调剂药师在合理用药中的角色与实践.ppt

1、执业药师在合理用药中的作用和实践，北京牌积水潭医院甄健存z，卫生部医院管理年监督要求， 药政法律规范中华人民共和国药品管理法卫生部医疗机构药品管理暂行规定卫生部抗微生物剂临床应用指导原则卫生部处方管理方法实施促进合理用药的临床药师制处方评价和不合理用药干预超常注意执业药师审查处方，药品适用性规范医疗机构药品管理一品二规， 用一般名称发放处方基本药品供应目录、处方集超适应证、超说明书药品使用，卫生部明确了医疗机构药事管理目标，医院药学转换由以合理用药为核心的临床药师参与药物治疗，负责药物治疗。 确立临床药师制度，开始培养临床药师的工程。 药剂科调剂工作中药品的提出和指导是执业药师参与药物治疗的形

2、式。 临床药师应专业化、专业化，每天参与临床用药实践。 卫生部明确了医院药学发展方向的临床药学，药学家面临机遇和挑战，医师药物知识和药物发展差异更大的药品重复生产带来质量差异，药害事件频发的执业药师作用是医疗改革，医院药学变革对药学家提出了严峻的挑战， 北京牌市药事管理规范核心制度药事管理与药物治疗委员会制度临床合理药品管理制度抗微生物剂临床应用管理制度麻醉药，精神药品管理制度处方管理制度药物不良反应，事件报告制度突发事件药事应急管理制度临床药品质量管理制度药学服务制度，药师如何发挥其专业特长， 说明书溶剂选择接触剂量的药物相互作用用法(气溶胶传播、滴眼剂、缓释药物)，指导患者的合理用药能力：

3、胰岛素混合方法、注射方法、保存方法、回血，注射针残留哮喘患者：气溶胶传播的正确用法、速效性、长寿命眼水、眼膏的正确用法这些药物是孕期的哺乳状况？ 阅读和判断药品说明书的能力TPN处方的审查、修订、制剂方法与注射剂的组合，配伍的审查做评估正确粘贴能力患者的能力，执业药师应具备的实际技能，执业药师合理用药中主要作用处方(参与不合理用药)的药品提交和指导处方的质量管理麻醉药， 审查精神药品管理药学服务(药物咨询，适当退药处理)，临床药师应具备的能力之一审查方，第2条规定：处方包括医疗机构住院部用药指示药事管理暂行规定第26条规定：住院患者用药单位第35条：执业药师审查处方药的适用性后用药，审查内容：

4、皮试结果， 处方药与临床诊断的符合性、选择剂型与给药途径的合理性、有无重复给药、有无潜在意义的药物相互作用或者配伍禁忌、其他药物的不符合情况、处方管理方法甘草次酮30mg tid甘草次酮80mg tid甲托12.5mg did阿司匹林80mg qd、 执业药师应具备的能力之一不合理用药干预，原因：阿司匹林蛋白结合率高，低血糖美托洛尔掩盖低血糖反应，药学服务处方干预，病例：患者男性87岁脑梗死医嘱：注射用锡伊卡斯锡50mg 5%葡萄糖注射液250ml QD静注、输液点滴时制造商修正了注射用锡伊卡斯锡的PH为6.0-8.0的有效成分锡伊卡斯锡在PH低于4.2的酸性环境下容易析出(纯度越高越容易析出

5、)。 在2005年版药典注射用铃木质量标准中，废除葡萄糖、葡萄糖氯化纳金属钍注射液联合规定。 在用法用量项中规定取消用葡萄糖稀释的本品点滴，用氯化纳金属钍注射液250ml溶解使用。 新的标准还没有实施，但是一部分制造商修改了说明书，注意事项上不能和4.2以下的输液并用。案例延长，各种注射用溶剂的PH值，案例延长，中药饮片针剂=中药饮片、西医辨病、西药治疗、中医压电石英辨证、中药饮片治疗证，只有是根据中医压电石英辨证而开的药是中药饮片，SFDA发表了有部分严重副作用报告的中药饮片针剂品种的名单。 双黄连注射剂鱼腥草注射剂清开灵注射剂刺五加注射剂参麦注射剂脉络宁注射剂香丹注射剂参脉注射剂血塞通注射

6、剂灯盏细辛注射剂复方丹参注射剂莲必治注射剂灯盏花注射剂、生脉注射剂舒血宁注射剂线栀子注射剂苦碟注射剂红花注射剂丹香冠心注射剂血塞通注射剂柴胡注射剂痰热清注射剂、 中药饮片针剂提取混合物多，药材质量不稳定的工艺条件不一致，中药饮片质量标准不完整，只能对所含个别成分进行定性定量，配伍错误会引起药品变质，患者个体差异，擅自增加接触剂量而造成ADR的发生，研发环节，生产环节，质量标准，使用环节，中药饮片针剂， 工作与过去，中药饮片注射剂的安全性问题，目前国家批准的中药饮片注射剂有109种(复方50种)，大部分标准是品质相关要素多成分复杂，有效成分难以确认的质量标准提高生产管理应规范的中药饮片注射剂规范

7、，如能使用疗效好的西药，就不使用中药饮片注射剂而单独使用中药饮片注射剂就行如果不和其他输液一起使用药品，必须在1530分钟内细心注意患者的反应。 执业药师应具备的能力-药品交接和指导、处方管理方法第三十五条：执业药师在调配药品时，必须注明患者姓名、药品名称、用法、用量、包装的执业药师向患者交付药品，按照药品说明书或者处方用法进行药品的提交和指导，明确各药品的用法、用量、注意事项等需要特殊提出用法的药品(例)，口服降糖药的抗高血压药荷尔蒙激素止痛药生菌制剂和抗生素并用时利尿剂丙二烯磷酸奈金属钍、二甲苯缓释药物，特别是留心、药签，正确书写不能代替药物提出。 执业药师技能很重要，口头上我说我会忘记的

8、，给我看演示，也许我会记得的，一起试试吧。 我会记住的。 拆下压力定量雾吸入器、茄克衫的盖，使用前轻摇动药罐混合。 头稍微向后慢慢吸气，尽量呼吸肺内的空气。将吸入器吸入口紧紧含在口中，屏住呼吸，用食指和大拇哥按下吸入器，释放药物，与喷药同步缓慢深入吸入云同步，超过5秒，尽可能屏住呼吸510秒，使药物在下呼吸道中分布于一盏茶，达到良好的治疗效果。 用清水漱口，去除上咽部残留的药物。 喀呖声，将瓶盖放回排出口。 准收纳器，用一只手拿着准收纳器盒，用另一只手的大拇哥压准收纳器的滑动杆直到听到咔嗒声，表示准收纳器准备吸药。 握住准容器离开嘴，一边保证平稳的呼吸，一边尽量吸气。 将吸嘴放入入口，深入平稳

9、地吸气，将药物吸入口中，约10秒钟屏住呼吸。 取出准容器，慢慢恢复呼气，关闭准容器(可听到喀呖声音关闭)，储存用量型涡流式干粉吸入器(都保)，三步吸入法容易接受，松开1个盖子拔出，握住瓶子，竖立。 将底座向某个方向转动到一盏茶后再返回，听到“咔嗒”一声，表示一次的药粉已经装满。 2 .先吸气，吸气时不要向吸嘴吸气。 接着，将吸嘴放在牙齿之间，用双唇包裹吸嘴，用力吸气。 3 .从嘴边吸气，保护瓶盖。执业药师应具备的能力三处方点评、合理用药调查指标、对国际合理用药有明确的调查指标，包括4个项目的修订26个小项目。处方指标患者护理指标行政管理指标补充指标、北京牌地辖区主要监测项目、平均用药量、抗生素

10、品种、单价注射剂使用量、平均处方单价、单价管理目标评价标准我地辖区同类医院平均水平为20%， 卫生部在不断加强不合理用药监测和干扰作用的2005年医院管理年监督中采用处方评价制2005年建立了抗微生物剂临床应用监测网、细菌药剂耐受力监测网2007年实施处方管理方法，从技术角度指标和关注点不同的综合医院专科医院基础卫生院、处方评价标准化设定出发处方评价应标准化，与区域水平进行比较。 处方评价的根本目的是促进合理用药。、处方评价要点、处方评价中重点关注的问题本医疗机构的合理用药水平员工的合理用药水平超用药用法错误的药物相互作用特殊大姨妈状态的安全用药特殊病理状态的安全用药重点监督检查制度是药品质量

11、检查(抽样检查) 限定比例建立药品质量管理册质量跟踪和档案记录意外事件处理PIVA药物配方和成品控制剂质量管理， 执业药师应具备的能力之四- -行政监督管理处方发放和处方用量规定药品调剂和管理发放和调剂“麻、精一”药品医师处方权和执业药师调剂资格规定， 麻、精神药品监督管理规定、麻醉、一种精神药品全程化管理流程、检验记录、安全设施、基数卡片、处方登记、记录、记录，例：门诊药剂科规范化服务标准、合理考核处方(四验十对)配方说明用法药品指导(发放药品宣传资料) 告别提示药物咨询，窗口执业药师服务“五个一个”标准，微笑着祝福一张爱卡，作为患者的药品教育门诊药物咨询例，患者、女性、肾性贫血、肾性高血压

12、、电解质紊乱、蛋白尿处方：硝苯吡啶缓释片维生素c片琥珀酸第一铁元素碳酸钙元素片碳酸水片胰蛋白酶释放饭后？ 饭里吗，执业药师的价值不是配了多少张处方，帮助了多少患者，门诊退药的处理方法是？ 执业药师应具备的能力-药学服务，服务角度：尽量满足退药(充满度忠诚心优先原则和商品原因)管理角度：不退药(成本优先原则和顾客原因)，接受或退药！ 退后！ 当客人提出退药的时候，人们经常说：这是医生开的处方，推卸责任，去医疗从业者吧！ 互相踢球，说法不够，上述规定不能后退，执业药师也是减少退药的重要因素，可以进行执业药师：训练医师合理用药水平，避免不需要或不合适处方的药品的执业药师在配制药品前要认真审查处方的适用性， 通过发现潜在用药问题在调配前得到解决的有效宣传手段提示医生，事先积极通知患者用药是自费还是公费，在审查减少清算问题引起退药的处方时与患者清算、处