重型精神疾病个案管理PPT课件

1、. 1、重性精神疾病管理治疗工作规范、山东省卫生厅重性精神疾病管理治疗工作规范培训组.2、工作规范内容、1 .机构、职责及保障条件2 .患者的发现与登记3 .社区/乡镇管理4 .应急医疗措施5 .人员培训内容、3.1患者基础管理3.2患者个案管理3.3社区/乡镇管理中的药物治疗原则.4、管理部门、指导部门实施部门.5、管理要求、基础管理所有社区和农村基础医疗卫生机构都应开展患者基础管理。 根据：促进基本公共卫生服务均等化意见案例管理“中央补助地方重性精神疾病管理治疗项目工程”地区有条件的其他地区，6，互动：问题和解答，管理部门分为哪一个？ 7、3.1患者基础管理3.2患者案例管理3.3社区/乡

2、镇管理中的药物治疗原则，8，8，3.1.1询问法、检查有无暴力、有无自杀自伤等危险行为的发生以及有无急性药物不良反应重症躯体疾病的发生。 如有，对症处理后立即复诊，9，检查评价精神症状自觉力工作和社会功能药物不良反应身体疾病状况，根据3.1.2分类干扰作用依据，10，病情稳定患者：精神症状基本消失，自觉力基本恢复，社会功能一般或处于良好状态，不严重要求：其他无异常，根据3.1.2.1分类干预-病情稳定者，11，3.1.2.1分类干预-病情基本稳定者，精神症状，自觉力，社会功能状况至少有一方差，需要在“病情不稳定”4-6周连续观察时联系患者原主管精神科的营业压电石英，患者症状稳定或比上一次可维持

3、现行治疗方案，随访3个月复诊要求：根据现行药物在规定接触剂量范围内调整接触剂量后，连续观察4-6周.12，3.1.2分类干预要求：基础医疗卫生机构建议对症治疗后，转诊上级医院，2周内复诊情况、13、3.1.3其他要求，随访时对患者及其家属进行健康教育、康复指导、心理咨询通讯端口和帮助。 每年至少应进行一次体检血压、体重、空腹血糖，一般有体格检查和视力、听力、活动能力等条件的地辖区建议增加血常规、尿常规、血脂、眼底、心电图、便隐血、b超等。 有条件的地方建议增加跟进次数和工作内容。14、交互作用：提问和解答、分类干预的根据干预分为几类？15、3.1.4记录和报告(基础医疗卫生机构)根据国家基本公

4、共卫生服务规范要求，对确诊的居家患者制定居民个人健康档案和重要性精神病人私人信息补充表，需按规定随访干预登记患者，填写重要性精神病人随访表。 发现外出暑期工、搬迁、丢失等原因，或连续3次失去访问时，基础医疗卫生机构应填写重性精神疾病的失踪(死亡)患者登记表(表1-5 )，并每月定期向县级防控机构报告，每3个月定期将基础管理患者的随访情况报告给重性精神疾病社区/乡镇基础管理情况4、17、重症精神病人的私人信息补充表显示，对于重症的精神病人，制作居民健康资料时，除个人基本信息表外，还应填写这张表。 如果在跟进过程中发现私人信息发生了变更，应立即进行修订。 监护者名称：法律规定的、现在行使保护责任的

5、人。 监护者地址和监护者电话：填写患者监护者的当前地址和可随时联系的电话。 初次发病时间：患者首次出现精神症状的时间。 既往主要症状：根据患者首次发病到填写此表的情况，填写患者出现的主要症状。 既往治疗情况：根据患者接受的门诊和住院治疗情况填写化学基。 如果没有在精神专科医院和综合医院精神科住院的话，写上住院次数。 18、重症精神病人随访服务记录表显示：1.当前症状：上一次随访至本次随访期间发生的状况2 .自觉能力：患者自身对精神面貌的认识能力、自觉能力完整但、 缺乏正确认识和分析自各儿病态表现的能力：患者否认自各儿有病，19、疾病对家庭社会的影响：记录上次随访到本次随访之间发生的情况。 如果

6、没有发生，请填写“0”。如果发生，请填写相应的次数。 轻度滋事：公安机关派警察，只做一般教育等处理的事件，如患者殴打、咒骂、扰乱秩序，不损害生命财产的，属于这类。 事故：患者的行为违反了中国的治安管理处罚法，但没有违反刑法。 例如，患者有肇事者的破坏物等，但没有引起受害方的轻微伤。 肇祸：指患者行为违反刑法，属于犯罪行为。 实验室检查：记录最近(3个月以内)的实验室检查结果。 包括在高级医院和其他医院进行检查。 服药依从性：“规律”是指按医嘱服药，“间断”是指不按医嘱服药，服药频率或数量不足，“不服药”由医嘱处方，患者不使用此药。20、药物不良反应：患者服用药物有明显药物不良反应时，应具体描述

7、哪些药物和哪些副作用？ 本次随访分类：根据从上次随访到本次随访期间患者的整体情况进行选择。 是否复诊：根据患者此次随访的情况，决定是否复诊，给出患者复诊广告老虎钳后，填写复诊院的具体名称。 用药情况：根据患者的总体情况，填写患者服用的抗精神病药的名称，并注明用法。 康复措施：根据患者本次随访的情况，提出应采取的康复措施，可多项选择。 下次随访日期：根据患者情况确定下次随访时间，通知患者和家属。21、重性精神疾病失访(死亡)患者登记表填写说明、填写单位：社区卫生服务中心、乡镇卫生院报告时间：每月报告单位：县级精防机构失访原因选择：死亡外出暑期工移居他处3次连续失访的其他具体说明):脑出血、脑结核

8、球、脑囊虫病、肝脓肿、 肺动脉栓塞、急性肝坏死、中毒性菌拉肚子、癫痫、尿毒症、脑血管瘤、胰岛细胞瘤、大叶性肺炎、心肌梗死、中毒性肝炎、肝性脑病、肾性脑病自杀(请选择适当的项目并其他具体说明):自制、服毒(精神药、农药、灭鼠药等)、投河、撞车、跳楼寝轨道他杀(选择适当的项目，其他请具体说明):中毒(精神药.农药、灭鼠药等)、落河、冲突、跌落、触电、纵火、刀刺等。意外(选择合适的项目，其他请具体说明):中毒(精神药、农药、灭鼠药，其他)的落河、冲突、跌落、触电、放火、刀刺、跌倒，其他。 如并发症粒细胞缺乏症、中毒性肝炎、剥离性皮炎、中毒性休克、水电解质紊乱等。 其他(请说明)、死亡原因选项、23、

9、重性精神病社区/乡镇基础管理状况季度报告、报告单位：心理卫生医疗机构报告时间：每季度报告时间：每年4月、7月、10月和翌年1月15日在先报告单位：当地县级精神病机构填写间隔是多少谁来填写，在哪里大家都知道这些个吗？ 25，3.1患者基础管理3.2患者案例管理3.3社区/乡镇管理中的药物治疗原则，26，定义：对明确诊断的患者，根据患者的社会、经济状况和心理社会功能的特点和需求，做评估患者的功能故障或面临的主要问题， 明确对患者实施阶段性的制定和生活职业能力康复措施(亦称“案例管理修订”ISP )，以达到持续治疗患者疾病、恢复生活能力和劳动能力、帮助患者回归社会生活的目的。 对象：只对本工作规范3

10、.1患者基础管理中不同病期的患者实施重点不同的发病等级案例管理。3.2患者案例管理、27、3.2.1实施ISP的人员、工作团队效果：成为工作团队、分工合作主力成员：精防医师、精防护士专业补助：社会劳动者、心理卫生人员的当地发展：社区卫生服务站、可吸收村卫生室的经过关系的外围联合：当地的街道办事处、 经乡镇政府同意，民政干事、民警、助残员、村、居民委员会人员、28、社区卫生服务结构和人员、乡镇、街、村、居民委员会、29、案例管理的成员可以吸收那些人吗？32、3.2.2病例管理订正计划的制定、精神科医师的指导、病例管理组与患者共同制定药品使用方案由精神科医师制定。 ISP可分为医疗和康复治疗两大医

11、疗治疗计划：包括病史、危险性、服药依从性和药物不良反应、治疗方案等康复治疗计划：提出患者个人日常生活、家务劳动、家庭关系、社会人际交往、社区适应、职业和学习情况、康复依从性和自主性检查评价、康复措施等。33、3.2.3案例管理修订的实施，ISP首先从医疗修订制定有条件的场所，由康复修订案例管理负责人指导，促进和鼎力相助患者和家属的执行.34、互动：问题和解答，谁主导制定ISP患者是ISP 、35、3.2.3.1六级危险性评估、0级：不符合以下1-5级的任何行为。 第1级：口头恐吓、尖叫，但没有失败行为。 二级：失败行为限于家庭，对财产。 劝说制止。 三级：明显做出失败行为，不分场合，对财产。

12、接受说服无法停止。 4级：持续的打击行为，无论何时，都不能接受财物或者人的劝说而停止。 第五等级：对持有限制性危险武器的人的任何暴力行为，或者放火、爆炸等行为。 在家也好，公共场合也好。36、对象：新进入个案管理的患者时间：随访或必要时的频率调整：危害行为(危险性评估为一级和二级)或需要严格的药物不良反应等紧急处理时，应立即委托精神科医生就诊，并向云同步报告个案管理长，以增加随访频率，至少一次/每周住院评定：发现患者危险性评估在3级以上，应及时请精神科医生诊治，并向云同步呈报个案管理长，进行实时紧急住院治疗。3.2.3.1评价对象和频度、37、3.2.3.1管理等级、患者的案例管理共四级管理(

13、危险性评估为1-5级)二级管理(危险性评估为0级)三级管理(。 半年内出现口头威胁，呐喊，但没有打击行为的半年内出现自杀行为和明显自杀企图者半年内影响社会和家庭的行为者(指冲动、伤害、破坏行为和倾向，违反中华人民共和国治安管理处罚法的其他行为)半年内有明显的幻觉、妄想、行为紊乱2020/有、40、二级管理(相当于以下之一)(危险性评估为0级)、接受治疗后，精神病性症状基本上被特罗尔，时间可以持续半年以上、两年以内，基本上可以按照医生的指示维持治疗，有轻度的自伤行为或企图，或轻度的冲动行为，但社会、 对家庭的影响极小，但目前无法实施者病情基本稳定，时间可持续半年以上、三年以内，不能按医嘱维持治疗

14、，但没有自杀、自伤行为或企图，不影响社会或家庭的行为者治疗或个人生活菜肴需要他人协助。41、三级管理(相当于以下之一)(危险性评估为0级)，病情稳定或基本稳定时间在2年以上、5年以内，遵医嘱维持治疗者病情稳定或基本稳定时间在3年以上、5年以内，虽不能按医嘱维持治疗者，但没有自杀、自伤行为或企图，社会或家庭、42、四级管理(危险性评估为0级)，病情稳定或基本稳定时间在5年以上，云同步无自杀、自伤行为或企图，不影响社会或家庭的行为者。43、3.2.3.3级干扰作用和报告、个案管理者按患者基础管理分类干扰作用随访时间要求开展患者随访，填写患者个案管理记录手册(附件二)基础医疗卫生机构，每三个月定期对

15、个案管理患者的随访情况进行严重精神疾病评估乡镇个案管理情况填写，44，互动：提问与解答，病人的危险性评估分为几个阶段，病人管理分为几个阶段？45、一级管理要求“危重情况紧急处理”和“病情不稳定患者”的随访时间，二、三级管理要求“病情基本稳定患者”的随访时间，四级管理要求“病情稳定患者”的随访时间，3.2.3.3评价等级患者的危险性和各种心理社会功能，个案我提议更改管理层次。 如发现患者病情变化或可能发生危险行为，应随时向组长报告，必要时向精神科压电石英报告。 3.2.3.3等级的干扰作用和报告：随访内容要求、47、寻找患者病情不稳定、及时可能的原因，进行相应的处理。 包括提高治疗依从性的措施、药物的接触剂量、种类或给药途径的调整等。 发现患者和家属有疾病副作用，应提供心理鼎力相助和家庭教育。 发现患者功能不全，提供具体的康复指导和训练，介绍到康复中心接受系统康复。 对恢复工作的学习者提供连续的辅助通讯端口，应对压力和治疗问题。 与家庭建立良好关系，积极参与家庭案例管理。 3.2.3.3等级的干扰作用和报告：案例管理的注意事项、危险性行为和处理(参考)、49、3.2.3.3会商和专业指导、案例管