急性脑血管病.ppt

1、熟悉急性脑血管病，目的要求，本病的病名概念，分类。了解本病的流行病学概况、西医病病理、中医的病机特点。把握本病的西药诊断和中医辨证要点。掌握本病的重阳医急救。熟悉本病的林爽诊疗。了解本病的预后和护理。目前卫生部于2006年公布了城乡居民的主要死亡原因城市：恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸道疾病、损失和中毒。农村：恶性肿瘤、脑血管病、呼吸道疾病、心脏病、损失和中毒。目前，据北京2008年公布的调查结果显示，中国中风发生率以每年8.7的速度增长。中国每15秒就发生一次新的中风病例，每21秒就有一人死于中风。据卫生部统计，目前我国每年用于治疗脑血管病的费用估计为120多亿韩元，加上各种间接经济损失，

2、每年总支出超过200亿韩元。病例1，一名男子，40岁，平时没有任何病史。一小时前晚饭的时候喝了一点酒，突然屏住呼吸，头晕，走出房间休息，头痛，不能坐，呼吸困难，R:23呼叫一起接车，看到病人昏迷不醒，哭了就渡边杏诊断？急救？耶户？案例2，李，男，71岁，2004年4月5日头晕，来浙江的一家门诊就诊。突然晕倒，不省人事，呼吸停止了。经紧急CPR后，旋转ICU继续治疗，即调查心电图：偶然性早搏，ST-T没有异常变化。1，诊断？全体会诊是急性心肌梗塞引起的猝死。请求杭州专家会诊同意这个诊断。2，确定吗？还缺什么？例3，李某，女60岁，头晕复发，伴恶心呕吐，在一家医院急诊，考虑颈椎病，接受输液治疗，症

3、状没有明显好转，5月12日上午症状加重，头晕眼花，呕吐一次作为胃内容物，眩晕(脑干待命)下午5点左右患者的病情加重，烦躁，神志不清，呼吸困难。也就是说，发送ICU，通过血气分析提出2型寻呼，插入气管导管，呼吸辅助呼吸，确认患者的昏迷状态，右瞳孔大约1.5毫米，光反射消失，左瞳孔3.0毫米。问：患者的诊断？还需要什么检查？耶户？事例4，风帽，女人，35岁，发烧，疲劳，尿，尿，尿，尿，尿，尿，尿，尿，尿，尿，尿，尿。血液，尿液发现白细胞略微升高，中重症贫血，尿液分析基本正常，根据“发热，贫血检查”收入来源出现。住院第三天，患者突然出现了意识障碍，四肢瘫痪，肌力0级。问：为什么？需要做什么检查？概述

4、：急性脑血管病是指突然发生的脑局部血液循环障碍引起的神经功能损失综合症，症状持续24小时以上。、林爽特征、急性发病程度不同的意识障碍、四肢偏瘫中枢性麻痹、舌麻痹、失语、分类、病进发展分、病理变化，我国分类：TIA:颈动脉系统枢机动脉系统中风：蛛网膜下腔出血脑出血脑梗塞(2005年中华医学会神经病学分会全国第四届脑血管病学术会议)我国明显高于心血管的典型“3高1低”特性。中医认识，本病是中医“中风”类别风师的性格历代医生对现代中医认识的研究，卒中并不是可以预防的。世界卒中：6月24日中国卒中教育日：11月20日(2007年)，2009年的目的是降低我国脑中风的发病率和死亡率。病因病理，发病因素1

5、。血管壁病变2。血液成分变化血液粘度增加凝血剂异常3。血流动力学改变、危险因素、干预性危险因素：高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、同型半胱氨酸血症、暂时性脑缺血发作(TIA)、吸烟、酗酒、肥胖、无症状颈动脉狭窄、口服避孕药、肺炎衣原体感染谈判空虚，外事空虚。经络情绪，气血，气血麻痹。肌肉肌脉为深、肝、肝、肝、肾、肝、肝、肝、肝、肝、肝、肝、肝、肝、肝、肝、肝、肝、肝、肝疾病：本虚幻的现实，威势病床：发生在大脑、临床表现、脑出血：55岁以上的中老年层，有很多高血压病史。体力活动或感情紧张的时候突然生病。一般没有先兆症状，有些可能是头晕、头痛、四肢无力等。早期症状包括严重的头痛和呕吐、昏迷、偏瘫、

6、失语症等。病情迅速发展，几分钟到几小时内达到了顶峰。林爽表达的轻重主要取决于出血部位和出血量。临床表现，脑出血基底节区(内囊区)出血脑叶出血脑叶出血脑出血小脑出血，临床表现，蛛网膜下腔出血可发病任何年龄，青壮年更常见，女性比男性多。发病前一般没有先兆症状，病急。情绪兴奋和激烈的运动(如力量、咳嗽、排便、性生活等)是常见的发病诱因。临床上突然发生的剧烈头痛，表现出胀痛或破裂等疼痛，难以忍受。伴随恶心和呕吐。体检中最有意义的阳性迹象是脑膜刺激征，经常出现612小时或3天。临床表现，脑梗死1，动脉粥样硬化性血栓性脑梗死中老年患者很多。病前有高血压、糖尿病、冠心病、血脂异常等危险因素。在安静的状态或睡

7、眠中经常生病，发病前头晕、头晕、肢麻等先兆症状经常发生，约三分之一的患者反复TIA。根据临床表现，脑动脉血栓形成部位，出现神经系统的局灶性症状和体征。患者通常很清楚症状在几小时到三天之间逐渐加重。大面积脑梗死几分钟内症状达到高峰，病情严重，发生意识障碍，甚至脑疝形成，最终可能导致死亡。不同部位脑梗死的林爽状况不同。，动脉粥样硬化性血栓性脑梗死，颈内动脉系统(前循环)脑梗死：1，对面中枢性偏瘫，偏瘫，偏瘫。2，双眼相反方向部分失明。3、构音障碍或失语症(优势半球损伤)，对面中枢性面瘫，舌头麻痹。红衣低动脉系统(后循环)脑梗死：1，眩晕，复视，呕吐，声音休息，吞咽困难，共济失调等。2.交叉性麻痹：

8、同侧周围性颅神经麻痹，反侧中枢性偏瘫。3、交叉感觉障碍。4、肢体感觉运动障碍。5.小脑共济失调：眼球震颤、平衡障碍、四肢肌张力减少等。临床表现，2，脑栓塞症状急，往往没有任何先兆症状，通常在几秒或几分钟内症状迅速出现，达到顶峰。年龄、性别：大脑症状：突然偏瘫、失语、偏瘫、限制性癫痫发作、偏瘫等。病灶位置征与动脉血栓性脑梗死几乎相同。判断心脏栓塞的来源：临床表现，3，腔隙性脑梗死为直径0.2mm15mm的囊性病灶，具有多发性。(David aser，Northern Exposure，心脏名言)好的头部部位有细胞核、尾核、内囊、丘脑和脑桥。症状轻而多样，可能表现为肢体净感觉障碍，一个或个别肢体的

9、净运动障碍，偏身感觉及运动障碍。互助不平衡，口音障碍笨拙的手病等也可能出现。神经功能障碍的症状通常恢复2472小时，最多3周。临床表现，4，暂时性脑缺血发作(TIA)瞬间症状发作，绝大多数无意识障碍根据缺血部位的不同表现有所不同。椎动脉系统：眩晕、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调等。颈内动脉系统：肢体偏瘫、单瘫、感觉障碍、失语症、偏瘫等表现。神经功能障碍的症状一般不超过几分钟到几小时，最多24小时。椎动脉系统TIA经常重复。颈内动脉系统TIA包括脑梗塞的先兆症状、实验室及其他检查、头颅CT脑MRI脑血管造影脑脊液检查等检查、诊断及鉴别诊断，诊断点病的进展迅速，血压升高，瞳孔不等，瞳孔呼吸改变

10、，短时间内高烧或呕吐咖啡等脑部CT检查大量脑出血或大面积脑梗塞，西医治疗，脑出血一般为脱水、脱水、呕吐蛛网膜下腔出血一般处理及大症治疗减少颅内压防治再出血预防脑动脉痉挛及缺血预防脑积水、西医治疗、脑梗塞一般治疗调节血压：收缩压低于180mmHg或低于110mmHg，不降低血压治疗也不加重脑缺血。 收缩压力在185210mmHg或115120mmHg之间时，不要急于治疗血压，要密切观察血压变化。收缩压大于220mmHg，长压大于120mmHg时，应进行缓慢的降压治疗，密切观察血压变化，防止血压过低。脑梗死，溶栓治疗适应证：急性缺血性中风，在发病3小时内或在MRI指导下6小时内，年龄18岁，75岁

11、，血压在180/110mmHg以下，无意识障碍，瘫痪肢体肌肉力量在3级以下持续1小时以上，头部CT排除脑出血，不出现相对禁忌过去3个月里患了中风或头部创伤，本月21日消化道和泌尿系统出血，血糖22.2mmol/L，中风发作时癫痫，过去有脑出血史，怀孕，心内膜炎，急性，脑梗死，溶栓治疗绝对禁忌症：TIA或快速好转的卒中和症状较轻者，病史和检查与蛛网膜下腔出血一致，两次降压治疗后血压仍高于185/110mmHg。治疗前的CT检查显示，出血、占位效应、水肿、肿瘤、AVM在过去14天内很大。病史中有血液学异常及某些原因的凝血、抗凝疾病(PT15sec，INR1.4，PTT40sec，血小板100109

12、/L)，在抗凝(化法令)或卒中发作前48小时使用肝素、脑梗塞、抗凝治疗钢纤维舌黑，苔藓白，脉绳滑。治疗方法：活血化瘀，痰通络。处方：痰通络汤。肝阳暴康，风华干扰：主要综合症：半身不遂，偏瘫，舌头僵硬或没有话，舌头歪斜，头晕，脸红，嘴巴苦味，烦躁，小便干燥。舌红或红绗缝，舌苔薄，黄，脉弦强，治疗方法：平肝泻火，通络消化。处方：天马钩藤饮料。辩证治疗，痰热部室，风痰相扰的主要综合症：偏瘫，口歪，说话别扭或话不尴尬，偏瘫，腹胀便秘，头晕，痰或痰多，舌质暗或暗，苔藓黄或黄，脉处方：星城奇汤。气虚血的主要综合症：半身不遂、入射变、语言尴尬或无言、偏瘫、脸色发白、气短、流口水、出汗、心跳加速、手脚肿胀、舌

13、质暗淡。苔藓白色或白色，感觉，脉细，细或细。治疗方法：益气活血通络。处方：补阳也是五汤。辨证治疗，2，中、中、中、重度痰热内清要领(阳闭)主要综合症：病急，突然神志昏迷或昏迷，半身不遂，鼻骨痰，四肢强硬联，频繁痉挛，项目强直热，焦虑不安，手脚冰冷的治疗方法处方：营养钩藤汤合安宫牛黄丸。辨证治疗，痰湿蒙塞清桥(阴闭)主要综合症：突发性疾病，昏厥，半身不遂，四肢松弛，锈斑温热，四肢冰冷，脸色雪白，嘴唇灰暗，静静地躺着也不烦处方：涤纶痰汤合消合香丸。元气下降，神散(脱症)，主要综合症：突然神志昏迷或昏黄，眼合打开，鼻子打鼾，孙怡出汗多，身体潮湿，大便失禁，舌头勃起功能障碍，舌头紫，苔藓，苔藓，苔藓，

14、感觉，感觉。治疗方法：益机要量，丁哥脱方药：根据参附汤、预后、发病、中风的严重程度、年龄、中风后并发症，急性中风的预后有很大的不同。死亡率：30日总死亡率为28%，缺血性卒中为19%。障碍率：31%的幸存者需要照顾，20%的步行需要帮助，71%的人缺乏在长期随访中工作的能力。案例1，一名男子，40岁，平时没有病史。一小时前晚饭的时候喝了一点酒，突然屏住呼吸，头晕，走出房间休息，呼叫头痛，不能坐，呼吸困难，和R:23呼叫一起接车，看到患者陷入昏迷，呼叫渡边杏。按1，诊断？2，急救？3，预后？病例1，本病的特点：病急头痛，闷先兆短时间内深度昏迷，发烧，呕吐咖啡样本血压过高瞳孔缩小预后：极不良，患者马上呼吸停止死亡。案例2，李，男，71岁，2004年4月5日头晕，来浙江的一家门诊就诊。突然晕倒，不省人事，呼吸停止了。经紧急CPR后，旋转ICU继续治疗，即调查心电图：偶然性早搏，ST-T没有异常变化。1，诊断？全体会诊是急性心