高血压患者抗血小板治疗势在必行--CDC

1、,高血压患者抗血小板治疗势在必行,广东东莞 2011CDC2011,我国有1.6亿高血压患者,中国专家一级预防共识应运而生,高血压患者冠心病风险显著增高,Framingham研究显示随着血压升高,冠心病风险显著增高,高血压患者心血管风险明显增加,“十五”攻关资料显示 高血压患者缺血性心脏病发病增加1.23-11.36倍,缺血性心脏病相对危险度*,收缩压mmHg,120 120-129 130-139 140-159 160-179 180,0,1,2,3,4,5,6,7,0.58 0.44,1.0 1.0,1.49 1.26,2.23 2.24,5.46,12.36,13,6.45,3.97,

2、*冠心病事件和缺血性脑卒中事件,未包括心绞痛事件,国人缺血性心血管病发病危险的评估方法及简易评估工具的开发研究,中华心血管病杂志,2003:893,高血压患者其他危险因素伴随率高,73%,41.9%,37.8%,39.6%,32.1%,30.7%,CHD,BMI30(男),BMI30(女),尿酸增高,吸烟,血脂异常,0,80,40,1 Circulation 2006,113:85. 2 Hypertension 2005,45:28. 3 Am J Epidemio,2003,138:442. 4 Am J Manag Care,2004,10:926,发生率 （%）,血栓形成心脑血管事件发

3、病共同途径,血压控制与抗血小板治疗,SBP(mmHg) ASA No ASA RR P值 145 14.6 13.9 0.94,SBP控制良好者疗效佳,基线期收缩压、每1000患者年冠心病事件数及相对危险度,BMJ,2000,321:13,5499例45-69岁男性,ASA75mg vs.安慰剂,高血压患者其他危险因素伴随率高,73%,41.9%,37.8%,39.6%,32.1%,30.7%,CHD,BMI30(男),BMI30(女),尿酸增高,吸烟,血脂异常,0,80,40,1 Circulation 2006,113:85. 2 Hypertension 2005,45:28. 3 Am

4、 J Epidemio,2003,138:442. 4 Am J Manag Care,2004,10:926,发生率 （%）,“无血栓，无事件”重在预防,一级预防是减少心脑血管疾病负担的关键措施,美国哈佛大学的一项研究显示，改善高危因素：,卒中全球发生率,缺血性心脏病全球发生率,85%,75%,Majid ezzati. Lancet; 2003.,高血压无心血管疾病患者，如大于50岁或肌酐中度增高，或心血管风险增加，则获益大于风险（心梗降低获益大于出血风险），应考虑应用小剂量阿司匹林,ESH/ESC 2007,对于高血压和糖尿病患者，一般都应该使用阿司匹林（剂量为：75 - 162mg d

5、）抗血小板治疗,ASH 2008,小剂量阿司匹林对50岁以上、血清肌酐中度升高或10年总心血管风险大于20%的高血压病人有益,中国高血压防治指南2005,高血压指南对阿司匹林一级预防推荐,血压控制良好的高血压患者考虑使用阿司匹林,JNC7,50岁以上血压控制良好的高血压患者应使用阿司匹林,50岁以上血压控制的高血压患者，无禁忌症，推荐使用阿司匹林,50岁以下血压控制的高血压患者，合并任一其它危险因素，且无禁忌症，推荐使用阿司匹林,总结以上指南可得出：,一级预防 HOT研究,事件 RR(95%CI) P 主要心血管事件 0.85(0.73-0.99) 0.03 15% 心肌梗死 0.64(0.4

6、9-0.85) 0.002 36%,0 0.5 1,利于阿司匹林,利于安慰剂,HOT，Lancet,1998,N= 18790,50-80yrs HPT patients,ASA75mg/d vs.Placebo,阿司匹林显著减少DBP控制良好的HT患者心血管事件,目标DBP90mmHg,HOT:亚组获益人群,*Decrease in cardiovascular events (benefits) or increase in bleedings (risk) per 1,000 patient years,*Number needed to treat to avoid a cardiov

7、ascular event (NNT) or to have a major bleed (NNH),肌酐增高、基线SBP 180 mmHg、 基线DBP 107mmHg亚组显著获益,HOT 阿司匹林与出血,7,8,5,3,2,3,致命性出血 致命性胃肠道出血 致命颅内出血 所有颅内出血 其他,8,4,0,P=NS,出血例数,阿司匹林未导致控制良好的高血压患者致命性、颅内出血增加,HOT，Lancet,1998,N= 18790,50-80yrs old HPT patients,ASA75mg/d vs.Placebo,0,2,12,12,12,安慰剂 阿司匹林,指南推荐,高血压患者 血压控

8、制稳定( 150/90 mm Hg ) 合并一项高危因素,应该使用阿司匹林 （中国专家共识2005）,0 0.5 1.0 1.5 2.0 有利于阿司匹林 不利于阿司匹林,Antithrombotic Trialists Collaboration. BMJ. 2002;324:71-86.,75-150mg/d是长期服用最佳剂量,治疗获益 P.0001,长期使用阿司匹林带来最大收益,中途停用阿司匹林导致心脑血管事件发生率显著升高,p=0.001,ST段抬高急性冠脉综合征发生率,%,Ferrari E et al.J Am Coll Cardiol. 2005 Feb 1;45(3):456-9,预防心血管事件阿司匹林经济效益比最佳,Coronary heart disease prevention: insights from modelling incremental cost effectiveness， BMJ ，327;1264。,10