多发伤的急救与护理

1、外科片教学检验科、多发伤的急救与护理、报告内容、多发伤的定义、多发伤是指：指同一致伤因子造成的2处以上解剖部位或脏器损伤， 至少有一处损伤危害生命的姓名：黄海性别333660男性年龄：29岁职业：无业患者2013-3-7日10:00因高空坠落(11层)导致右侧上下肢右髋部损伤由120送入我科，入科时，意识为P:133次立即给予血红细胞混悬剂6个单位、左侧胸腔闭式引流、左侧颈静脉置管、导管置管等急救措施，血压维持在BP:86/42mmHg，13:15收入重症监护室(ICU )。 进入ICU后给予特级护理，监测生命体征，吸氧、四肢骨折固定、输血抗休克、右侧大腿扩张创引流，适当固定各导管。 遵医嘱给

2、予输血、抗感染、补液、营养支持等，左侧胸腔闭式引流管、锁骨下深静脉置管、导管置管。 患者意识清楚，既往有抑郁症史。 3月26日转入四病区(骨科)进行手术治疗。 2013年3月28日在全麻下行“右股骨切开复位外固定心脏支架固定、右股骨扩张引流(给予VSD引流术)右肱骨切开复位内固定术”，5月4日出院，接受一、多发伤救治(3) 3条通道确保，(4)重要功能衰竭监测，2，3，3 二、进一步生命支持的护理、护理诊断(1)、(1)，立即给予高产水量吸氧2、半卧位3 .按照医师的指示进行物理降温2，加强营养3，保温留心4 .伤口换药5 .口腔护理，体温恢复正常，护理诊断(3)，p，I， 1.建立2条以上静

3、脉通路快速补液2 .仔细观察生命体特征和尿量3 .指导患者正确活动，体力活动障碍-与多种骨折有关，身体部分活动自如，护理诊断(6)，p，有损害皮肤完全性的危险-与骨折软组织损伤有关，护理诊断(7)，护理3、让家属多沟通，多了解患者，与沟通障碍-抑郁症有关，患者可以合作治疗，护理诊断(8)，2，3，自我管理能力的缺陷-急性期绝对与卧床有关，三、腹部创伤临床表现轻度损伤早期多无特殊临床症状和生命体征。 严重损伤者受伤后出现上腹部剧烈皮肉之苦、呕吐甚至休克。 严重的胰腺损伤腹膜刺激症状是阳性，肠鸣音减弱或消失。 如果血清淀粉酶腹腔穿刺液或清扫液淀粉酶升高，超过100U/dl，有早期诊断的意义。 内脏

4、损伤，1 .实质性脏器损伤主要是腹腔内出血，腹腔穿刺可提取不凝血的血液。 脸色苍白，脉搏快，弱，脉压变小，严重时血压不稳定或受到打击。四、围手术期护理及其健康教育、多发骨折，定义：发生在两个以上部位的骨折称为多发性骨折。多发骨折的处理、防止损伤、肢体功能恢复、救生、右股骨开放性骨折合并感染、右肱骨左尺尺桡骨骨折、L1、L2左侧横突骨折、右侧肩胛骨骨折右锁骨骨折、左侧耻骨骨折骶骨骨折、右眼窝壁骨折多发肋骨骨折，该患者由骨折的固定大头针、网络链接、固定回形针等组成。 刺骨的固定针用固定回形针等与网络链接固定，有助于骨折复位、固定、加压及延长等。 固定针可变针棒夹板横向夹板，、外固定心脏支架的禁忌症

5、，是因骨与软组织疾病不适于放螺钉的患者，外固定的优点是对软组织的展望罩的干扰作用少，加压与延长随意调整，开放性骨折的稳定非常有效，对骨的血液供给少， 操作简单的患者是可忍、钉道感染重，限制关节活动，固定针穿过软组织，固定心脏支架护理，嘱患者干燥钉孔周围皮肤，每日75乙醇滴两次，隔日更换敷料。 如果局部渗出痂皮形成保护层，则无需去除围手术期的护理、定义：围手术期包括围手术全过程，从患者决定接受手术治疗到从手术治疗基本恢复，手术前、手术中和手术后的某段时间， 具体包括从确定手术治疗到此次手术治疗的基本术前护理、心理护理、身体准备、皮肤准备、呼吸机准备、胃肠准备、手术晨护理、术后护理(例行)、生命体

6、征观察术后切口的护理术后引流管的护理术后发热的护理术后尿潴留的护理术后腹胀的护理术后疼痛的护理， 预防并发症功能锻炼(续)，早期：术后1 d进行足关节脚趾屈曲、背伸或股四头肌静力收缩运动，术后4 d进行膝关节屈伸运动，术后57由轮椅起床中期：术后34周后可支撑拐杖，患肢部分负重末期： 3个月后患肢轻微负重， 术后心理护理强化营养每日功能训练定期门诊指示患者定期保持针道周围皮肤干燥，每天使用75%酒精滴34次，每隔一天更换辅助材料1次发现针道脓性分泌物多时，应及时到医院就诊，5、VSD在多发伤创面的应用，(VSD 负压创面治疗技术近年来网络视频设计. mpg、(VSD )负压引流的临床意义是减少

7、机体组织毒性产物的重吸收，降低创伤的致死率。 2、大幅度减少了患者创面愈合时间，提高了病床周转率。 3 .避免了交换药物时开放院内交叉感染的机会。 4 .大大减少了患者的痛苦，在负压引流期间患者不需要换药。 5 .大幅度减少了患者的综合医疗费用。 6 .大幅度减少了医疗从业者工作量。 对于目前的各种外科引流技术，负压引流技术是革命性的进展。适用范围：急性创伤慢性创伤感染性创面糖尿病脚丫子和血管病变引起的慢性溃疡、褥疮深度小面积、中面积烧伤植皮术和皮瓣移植术辅助治疗术前的常规清创术、负压创伤治疗技术、浮肿，消除炎症介质的堆积，清除创面坏死，促进皮瓣和皮瓣的生存，创造湿润环境， 加快创面愈合，清除

8、创面渗滤液，促进新生肉芽组织生长，负压创面治疗技术临床作用，负压创面治疗技术总结如下： 1、全方位引流清除细菌培养基和创伤后损伤组织所致的毒性分解产物，减少机体组织对毒性产物的重吸收，避免继发打击所致的“失控”3 .可特罗尔的全方位负压作用，积极引流负压创面治疗技术禁忌症：活动出血创面暴露性血管损伤、器官合并厌氧菌感染癌性溃疡创面大面积、渗出液多的烧伤，由于各种原因创面内部不能形成有效的治疗负压值，创面密封困难，受到抗凝血药物治疗或凝血功能损害。负压创伤治疗技术、操作程序、彻底清创、修剪固定，漂亮地周皮，接通负压源，常密封，调整负压源、1、2、3、4 .创面渗出液较多时，可先投入负压源，然后再

9、粘贴膜密封5 .粘贴膜时确保清洁6 .密封的引流管不拉拽，投入负压源需要观察以下几点，调节负压源的压力：-125-450mmHg负压封闭引流管泡沫塌陷，有木有漏气现象。 极小的瓦斯气体泄漏是能够降低手术床的标准(人为操作不能为真空)，负压吸引需要的时间和次数，1、组织床血液供应差、面积大的伤口，如手部、脚部应进行12次负压吸引法，时间为715天。 2 .对于大面积骨外露、肌腱外露、内植物外露，考虑到周围肉芽的步行速度，通常采用负压吸引法34次，时间达1530天，临床上要根据具体情况来决定。 3 .对污染较严重创面，如跌打、霰弹枪烧伤等，一般采用负压吸引术23次，时间可达1520天。 4、植皮后采用负压吸引法加压捆包，负压状态需维持915天。 临床应用，将坏死组织和清洁创面刮除后，用“专业”敷料复盖创面，过程如下：首先，在创面上复盖PVA海绵。 用半透膜密封海绵和引流管。 最后将引流管与负压源连接，特殊情况和处理1 :调味汁的干燥粘结变硬，原因1.(1)密封不严格。 (2)创面渗出液被漂亮地吸引。 2 .处置： (1)术后48内变硬，用生理盐溶液清洗引流管，检查密封，确定位置，重新密封。 (2)如果48小时后变硬，则只要排水内不继续排出排水，就