手术室管理制度

1、手术室勤务制度一、进入手术室的人员要戴好帽子，要更换拖鞋和手术衣、裤子、口罩，外出时要更换外出鞋，穿外出服。 每次手术结束，手术衣、裤子、口罩、帽子、拖鞋必须放回指定场所，处理人不得非法入侵。二、手术室内要安静清洁，禁止吸烟和高声地谈笑。三、由室内药品、仪器、敷料员保管，定期检查，及时维修补充，使用后置于固定位置。 急救手术器材。 设备要仔细检查，保证手术正常进行，毒、麻、剧限药品标识牌明显，严格管理。 未经科室引导者同意，不能出借手术器械。四、手术通知书必须在手术前一天送到手术室，如果需要特殊器械，要事先注明。 手术室根据手术通知书化学基按时接送病人手术。五、急诊手术由值班医生通知手术室并填

2、写手术通知书。 急诊手术与常规手术发生冲突时，优先安排急诊手术。六、接受手术患者时，首先取病历，认真核对患者的姓名、床号、年龄、诊断、手术名称和部位，严防错误。 病情许可时要做好患者必要的自我，消除患者的紧张焦虑情绪，体现整体护理内涵。七、手术室设有24小时值班，保卫岗位，随时抢救，擅自出港使不得。八、手术时间是手术开始时间，预定参加手术的人员必须在预定时间的20-30分钟前到手术室做准备。 因临床科室改变、增加或停止手术时，应事先联系麻醉科主任、护士长。九、手术人员应集中精力，认真，严格遵守无菌操作例行，带菌手术和无菌手术应在不同的房间进行。 手术前后手术室护士要详细计算手术器械、敷料及缝针

3、等的数量，要及时计算处理消毒、清洗、污染的器械和调味汁。十、对施行手术的患者进行详细登记，按月统一报告。十一、负责采集标本的保存和及时送检，防止标本丢失。十二、要认真做好手术间的卫生保养和空气消毒，手术结束后应立即消毒。 每周彻底清洁，每月培养登记一次(包括汽车、物品)。 手术使用的器械物品及手术及时清洁或消毒处理。 在重症或特殊感染手术中使用的所有仪器物品必须进行特殊处理，不能再消毒后再使用。手术室急救工作制度一、急救工作由科主任和护士长(或主管护士以上)军队指挥，分配具有一定临床经验和技术水平的医生和护士进行急救工作。 急救人员要全力以赴，明确分工，密切合作，保证急救及时、迅速有效。二、在

4、重症直接来到手术室遇到抢救的危重病人，值班人员应及时接见病人，抢救病人，分秒必争。三、在救治过程中，严格执行技术操作规程，严格接班制度，检查制度，仔细观察病情，做详细记录。四、患者使用的药品应当两人核对确认无误后再使用。 执行口头医生指示时，必须复述一遍，抢救使用过的安瓿，应当保留有会儿，做好准备。五、急救完成，对用过的物品进行消毒处理，制作急救记录，总结经验，提高急救水平。手术室管理制度一、进手术室的人必须按规定更换手术室准备的裤子、口罩、帽子、鞋子。 连续进行两台手术时，一次手术后口罩湿了就要更换。 外出时请更换外出鞋。 手术结束后，裤子、口罩、帽子和鞋子必须放在指定的地方。二、手术室要严

5、格执行无菌技术，除参加手术及知情人员外，其他人一概不参与。 有上呼吸道感染者，脸、颈、手的感染者进入手术室要不得。三、手术室内必须保持安静。 高声地谈笑、禁止吸烟、使不得。四、先进行无菌手术，然后进行污染手术，禁止在一个室内同时在云同步实施无菌和污染手术。五、实施手术前住院医生应提交手术通知书，前一天上午10点前提交手术室。 需要特殊机器时事先注明。六、急诊手术由值班医生通知手术室，发给云同步手术通知书，以免发生差错。 急诊手术和普通手术时间表发生冲突时，优先安排急诊手术。七、手术时间为手术开始时间，预定后，参加手术的人员必须在预定时间的2030分钟前准备手术室。 因此，必须改变手术，增加或停

6、止。 必须事先与护士长或者值班护士联系。八、值班人员要守住工作岗位，随时准备接受急救手术，不要擅自离开要不得。九、手术室工作人员应熟悉手术室内各种仪器、设备的固定放置场所和使用方法，使用后恢复原位。 急救药品、器材应随时准备，及时取走。 一般药品器材应随时检查，及时保养和补充。十、室内所有仪器物品未经责任者行政许可，擅自出借使不得。十一、手术结束后，使用的仪器物品应当立即清洁或消毒处理后，放回指定场所。 严重感染或特殊感染手术使用的所有器材，必须采取特殊措施，手术期间不得再消毒后使用。手术室医院感染管理消毒隔离制度一、手术室医院感染管理(一)、入室人员的管理；(1)进入手术室的工作人员必须更换

7、更多的衣服、帽子、裤子、鞋子，携带私人物品进入车间要要不得。(2)入室者进入限制区域必须戴圆顶帽、口罩。(3)职工每年进行一次常规体检，按规定注射乙肝疫苗，传染疾病者入室使不得工作。(4)手术患者进入手术室前，必须穿干净的衣服、裤子、帽子，更换脚丫子茄克衫。(5)进入手术室的车轮消毒后进入半限制区。(6)工作人员外出时，必须更换工作服装、帽子、裤子、鞋子。(二)、观察学习制度(1)非本室人员及非手术人员未经行政许可不得进入。(2)实习人员必须按照上述规定执行，实习人员必须带着人民教师进行指导，不得单独进入手术室。(3)参观人员在得到联合国教科文组织或者护理部的同意后，再换上衣服，戴上帽子的裤子

8、、鞋、口罩，在指定区域活动，擅自横穿使不得。(4)除每天要清洁卫生外，每周定一天为卫生日，彻底清洁消毒手术室。(5)专用拖鞋每天用消毒液浸泡之后，洗净晾干，鞋柜用消毒液擦拭，每天1次。二、消毒隔离制度1 .严格划分限制区(无菌区)、半限制区(清洁区)、非限制区(污染区)，区间有明显标识牌，手术间、无菌手术间隔离。2、认真洗手，严格按照洗手消毒方法和程序进行，每季度培养手术医师、洗手护士的指导，有依据。3、手术压电石英和器械护士佩戴无菌手套后，必须严格执行无菌操作规程。4 .巡回护士做好一盏茶的准备，尽量减少外出和走道儿，不要擅自打开手术间的门。5、接台手术者必须在两台手术之间洗手、消毒手臂、更

9、换无菌手术衣、手套、用消毒液擦拭物体表面和地面。6 .做好各类物品的最终消毒工作。7、需要手术的患者术前一律检查肝功能、乙肝抗原抗体，阳性者按传染疾病隔离技术要求处理。手术室轮换制度一、各级必须在规定的时间接班。 接班人必须在15分钟前出港，在手术床旁交接患者的情况和所有使用物品，谋求交接的明确化，交接不清楚，不能交接。二、接班人发现的问题由接班人输，接班人发现的问题由接班人负责。三、交班人员应在交班前写交班报告，完成各项工作任务，处理用完的各种物品，为下一班准备各种必要物品，详细提出重要事项。手术室安全管理制度一、各种操作必须严格执行检查制度，正确接送患者，术中器械、调味汁、缝纫针、小件物品

10、等都要三人三次检查。二、各操作必须严格执行，按照无菌、技术、操作原则、操作规章完成各项工作。三、毒、麻、剧限药品标示明确，由专门人才存放于角。四、易燃易爆物品、药品定位保管。五、手术室电源、贵重物品等交替，手术间设备检查无误，手术后关闭各种电源。六、消防设备、消防器材等必须定位保管。七、节日、晚上值班人员进手术室要和要不得、门窗关严，锁门，有紧急事态要和护士长、值班人员取得联系。八、对患者的疑问要耐心说明，尽量与手术压电石英一致，必要时要让主管医师说明，对患者的态度要亲切。手术物品的检查制度一、所有手术要清点和记录物品。 计数时间节点：手术开始前、体腔闭锁前、体腔完全闭锁后、缝合后。 库存物品

11、包括手术使用的所有器械、调味汁(包括小鱼、花生米、棉片、丝布、线垫、线条)、缝纫针、线轴在内的血管吻合术必须增加血管针、血管回形针。二、手术开始前，必须将手术室里其他纱布等物品进行漂亮地清扫，取出手术后，巡回护士立即将手术前的垃圾从手术室中取出，彻底清扫。三、计数时两人必须准确地看着物品(实物)，唱着。 有疑问时要立即重点，特别注意刀片、螺丝、螺母柱、各种入室物品的完全性。四、手术床上的物品在手术未完成前擅自挪用使不得。 掉落在台子下的物品立即捡起，放在固定的地方，手术未完成前出去要不得。 包括切除的器官。五、使用计数的物品发现异常(重叠、少带、物品不完整)的，应当及时报告处理。 纱布擅自剪去

12、要不得，剩下的东西留在台子上，必须立刻扔掉。六、手术中增减物品必须及时计数并准确记录。七、检查物品，如发生意见分歧，应当立即向上级请求决定。八、带学生和研修生上台时，必须带着人民教师检查负责。 研修生单独上台时，巡回护士承担全部责任。九、术中放入伤口的纱布、纱垫、司机护士请医生共同记住。十、使用缝针后，不要立即放在针板上，也不要放在针盒里，针头要完全保存。 使用的针离开针保持器是要不得定的。 掉在地上的缝针由巡回护士放入消毒盘中。十一、一例手术清点两次物品时的要求：食道手术要关闭横隔膜，关闭胸部时要全部计算。双切口手术，一方手术结束后制作常规清单，另一方侧重于新清单。 但是，前侧用纱布、纱垫要

13、包在手术室内，等手术全部结束后再处理。直肠癌根治术中肛门用器械、敷料、缝针单独计数，手术完成后计数。手术标本管理制度一、手术中切取的标本由司机护士妥善保管，遗失使不得。二、手术结束后仔细检查标本，放入容器内或双重黄色塑料包装袋，贴上病理号，然后用95%酒精固定标本(标本丢失)，关闭容器。三、感染手术标本，应贴上标识牌注明。四、将标本和病理检查申请各放入“手术标本箱内”。五、检查病理检查申请书上的病理编号与标本容器上的病理编号是否一致，认真填写手术标本送检登记表。六、每天值班人员负责检查，将标本送到病理科，如在手术床则委托一人负责。七、与病理科人员认真交接和签名。八、假日期间标本未到达病理科的，

14、应严格轮换制度。手术室卫生清洗制度1、手术室卫生工作应采用湿擦干净2 .手术前用清洁的湿布把手术间的壁箱、无影灯、器械车、手术床、高频电刀等表面擦拭一次，手术结束后在清除污垢、调味汁和垃圾后，漂亮地地面三、每周彻底清洁手术期间及室内用品四、接送患者采用对接车，每次清洁更换衣服。手术室无菌物品管理制度一、手术室设置无菌敷料室，为保管无菌物品，所有物品必须注明灭菌日期。二、经高压灭菌的物品可以存放七天，过期后不能再利用，必须再灭菌。四、打开包皮的物品和容器等，只限在24小时以内手术期间使用，回到无菌敷料室使不得。五、无菌敷料室每天擦拭架子和地面12次，定期消毒进行空气培养，细菌总数10个/m3以下

15、，不污染无菌物品。感染手术管理制度一、特殊感染手术、隔离手术1 .以现场手术为原则，最好采用一次性物品调味汁、器械、注射器，在入口处挂上隔离卡片。2 .术中纱布、敷料及其他可燃物品均须焚烧。3、仪器在0.5%过氧冰乙酸中浸泡30分钟，经过2次高压蒸汽灭菌后处理，在包上贴红色传染疾病标记。4 .将未使用品集中捆包，贴上红色感染症标志，高压灭菌后，进行通常的处理。5 .接触患者的一切物品包括转向架、被子，放置于手术间(布类放松，带盖箱打开)，用甲醛加热法熏蒸消毒，以12.5ml/m3关闭24小时。二、一般感染手术1、仪器用双黄色塑料包装袋牢牢标明感染送到供应室处理，浸泡引流瓶消毒后，照常处理。2

16、.手术间空气消毒，用消毒液擦拭手术床、转向架、物体表面、牵引地。手术室观察学习制度一、我院医生、培训压电石英、培训压电石英或者门诊病人应当通过手术观察学习卡或者医务科介绍信进入手术室观察学习。 科主任及手术指导压电石英除外。二、参观者必须遵守手术室的各项规章制度。三、参观者可以更换手术室准备的衣服、口罩、帽子及鞋子进入人群，外出时更换外出鞋，穿外出服。四、参观者必须观察学习指定的手术，不得在其他手术期间擅自出入。五、参观时遵守无菌原则，距手术无菌区域33.3cm以上。六、保持室内清洁，保持安静，不准吸烟。七、观察学习后离开手术室前应把观察学习用的东西放回原处。八、直系亲属的手术，均为观察学习使

17、不得。九、夜班谢绝观察学习。 参观者必须严格管理，每个实习实习人员不得超过2人。 主管护士、护士长、巡回护士有权管理。十、除本院及进修人员可上台手术外，其佝预(包括国内专门人才可上台手术者)人员均需医疗科批准文，方可进入手术室。手术间管理制度一、手术室工作人员必须严格遵守无菌操作原则。 保持手术期间的安静和清洁。二、手术之间需要安排多项手术时，必须先进行无菌手术再进行菌手术，术后必须进行清洁消毒。三、如果手术人员患有上消化道感染或皮肤病如疝坏疽，进入手术室要不得。四、严格特罗尔参观者人数，根据手术大小合理安排，一般不超过2人，参观者须在指定区域活动，擅自出入使不得。五、手术室内物品要整齐排列，保持清洁无尘，无血迹。 私人物品和报纸一律带入手术室进行要不得。 急救借出的物品，可以一律消毒后放回原处。六、特殊感染患者必须在隔离手术期间进行手术。 使用的器械放入双黄色塑料包装袋中，注明感染情况，送至中心供应室处理，手术床用含氯元素消毒剂擦拭，手术期间空气消毒后即可使用。七、参加污染手术的人，术后观察学习或进入其他手术室进行使不得。手术室检查对制度一、六查十二对6检查：1.去病房接病人时检查。 2 .患者进入手