神科药物中毒总结.ppt

1、吴长江曲靖市第三人民医院抢救精神药物中毒，2020年7月20日，急诊科大多数医生都在抢救人的生命，2020年7月20日，许多急性中毒患者往往处于昏迷状态，或不愿说明药物的品种和剂量，这给诊断带来困难。但应坚持从病史、临床表现和实验室检查等方面进行综合分析，以获得正确的诊断。1。精神药品急性中毒诊断，2020年7月20日；(1)病史询问，应掌握类别、剂量、进入途径、中毒时间、中毒后症状、疗程、既往健康状况及伴随的身体疾病等。如果病人处于神志不清或昏迷状态，陪护人员不能清楚地理解。然后，第一个找到病人的人当场知道了情况。同时，应该询问病人他们最近的药物治疗或最近的医疗记录。2020年7月20日，(

2、2)体检，对轻度患者进行系统检查，对重度患者先进行重点检查。主要内容如下：1 .意识障碍的分类，瞳孔大小，光反射。2.体温、血压、脉搏和呼吸。3、是否有肺部罗音并了解心脏状况。7/20/2020，4。呕吐物，呼吸中是否有特殊气味，以及唾液分泌。5、皮肤和嘴唇颜色、皮肤温度、湿度和弹性，6、有无肌肉震颤、痉挛、肌张力障碍、腱反射和病理反射。综合体检和神经系统检查有助于鉴别诊断和发现伴随疾病。2020年7月20日，(3)实验室检查，1。尽量收集血液、尿液、粪便、胃内容物和剩余药物，并鉴别或筛选药物和毒物。2、三项常规、生化(血气分析)、心电图、胸部x光检查及其他必要的检查。3.如有必要，可以在治疗

3、期间监测血液药物浓度。(在实验室结果出来之前，我们必须争分夺秒地进行抢救治疗)，2020年7月20日，(4)诊断中需要注意的问题，1 .对于危重病人，我们必须争分夺秒地进行抢救治疗，包括生命支持基础知识。2.注意混合中毒。3.注意动态变化：有些患者来医院时没有中毒，但随着药物的吸收，症状可能会逐渐加重(精神药物往往与血浆蛋白的结合率较高)。7/20/2020，4。我们应该注意与心、脑、血管疾病的区别：特别是对于昏迷患者，有些家属认为是药物中毒，但实际上是由身体疾病引起的昏迷，所以我们必须注意区别。5.分析病情：有时病史、临床表现和实验室检查之间存在矛盾，因此此时需要进行综合分析。从坏的方面来看

4、，第二章，精神药物急性中毒的抢救原则，虽然各种精神药物的中毒症状各有特点，但抢救和治疗的原则大致相同。1.为清除消化道未吸收的药物，胃肠道内的药物应尽快排出，包括呕吐、洗胃和导泻。洗胃应尽快进行，以确保彻底。抗胆碱能作用和深度意识障碍患者的胃蠕动减少，洗胃一般不受胃的生理排空时间的限制。洗胃的评价是不同的。欧美学者认为洗胃只能排出10%的吞服药物，这些国家洗胃呈明显下降趋势。7/20/2020，(1)诱导呕吐，用于有意识的合作者。患者饮用300-500毫升温水后，压舌板或手指刺激咽后壁引起呕吐。禁忌症有昏迷、惊厥、近期胃溃疡出血、心脏病和强酸强碱中毒。7/20/2020，(2)洗胃，使病人头部

5、略低并向一侧倾斜，病人通过口腔或鼻腔插入胃管，成人通过鼻孔进入胃的长度为55-60厘米。试着在冲洗前抽出胃里的东西。每次灌洗300-500毫升，快速输入和快速输出。禁忌症：无法控制的抽搐，最近的胃溃疡出血，食道静脉曲张。昏迷患者应防止误吸精神药物是脂溶性的，所以油泻药是禁止的。对宣泄的评价仍有异议。有些人认为泻药可以促进药物吸收，但不提倡使用。一般认为，泻药对具有抗胆碱能作用的药物中毒几乎没有治疗作用。7/20/2020，(4)药用炭在北美和欧洲国家广泛用作肠道清道夫，具有简单、实用、副作用小的优点，已成为治疗急性中毒的一线药物。越快越好。使用方法：呕吐或洗胃后，将药用炭膏(50克溶于水的药用

6、炭)咽下或注入胃管，在接下来的24小时内每隔4-6小时重复一次。药用炭可用于大多数精神药物中毒，但对锂中毒无效。2020年7月20日，2。促进吸收药物的排泄。输液和强利尿可促进药物及其活性代谢产物从尿液中排出，可用于苯巴比妥中毒和锂中毒，但对其他药物中毒的治疗作用不大。(甘露醇250毫升，每天两次，注意电解质变化并及时补充。)，2020年7月20日，(2)苯巴比妥中毒的碱化尿。提高血液的酸碱度可以加速苯巴比妥的电离，有利于排泄。碱性利尿期间苯巴比妥的排泄增加了7倍。它对短效和中效巴比妥酸盐、吩噻嗪和三环抗抑郁药无效。5%碳酸氢钠60公斤体重约100-200毫升静脉滴注，可完成碱化利尿，然后根据

7、血和尿钾，利尿时间过长，如超过12小时应补钙。7/20/2020，(3)血液净化治疗，(1)血液透析：透析的效果与药物的分子量和血浆蛋白结合的程度有关，即与药物的血浆浓度有关。例如，氟哌啶醇的血浆浓度仅占体内总量的0.25%，因此血液透析难以发挥作用。建议透析不应作为药物中毒的常规治疗。血液透析适用于锂中毒、苯巴比妥中毒、肾功能衰竭和严重肝、心、肺疾病的危重患者。7/20/2020，(2)血液灌流：是将血液引入装有固体吸附剂的溶解器中，通过吸附作用清除有毒药物的方法。适用于多种精神药物中毒。2020年7月20日。第三，使用解毒剂和特定解毒剂是治疗药物中毒的一个重要环节，它可能决定患者的病情发展

8、和转归。然而，大多数精神药物没有特定的解毒剂或拮抗剂，对症治疗起着非常重要的作用。精神病学中常用的中毒拮抗剂，马西尼苯二氮类中毒(不能与TCA中毒一起使用)，碳酸氢钠三环中毒成人，2020年7月20日，毒扁豆碱抗胆碱能药中毒成人。纳洛酮阿片类药物中毒可重复(儿童剂量与成人相同)。阿托品有机磷中毒的剂量逐渐增加，以减少呼吸道维生素B1的分泌。酒精中毒，赛庚啶-5-羟色胺综合征(注：1克碳酸氢钠约为12摩尔)，7/20/2020。四.对症支持治疗，这是精神药物中毒治疗的主线。其目的是保护或恢复重要器官的功能，维持身体的正常代谢状态，帮助危重病人从危险走向安全。7/20/2020，1。密切观察重症患

9、者，如意识、瞳孔、呼吸、循环、尿量等。并加强护理预防褥疮。2.保持呼吸道畅通，呼吸氧气，必要时使用呼吸兴奋剂、气管插管或切口，并使用人工呼吸器。3.维持循环功能：强心利尿，纠正水、电解质和酸碱平衡，心脏骤停时进行心肺复苏。7/20/2020，4。纳洛酮被用作阿片受体拮抗剂。当镇静剂和安眠药中毒时，体内的-内啡肽增加，这加剧了对中枢神经系统的抑制。纳洛酮与内啡肽竞争阿片受体，后者可以唤醒和缓解中枢性呼吸抑制。5.中枢兴奋剂可用于深度昏迷患者：贝美格(梅捷棉)50毫克，静脉注射，每10分钟重复一次，直到睫毛反射恢复。或哌甲酯(利他林)40-60毫克在输注容量扩大的基础上，只能使用受体激动剂如去甲肾

10、上腺素、羟胺和多巴胺，但不能使用受体激动剂如肾上腺素。镇静催眠药，如巴比妥酸盐，会导致血液在静脉中积聚，导致血液循环减少和休克。血压升高的药物应该在输液的基础上使用。7/20/2020，8。控制抽搐：地西泮10-20毫克为佳，静脉注射；氯硝西泮和巴比妥类药物，如苯巴比妥0.2-0.4g，也可用于每6-8小时的肌肉注射。9.纠正酸中毒：精神药物中毒可引起呼吸抑制和呼吸性酸中毒。然后，产生过量的乳酸，并再次出现代谢性酸中毒。治疗措施是保持气道通畅和通气功能，必要时通过插管、加压供氧或机械通气改善呼吸性酸中毒；7/20/2020，10。中毒性肺水肿的治疗：急性肺泡间质性肺水肿是由于血液气体屏障、组织

11、渗透性和腺体分泌的增加而发生的。应重视早期诊断和治疗。(1)及时清除呼吸道分泌物，必要时切断气管，保持气道通畅，改善通气功能。(2)应尽快使用氧疗和消泡剂。消泡剂用1%二甲基硅油雾化，每次重复吸入5分钟，可有效消除气道中的气泡，降低呼吸阻力。(3)糖皮质激素能改善毛细血管通透性，减少组织液渗出。地塞米松每日40毫克或氢化可的松每日400毫克。7/20/2020，(4)胆碱能阻滞剂、山莨菪碱(654-2)、阿托品和东莨菪碱可减少分泌，缓解血管痉挛，改善微循环，兴奋呼吸中枢。(5)为了纠正酸碱和电解质失衡，可以使用碳酸氢钠。如果氯和钾含量低，补充它们。(6)脱水剂甘露醇不应用于治疗肺水肿，否则可能

12、加重肺间质水肿。利尿剂疗效不佳，不应使用。洋地黄类强心剂疗效不明显，易发生毒性反应，应慎重使用。2020年7月20日，11。急性中毒性脑病的治疗原则：急性中毒性脑病是由药物中毒引起的严重疾病和死亡原因之一。治疗措施如下：2020年7月20日，(1)积极抗药治疗，对呼吸衰竭和心脏骤停患者立即进行心肺复苏。(2)维持呼吸功能。如果呼吸微弱，立即插管并使用人工呼吸器。(3)防治脑缺氧，多种方法供氧，提高氧饱和度。2020年7月20日，(4)尽量减少脑耗氧量，治疗惊厥，预防感染，治疗高热和低温疗法。(5)改善脑和血液灌注，增加能量，改善脑细胞代谢。保持有效的血液循环，防止心律失常，治疗水和电解质的酸碱

13、平衡。(6)降低颅内压，使用脱水剂和糖皮质激素。7/20/2020，12。急性肾功能不全的治疗：呼吸抑制、缺氧、酸中毒、肺水肿等循环衰竭引起的并发症，肾血流量减少、缺血、缺氧会导致严重的肾损伤，肾小管广泛坏死，导致肾功能不全。急性肾功能不全的特征是尿量减少，24小时内尿量低于400毫升，严重情况下低于100毫升。引起酸、碱和电解质紊乱。2020年7月20日，少尿期：(1)控制摄入量：每天以500毫升液体为基数，加上前一天的尿量。(2)补充热量：充分补充碳水化合物，减少体内蛋白质分解代谢。(3)限制钾的摄入：碳酸氢钠、乳酸钠、葡萄糖酸钙和胰岛素可以静脉注射。7/20/2020，(4)纠正低钠血症

14、：当血钠低于120毫摩尔/升时，适当补充。(5)抗感染：选择对肾脏无毒性和低毒性的抗生素。(6)透析疗法。2020年7月20日，多尿期：尿毒症的高峰，根据少尿期原则治疗。之后，尿量增加，水肿消退，大量的水和盐被排出。此时，应补充钾以防止低钾血症。水肿消退后，尿量仍然很大，所以葡萄糖和氯化钠溶液可以适当补充，剂量，2020年7月20日，第3章：精神药物常见急性中毒的临床表现和抢救，第1节：镇静催眠药，第2节：抗精神病药，第3节：抗抑郁药，第4节：抗躁狂药，2020年7月20日，第1节：镇静催眠药，临床表现，临床上常用巴比妥酸盐和苯二氮卓。巴比妥类药物中毒的临床表现一般分为三级：轻度中毒性头痛、头

15、晕、无反应、嗜睡、语言不清、判断和定位困难、动作不协调、不敏感和腱反射减弱，但一般体温、脉搏、呼吸和血压无明显变化。中度中毒、轻度昏迷、强烈刺激引起的觉醒、不能说话、呼吸正常或稍慢、血压正常、眼球震颤、瞳孔略小、慢光反射、健康反射消失、角膜反射和咽反射。严重中毒，如兴奋、谵妄、躁狂、幻觉、惊厥、肢体僵硬、腱反射亢进和阳性病理反射。晚期进入深度昏迷，全身放松，瞳孔散大，各种反射消失，呼吸浅、慢、不规则、不规则，几乎没有尿，体温下降，可能因肾功能衰竭、呼吸循环衰竭、休克或继发肺部感染而死亡。7月20日至2020年，苯二氮卓类药物的毒性作用相对较低，仅在多次超过治疗剂量时表现为虚弱、精神不佳和睡眠不

16、足。中毒的常见症状是轻度中枢性抑郁、嗜睡、短期记忆障碍、心动过速、意识障碍和低抑郁。少数人出现体温过低、反射减退或亢进、构音障碍、痉挛、眼球震颤、幻觉、低血压和高热，以及急性肌张力障碍。罕见的症状是由明显的呼吸抑制和咽部肌肉松弛引起的吞咽困难。一般认为苯二氮卓类中毒症状轻微。如果症状严重，如深度昏迷、持续低血压和明显的呼吸抑制，则可能合并其他药物中毒。2020年7月20日，2。巴比妥酸盐紧急治疗1。纠正致命症状并稳定生命体征：如果患者患有呼吸和循环衰竭。2.生命体征稳定的患者应进行洗胃，并保留胃管以备重复洗胃。洗胃后，注入药用碳混悬液，每4-6小时重复一次。药用碳不仅能直接吸附胃和肠道远端的药

17、物，而且能形成浓度梯度，有利于药物从血液扩散到肠道。7/20/2020，3。强利尿作用：对长效苯巴比妥类药物有较好的作用，但对中、短效苯巴比妥类药物无作用。4、碱化尿液：5%碳酸氢钠，静脉滴注，根据血液和尿液的酸碱度，血液酸碱度不应超过7.5，尿液酸碱度应保持在7-8之间。碱化尿必须在补液的基础上使用，纠正休克和确保肾血液灌注。治疗期间监测水和电解质的平衡以及血气分析。患有心力衰竭和肾衰竭的人不能使用碱化来利尿。7/20/2020，5。深度昏迷，呼吸抑制：反复使用纳洛酮0.4-0.8毫克，直至睫毛反射恢复。不要过量服用兴奋剂以避免抽搐。6.严重的病人可以用血液净化来治疗。血液透析用于苯巴比妥中毒，血液灌流用于中度和短期苯巴比妥中毒。7.对症支持治疗：积极治疗心律失常、惊厥、感染等并发症。研究表明，巴比妥类药物中毒引起的死亡大多是严重的并发症，是影响预后的关键因素。2020年7月20日，苯二氮卓类药物轻度中毒，预后良好。并发慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、多种药物中毒、儿童和老年人，风险增加。对于重度昏迷和高危患者，应采取以下积极治疗措施：2020年7月20日；1.洗胃：反复使用药用炭。2.保持呼吸道通畅：保持呼吸和循环功能，必要时协助通气。3.对于持续性低血压，应在输注的基础上使用多巴胺和去甲肾上腺素。4、利尿、补液，促进药物排泄。静脉输注5%-1