，加速疱疹转成干痂，阻止新皮疹出现。,【西医治疗并发症治疗】,1水痘肺炎 给予对症治疗和病原治疗。合并细菌感染者加用抗生素 2脑炎 退热、止惊、用速尿和20%甘露醇脱水降颅压等。 注：水痘患者忌用肾上腺皮质激素,【预防】,1、控制传染源：隔离病儿至疱疹全部结痂为止。学校、托幼机构中已接触的易感儿，应检疫3周，并立即给予水痘减毒活疫苗可预防发病。 2、切断传播途径：避免易感儿与水痘患者接触。,【预防】,3、保护易感人群：使用减毒活疫苗，接触水痘后立即应用，保护率达8595，并可持续10年以上。使用大量皮质