股骨远端骨折 (2)ppt课件

1、股骨远端骨折是指股骨远端骨折是指股骨下端9cm内的骨折，包括髁上和髁间骨折。 其发生率占全股骨骨折的4%，根据骨折部位的骨的结构特点，骨折后多为粉碎性、不稳定骨折，难以牢固固定，骨折接近膝关节，波及关节面，易影响膝关节活动，是最难的骨折之一。 解剖和解剖大姨妈，股骨远端粗大呈“喇叭”状，主要由松质骨组成，干端为股骨髁，外侧髁比内侧髁宽，内侧髁窄，所属位置低。 股骨两髁关节面在前方联合，形成矢状二进制位线的凹陷，即膝盖骨面，膝盖伸展时容纳膝盖骨。 股骨两颗间有深凹陷，是颗间窝，膝交叉韧带通过其中间，前交叉韧带附着在外颗内面后部，然后交叉韧带附着在股骨内颗外面的前部。 股骨髁解剖上的弱点在髁间窝。

2、 股骨髁周围有关节囊、韧带、肌肉及肌腱附着，骨折块不易被这些个组织牵拉复位，复位后不易维持，股骨远端后方有动脉及坐骨神经，严重骨折时可引起其损伤。 诊断股骨远端骨折膝上可见明显肿胀、股骨髁扩大、畸形，行膝关节功能活动及被动活动可闻及骨擦音。 偶尔出现肢体远端血管和神经损伤的体征，x线摄影图片一般满足骨折范围和移位，必要时可拍斜位x线摄影图片，明确膝盖骨髋关节形状和胫髋关节面关系。 应重视合并损伤，髁部骨折合并股骨和胫骨近端骨折，称为浮膝损伤。 膝关节韧带裂开，有时会引起不稳定。 须行股骨全长及膝关节x线检查。 警惕血管损伤，可以进行多普勒超声波检测或紧急动脉造影。 如腿部组织紧张，应监测筋膜室

3、压力，排除骨筋膜室综合征。 股骨远端骨折的分型、股骨远端骨折按AO分类系统分为a型关节外骨折b型单髁骨折c型双髁骨折。 股骨髁上骨折可分为远折段移位，直达型和弯曲型。 伸直型骨折线由前下斜向后上方，远折段受腓肠肌拉伸容易向后位移，可损伤腘绳肌。 弯曲型骨折线从后下斜向前上。 Muller分型，Muller根据骨折部位和程度将股骨远端分为三种九型a型骨折：远端股骨干及伴有不同程度粉碎性骨折的b型骨折：髁部骨折。 B1型：外髁矢状杓状骨折B2型：内髁矢状杓状骨折B3型：冠状面骨折c型骨折：髁间t型及y型骨折。 C1型：非粉碎性骨折C2型：股骨干粉碎性骨折合并两个主要关节骨块C3型：关节内粉碎骨、股

4、骨远端骨折的Muller分型，图1Muller股骨远端骨折分型，治疗、非手术治疗适用于较稳定的骨折。 采用胫骨结节骨牵引至骨折愈合，一般牵引68周。 对防止骨折段的内翻、外翻或旋转畸形有留心，但结局不太理想。 手术治疗的原则、手术技术、钉板内固定。 常用动力髁螺钉、95角钢板、髁支撑板、LISS固定系统适用于成人股骨髁上稳定及不稳定骨折、陈旧性骨折及骨折不愈合者。 骨折复位必须保持骨干解剖轴线和膝关节水平线的正常99角。 骨折复位后骨缺损应移植骨填充云同步部。 骨折内固定术后，可将患肢置于CPM上进行被动活动训练。 手术技术中体位、手术技术切口暴露、手术技术切口暴露、手术技术牵引螺钉固定、手术

5、技术动力髁内固定DCS、手术技术髁骨板固定、手术技术粉碎性骨折固定、手术技术逆行髓内钉固定DFN、手术技术外固定心脏支架固定、并发症不愈合和畸形愈合多由早期处理错误引起的治疗应分两个阶段进行在治疗并发症骨不愈合的处理、骨折不愈合的情况下，由于骨质疏松症而经常无法牢固地固定，所以必须使用异型髁支撑钢板，增加远端螺钉固定数，或使髁上髓内钉固定。 此外，使用髓外骨板达到架桥骨的作用，提高内固定的稳定性，对于骨折端周围种植松质骨是一盏茶。 固定不足不牢固时，术后辅助长足石膏管型固定，直至骨折愈合。 膝关节功能改善应在骨愈合坚固良好的整形后进行缓解，并发症畸形愈合的处理，对畸形愈合患者，应考虑截骨矫正，维持正常的负重力线。