手术前后病人的护理ppt.ppt

1、第六章手术前后患者的护理，围手术期患者的主要刺激源，患者对手术的抵抗力手术危险性患者的抵抗力术后并发症的可能性，疾病自身的麻醉和手术创伤禁食感染痛，焦虑和恐惧，交感n兴奋，垂体肾上腺皮质分泌细胞，第一节手术前患者的护理， 影响患者手术危险性的因素疾病轻重缓急手术范围大小的患者耐受力，根据手术期限性将手术分为三种，急症手术按期限选择手术，患者对手术的耐受力分类，耐受力良好：外科疾病对全身影响少，患者全身状况好，重要器官是器质性病变耐受力不良：外科疾病已对全身产生明显影响，患者全身状况不佳或重要器官有器质性病变，功能面临或失去代偿表现。 术前护理评价内容、患者一般情况(性别、年龄)。 现病史和伴随

2、疾病(了解手术的原因、症状和体征)。 身体状况(营养状态、手术耐受力)。 手术的种类、术式、麻醉方式。 患者全身状况和重要器官功能(辅助检查)。 对精神面貌和疾病的认知情况。老年人心血管系统的大姨妈特征，心收缩无力，心排血量下降。 心脏压力下降。 动脉硬化容易引起高血压、冠心病，引起心肌供血不足。 心脏传导细胞球减少，引起各种心律不齐。 血流慢，脂血症高，容易发生血管栓塞。 老年人呼吸系统的大姨妈特征、胸廓弹性下降、肺顺应性下降导致肺活量减少、残气量增加，影响通气功能。 肺和血管的退行性变化会降低通气率和动脉血氧分压。 呼吸道粘膜萎缩，纤毛功能故障及呼吸肌收缩无力，排痰困难，分泌物堵塞易引起呼

3、吸道，局部防御和免疫功能减退，易引起感染。 老年人消化系统的大姨妈特征、消化液及消化酶减少，食欲下降，易引起消化不良及营养障碍。 胃肠蠕动功能减弱，容易引起便秘。 肝细胞退行性改变，解毒功能减弱，对药物代谢功能减退。 老年人泌尿系大姨妈特点、肾血流量及过滤率减少，肾功能减退。 水电解质的调节能力下降。 药物排泄慢，容易蓄积，引起中毒。 膀胱、输尿管及尿道肌张力下降，易出现尿频、尿急、排尿困难和尿失禁等排尿异常。 老年男性前列腺增生，容易引起尿潴留、感染和结石。 老年人分泌系统的大姨妈特征、肾皮质功能降低，代偿能力降低，压力能力降低。 甲状腺激素分泌细胞减少，基础代谢率低。 下丘脑功能减退，AD

4、H分泌细胞减少，容易发生体液紊乱。 胰岛功能降低，易发生糖尿病，并影响术后切口愈合或二次感染。 老年人神经系统的大姨妈特征、记忆力减退。 大脑容易疲劳。 反应迟钝。 动作不合。 难以入睡，睡眠时间变短。 老年人筋骨系统的大姨妈特点，肌肉萎缩到不同程度，肌力下降。 骨关节和韧带退行性变化表明行动迟缓，步行不便。 自我保护和护理能力下降，容易受伤。老年人的心理特征、孤独丧失隔离度忧虑、老年人术前护理注意事项、心理护理提高了患者对手术的耐受力。 纠正水、电解质及营养代谢障碍。 确保一盏茶睡眠。 重视心、肺、肝、肾等重要器官功能检测。 准备呼吸机。 糖尿病的术前治疗。 用药护理：接触剂量应低于成人。

5、择期手术患者的术前护理措施，心理护理术前常规准备一盏茶的睡眠术日晨护理特殊患者的术前准备，术前常规准备的内容，呼吸机准备胃肠准备排尿练习术区皮肤准备药物准备和试制交叉配血，呼吸道准备，对患者深呼吸运动训练患者有效咳嗽吸烟患者术前2周的禁止吸烟肺部感染患者的治疗和护理，胃肠准备，饮食术前1220肠管手术患者住院后要吃炉渣少的饭，术前12天要做流质食物。 灌肠普通患者术前晚用肥皂灌肠一次或开塞露等方法引导拉肚子。 结肠或直肠手术：术前3天开始口服肠道不吸收抗生素，术前1天晚上或术日早晨灌肠、结肠灌洗或口服甘露醇冲洗肠道。 排便训练、皮肤准备的内容、通常手术部位的皮肤准备使手术区皮肤清洁。 剃毛。

6、特殊手术部位的皮肤准备：脑手术面部手术口腔手术骨、关节、腱手术阴囊、阴茎手术、术区皮肤准备范围，乳房手术：从上到锁骨上部、脐水平，从两侧到腋后线，包括同侧上臂上1/3和腋窝。 胸部手术：前后胸壁皮肤过中线大于5cm。 腹部手术：自上至乳头联线，两侧至腋中线，耻骨联合和会阴部，刮阴毛。 下腹部及鼠蹊部手术应包括大腿上1/3皮肤。 会阴及肛周手术：刮阴毛。 四肢手术：以切口为中心，包括上下20cm以上范围的患肢或患肢整体。 术日早晨监测护理内容、生命体征，及时发现影响手术的因素(体温、血压、月经等)。 术前管(输尿管、胃管等)。 术野皮肤准备。 术前用药。 准备手术所需物品(病历、x片、CT片、M

7、RI片、药品等)术后所需的准备：病房、病床、术后用品等。特殊患者术前准备、营养不良者高血压患者心脏病患者呼吸功能故障者、肝病患者肾病患者肾上腺皮质功能不全者糖尿病患者、第二节术后患者护理、术后评价内容、术中症状：手术类型和麻醉方式、手术经过情况(出血和输血、输液状况、引流状况)。 术后症状：生命体征、意识状态、反射、感觉、运动、伤口和引流情况、排尿情况以及术后并发症的发生情况。 患者不愉快的诉说。 心理状况。 术后护理措施、一般护理：心理护理、对症护理、休息和睡眠护理等。 在生命体征观察体位切口护理引流管，护理皮肉之苦、发热、恶心、呕吐、腹胀打嗝、尿潴留等多种不舒服的护理。 饮食护理分为消化道

8、手术和非消化道手术的饮食护理。 口腔护理：禁食、危重、昏迷及高烧患者。 早期活动术后并发症的观察和护理正确的健康教育，术后生命体征的观察，血压：中、小手术变更为1小时测量一次血压的大手术或者有内出血倾向的人1530分钟测量一次血压，病情平稳后12小时测量一次。 体温：术后24小时内，每4小时测量一次体温，以后每68小时测量一次。 脉搏：与体温变化、血容量变化和心功能变化有关。 呼吸：随着体温的变化，胸腹带绷带受到过重影响，与肺部感染和ARDS有关。 术后患者的体位配置、麻醉相关的体位全麻患者椎管内麻醉患者和手术相关的体位脑手术颈部胸部手术腹部手术腹腔有感染者脊柱或臀部手术，术后切口的护理、切口

9、的观察：愈合情况、有无出血、出血、渗出、渗出、污染、感染。 切口愈合分为甲、乙、丙三级。 更换切口调味汁。 腹壁切口开裂的处理。 四肢切口出血的处理拆线的护理：拆线时间由年龄、切口部位、局部供血情况决定。 术后引流的护理，使引流保持顺畅，适当固定，防止压迫、扭转、折日式榻榻米和脱落。 观察并记录引流液的颜色、质量和量的变化。 保护引流管周围皮肤，及时更换敷料，清洁创面，干燥创面。 术后疼痛的护理，皮肉之苦的观察和评价：包括时间、部位、性质、强度。 恰当地固定引流管，防止其移动引起的拉痛。 翻身、深呼吸、咳嗽时，用手按住伤口。 指导患者采取非药物措施止痛。 医疗从业者在进行恶化皮肉之苦的操作时，

10、必须恰当地使用止痛药。 药物镇痛。术后发热的护理、发热原因分析：外科手术热(术后3天以内，一般在38.5以下)、感染等因素。 对发热原因采取有效的治疗措施。 降温的护理：物理降温，药物降温。 摄取一盏茶的液体。 及时更换湿的摇镜头床单等。 术后观察恶心呕吐的护理、恶心呕吐的时间、颜色、质量、量并作记录。 采取适当的体位，使头部偏向一侧，防止吸入性肺炎和窒息的发生。 遵医嘱服用镇静、镇吐药。 术后腹胀的护理，分析腹胀的原因：胃肠道功能受到抑制，肠麻痹症、机械性肠梗阻。 持续胃内減圧、肛管排气、高渗溶液低压性灌肠。 鼓励患者早期活动。 乳糖不耐受者不应该吃含有乳糖的乳制品。 非肠道手术者可以使用促

11、进肠蠕动的药物。 机械性肠梗阻者，严密观察进行非手术治疗，如果不缓解，应在完善的术前准备后进行再手术。 术后尿潴留的护理、心理护理。 为患者提供适当的排尿环境。 没有禁忌的情况下，可以配合患者的座位和站起排尿。 帮助患者排尿反射：听流水音、下腹热敷、马杀鸡等方法。 按照医生的指示给药帮助或促进排尿。 无菌导尿术。 第三节术后并发症的预防和护理、术后常见并发症、术后出血切口感染切口裂开、肺不张泌尿道感染深静脉血栓形成、术后出血的预防和护理、出血的观察：调味汁在血液中渗透程度、调味汁量、症状、生命体征、CVP、尿量等。 预防：手术时严格止血术中出血较多者可根据需要投用止血药，凝血功能异常者可围术期

12、注射新鲜全血、凝血因子或凝血酶原复合物。 处理：迅速建立静脉通路，完善术前准备，再次手术止血。 切口感染的预防和护理、预防：术前注意完善皮肤和肠道准备的手术操作技术精细，严格止血，改善切口出血、血肿避免患者的营养状况，增强抗感染能力保持切口调味汁清洁、干燥， 正确使用无污染、合理使用抗生素的医疗从业者应在接触患者之前、之后严格实行洗手制度，更换调味汁时严格无菌技术，防止压电石英原性感染。 处理：早期感染时，可利用更换调味汁、局部物理疗法、有效利用抗生素等方法形成脓肿者应切开引流，争取二期愈合。 切口裂开的预防和护理、预防：术前加强营养支持手术时牵线，术后延迟牵线时间缝合切口时以良好的麻醉和腹壁

13、松弛条件进行，避免强制缝合造成组织撕裂切口外适当用腹部或胸带包裹，协助咳嗽时保护胸腹部切口的腹处理：加强心理护理，用保持镇静的无菌生理盐溶液纱布复盖伤口，带腹带包裹患者进入手术室再缝合处理。 预防和护理肺不张，术前做深呼吸吸烟者在术前禁止吸烟2周治疗原肺部感染的全麻手术拔管前将呼吸机分泌物吸入一盏茶，防止误吸鼓励留心患者深呼吸、有效排痰，必要时配合翻身、背部和体位排痰，给予雾化吸入、支气管镜吸痰或气管切开控制呼吸的固定和捆扎保证摄取一盏茶水分的全身或局部抗生素治疗。 指导泌尿道部感染的预防和护理，术后患者尽量自己排尿。 鼓励患者多饮水，尿量保持在1500ml/d以上。 如果进行导尿，就应该严格遵守无菌技术的要求。 合理选择抗生素。 深静脉血栓的预防和处理、预防：鼓励患者早期活动的卧床患者必须做主动和被动运动。 高风险患者下肢用弹力绷带或弹力袜促进血液逆流。 坐着是要不得，坐着是避开跷跷板，睡觉时在膝下铺上枕头，不妨碍血液循环的血液高凝固状态的人，可以口服少量的阿司匹林，丹参片或者少量的肝素，低分子右旋糖酸无水物等。处置：为抬高患肢，停止给予刹车器的患肢静脉输液，防止血栓脱落，严禁局部马杀鸡发病3天内，先将尿激酶8万单位溶解于500ml低分子右旋糖酸无水物进行血栓溶解治疗，再进行抗凝血治疗的发病3天以上者，可以静脉滴注肝素，停药后第二天开始在抗凝血血栓溶解