胰腺炎教学.ppt

1、急性胰腺炎，上海市第二医科高等院校附属仁济医院消化科，病理形态分类，急性水肿型胰腺炎(间质性胰腺炎)急性坏死性胰腺炎(出血坏死性胰腺炎)，急性胰腺炎的病因，常见病因为罕见的病因胆石症胰腺分裂感染性(柯萨奇细小病毒，(含微结石)腮腺炎细小病毒，hh蛔虫病) 酒精膨胀部周围癌自身免疫性疾病胰腺癌-1抗胰蛋白酶缺乏症高脂血症血管炎高钙元素血症膨胀部周围憩室Oddi括约肌功能故障药物和毒物ERCP、手术、临床表现(1)、腹痛：最常见，95%的患者部位：上腹部、背部脇腹、胸数小时至数日持续稳定，止痛药有效， 与大量积液或晚期假性囊肿有关.无痛性：见于腹膜透析，术后状态(尤其是肾移植手术) Legionn

2、aire疾病.胰源性疼痛常见部位，临床表现(2)，恶心和呕吐Grey-Turner征象：双侧，发病后72 h Cullen征象：脐周左侧门高压，脾静脉全身炎症反应综合征(sirs ) (systemicinflammatoryrespool肾功能衰竭：肾灌注不足或急性小管坏死意识不明等神经系统症状：脑缺血DIC: MODS :晚期并发症、假性囊肿：有囊肿壁，多为发病4周后胰脓肿：多为发病4周后， 感染微管：胰管和胃肠血管并发症：动脉瘤和肠系膜静脉栓塞、实验室检查等：胰蛋白酶、弹性蛋白酶1、磷脂脂肪酶、泌尿蛋白酶2、胰腺炎蛋白、蛋白抗蛋白质复合体及胰特异蛋白。 尿蛋白酶激活肽(TAP )、血清标

3、志物、白细胞转移与激活释放炎症因子急性相： il1、il8和TNF等CRP(C-反应蛋白) 72小时后的数值150mg/L与急性胰腺炎坏死相关，诊断(1) Cullen实验室：淀粉酶升高疾病严重程度的判断： Apache ii (acutephysiologyandchromichealthevaluation ) ransonglasgowbanns动脉pao 215 * 109/last 200 u/lld h 600 iu/l血葡萄糖10mmol/L L 48h内3项提示重症、胰脏坏死的CT分级，a级：正常胰脏(0分钟) b级：胰实质变化(1分钟) c级：胰实质及周围炎症变化(2分钟)

4、d级：胰外炎症变化(3分钟)胰周围一处积液，蜂窝织炎e级：广泛的胰外积液或脓肿(3分钟) 2e4CTSI=CT评分无坏死评分，CECT建议、首次CECT扫描(contrast-enhance CT )重症急性胰腺炎传统治疗未能在72小时内迅速改善初期治疗的CECT再扫描首次CT显示ac级，临床发生并发症时首次CT显示DC级H2或质子泵阻化剂可改善代谢碱中毒，防止刺激性溃疡。 止痛药*鼻胃管通常不需要使用。 特异性治疗，抗蛋白酶加贝脂可预防ERCP术后急性胰腺炎并发症。可以显着降低并发症和手术的必要性(不会降低同期死亡率)。 抗分泌细胞剂生长抑素和octreotide治疗急性胰腺炎发病率及死亡率

5、影响的结果不符点。 抗血小板激活因子Lexipafant不推荐正常使用。 抗生素预防、重要感染性并发症被认为是导致重症胰腺炎死亡的主要原因。 采取措施来确诊和防止感染胰脏坏死很重要。 抗生素选择：喹诺酮类、头孢他啶、甲硝唑、酰亚胺配南、哌拉西林、营养支持，早期肠内营养支持：第3、4天，鼻空肠管插入，半要素饮食，浓度4.184J/ML。 静脉内营养补充： TPN饮食恢复：无明显标准胃肠功能恢复饮食，中药，柴胡承气汤：枳实10g柴胡10g黄岑10g厚朴10g白芍10g玄明粉冲10g生大黄后下10g (50ml水煮沸灭火加生大黄浸泡过滤蒸发制冷) 150ml bid 57天，急性胆源性胰腺炎的处理方法、 早期内窥镜治疗： ERCP取石或乳头切开，胆道胆囊切除术沟通：并发症和死亡