手术室规章制度及岗位职责

1、金寨县白塔畠中心卫生院手术室(护理)应付工作单位的工作资金头寸忙不迭制职流预备度责案2018年1月目录第一章手术室护理工作制度一、护士素质二、护理不良事件的自主报告制度和管理方法三、手术室管理制度四、手术室工作制度五、手术物品计数制度六、手术室检查对制度七、手术室感染监测制度八、手术室消毒隔离制度九、感染手术消毒隔离制度十、手术室安全管理制度十一、手术室轮换制度十二、手术室接送患者制度十三、手术室器械设备管理制度十四、手术室药品管理使用制度十五、手术室医疗差错事故预防制度十六、手术室卫生清洁制度十七、实习生管理制度十八、手术安全检查制度十九、手术风险评价制度二十、手术标本管理制度21、手术室工

2、作防护制度二十二、压疮的风险评价、诊疗规范及报告制度二十三、疮的预防管理制度二十四、手术室压疮预防二十五、手术室访问制度二十六、体位安置制度27、手术部位标识牌制度二十八、手术确认制度二十九、手卫生管理制度三十、导管防滑管理制度三十一、手术室和住院部护理交接登记制度三十二、急诊科和手术室护理交接登记制度三十三、急救工作制度三十四、输血检查对制度三十五、患者身份确认制度和措施三十六、手腕带标识牌制度三十七、下落床的报告制度第二章岗位责任一、手术室护士长的职责二、手术室主管护士职责三、手术室护士职责四、手术室护士职责五、手术室主班护士职责六、手术室巡回护士职责七、手术室器械护士职责八、手术室值班护

3、士职责九、手术室器械室护士职责十、手术敷料室护士职责十一、手术室护士职责十二、手术室卫生人员的职责十三、手术室监督护士职责第三章手术室护理工作流程、应急预案及程序一、手术中无法检查物品时的应急方案和程序二、手术中发生电灼伤的应急和程序三、术中输血失误的应急方案和流程四、手术弄错部位时的应急方案和流程五、术中用错药的应急方案和过程六、病人下床应急方案和程序七、弄错了患者的应急治疗和程序八、手术中接触感染物或意外刀伤(针刺伤)的应急方案和流程九、手术中防止患者压疮的应急方案和过程十、关在自动电梯时的应急方案和流程十一、工作中遇到醉酒暴徒时的应急方案和程序十二、术中吸引器故障的应急方案和流程十三、手

4、术室中心供氧中断的应急方案和程序十四、发生火灾的应急预案和程序十五、断水和突然地断水的应急方案和流程十六、供电中断和突然地供电中断应急预案和程序十七、输液输血反应的应急方案和流程十八、手术患者出现呼吸心跳骤停时的应急方案和过程19、药物过敏性休克的应急方案和流程二十、关于档案化反应标本的应急方案和程序21、手术室和病房、护理的交接流程二十二、急救与病房、手术室护理交接流程二十三、手术确认工作流程二十四、输血的核对程序一、护士素质(1)仪表1 .仪表谨慎，服装规范。 帽子和头花齐放，穿着护士靴，肤色长筒袜，领子和半身裙不外露。2、不浓妆上岗，工作不戴耳环、戒指、锁链、脚丫子锁链和有色眼镜，不染色

5、有色手指(手指)指甲。不戴有色头饰，不在头发前皱眉，不过是脖子，穿着胸牌在工作服装的左上口袋。(2)仪容仪表精神饱满，仪容仪表端正，态度和善，彬彬有礼。2 .熟悉患者的名字，称尊敬，珍惜体贴的患者。站起来，走道儿姿势优美。 和脚丫子一样轻巧，符合护士的礼仪要求。(三)工作行为；1 .严格遵守看护者职业道德和医院规章制度。2 .严格遵守劳动纪律，不迟到，不早退，不打电话请假。3 .要有耐心，实行最初的询问法，首先迎接责任制。4、工作时不笑，不聊天，不吵高声地，不在患者面前偷悄悄话。5、在工作中实现四种轻便：说话轻，操作轻，关门轻，走道儿轻。6 .不谈论患者的隐私权，暴露患者的操作要注意遮蔽。7、

6、要保护职场，外出时必须到护士长休假。8、护士长上午不外出，其他时间外出时，向值班护士通报去向。9 .上班时间的大哥大全部设置为振动状态，严禁在操作时接上大哥大。二、护理不良事件的自主报告制度和管理方法(1)护理不良事件是指不符合常规护理和治疗，除预期结果外发生的异常事件，包括护理差错和事故、严重护理并发症(压疮静脉炎等为免不得)、严重输血、输液反应、特殊感染、跌倒、摔倒、跌倒、管路打滑、事故(烧伤)(2)故障的等级划分1、警告事件在意外死亡或非疾病的自然发展过程中引起永久性功能丧失。2、不良事件是疾病医疗过程中由诊疗活动而非疾病本身引起的患者的机体和功能故障。3 .不导致结果的事件是发生的错误

7、事实，但对患者的飞机机身和功能没有任何损害，或者有轻微的结果，不采取任何措施即可完全恢复。4、风险事件因及时发现失误，未形成事实。(三)护理不良情况报告程序；1 .出现不良情况后，应在第一时间通知主管医生(或值班医生)，与医生合作及时采取相应措施，最大限度地减少对患者的伤害程度，在护理班报告中真实记录病情变化、处理及护理措施。2、护士长应及时了解情况，24小时内向护理部报告，及时在护理单位针织面料内通报，引起各护理人员的重视。 护士长将在一周内组织全体护理人员进行讨论，确定缺陷水平，分析事件发生的原因，及时采取措施，做评估事件处理结果，并制定整改措施。3、护理部主任认真阅读报告，对病区提出监督

8、意见，做评估整改效果。 护理质量管理委员会定期进行根因分析。 找出事件发生的根本原因，改进系统，制定相关制度、程序，防止类似事件的再次发生。(4)管理加强对医院护士的护理安全教育，定期或不定期学习医疗卫生管理法、法律规范、规章制度等，提高护理安全意识，营造非处罚性不良事件的报告氛围，鼓励护士积极制止不良事件的报告。1 .对积极报告不良事件的当事人或者病区，必须采取必要的保密措施。2 .对积极报告他人发生不良情况的护理人员，应采取必要的紧密措施，予以鼓励。 严格实行退房制度，对无护理不良事件发生者予以表扬。3、护理不良事件发生后，如果知情人员不按时上报，或者采取积极有效措施减少护理不良事件的后果

9、，医院应根据情节严重性给予责任者罚款或停职、免职等处罚，并处罚护士长当月奖金。三、手术室管理制度1、手术室工作人员必须严格执行手术室各级各类人员的职责，遵守各项规章制度。 熟练操作无菌技术，强化无菌观念。2、新转入手术科的医生、手术室护士、麻醉科医生和进修、进修压电石英必须完成岗前培训后才能进入手术室参加手术。 训练由手术室护士长负责。3 .进入手术室的工作人员和参观者必须更换手术室专用的衣服、帽子、口罩、鞋等。 要戴帽子把头发遮起来。 戴着口罩鼻子不露出来。 病房的工作服装进入手术室，要不得手术人员外出，为了交叉防止感染必须换衣服。4 .患者进入手术室之前，应更换患者服，以免在手术室内更换患

10、者服。 手术患者必须用住院部换干净的衣服，或者脱下衣服和袜子进入手术室。5 .严格遵守手术室规章制度，保持室内安静清洁，禁止喧闹吸烟。 不遵守手术室勤务制度者，手术室护士长有权拒绝进入手术室。6、上班时间，谢绝接待客人。 手术室以外的工作人员不得无故留在手术室，参与机械维修的人员需要换衣服后才能进入手术室。7、进入手术室人民教师见习、实习生、进修生观察学习手术，必须征得科室责任者、手术室主任和手术室护士长的同意。 团体观察学习应得到医务科经院方指导的行政许可。 进入手术室要接受院方医疗从业者的指导。8 .严格控制手术室出出进进人员，与手术无关人员一律不准入室，严重的上感、面部、颈部、手部感染者

11、进入手术室要不得。9、择期手术通知书必须在术前一天上午十点前提交手术室，口头通知无效。 手术室主任、护士长安排参加手术的人员，准备手术所需的器物、药品。 急救手术可以打电话通知，然后补充通知。 急性手术通知必须由主治医生或者值班医生签名。10、各手术科应事先做好各术前的准备，手术人员在预定时间30分钟前到达手术是做好准备的，应根据原因改变手术，增加或停止，与手术室取得联系，及时通知。11、医院医生参加完成，实习、进修压电石英不能单独手术。 否则，手术室有权不安排手术。12 .无菌手术和带菌手术应分别在不同的房间进行，条件不允许时首先进行无菌手术，后座进行带菌手术，可避免交叉感染。 每次手术结束

12、后和每天的工作结束时，请漂亮地整地面，清除污染、敷料、垃圾等。13 .手术室人员应熟悉室内物品的放置和使用方法，熟悉手术程序、急救方案。14 .在手术室接受手术患者时，手术人员必须在术前、麻醉人员在麻醉前认真检查，防止失误。15、手术中，手术人员必须集中精力，手术室人员熟练无菌操作技术，严格遵守检查对制度，密切配合手术，正确执行医嘱，高声地病情与手术无关。 必须征得护士长和科主任的同意。16、手术室药品、器械、调味汁，有人负责保管，放置固定位置，急救药品齐全，器材性能良好，有记录，手术器械一般是出租使不得。 需要出租的，必须征得护士长或者科主任的同意。17、手术室对实施手术的患者仔细注册，各类

13、报告、检查结果按月报告，感染协同关系科研究感染原因，找出感染环节，及时进行整改。18 .遵守安全防卫制度，值班人员以外的人员在手术室住宿使不得。19、在科内不定期进行业务学习，提高业务技术水平。20、手术室通常要准备急救专用器械、辅助材料等，随时做好急救手术的准备，如果没有特殊情况，谁都有任何理由拒绝或延期急救手术的使不得。21、必须严格执行联台手术、无菌技术操作规范和手术室消毒隔离制度，不细心。四、手术室工作制度1 .手术室人员应熟悉室内各种物品的放置和使用方法，熟悉手术程序，应急措施，严格遵守检查对制度，熟练掌握无菌操作技术。2 .接受手术患者时，要掌握病理，检查患者的科别、姓名、年龄、性

14、别、床号、诊断、手术部位、手术名称及术前用药、常规准备情况、防误。3 .制作手术器械卡，准备器械时，要用卡检查，云同步检查器械性能，保证使用。 手术包必须注明灭菌有效日期、包装人编号和手术包名称。4、需要计数物品的手术，由手术辅助、巡回护士和仪器护士共同计数并准确记录。5、密切配合手术，正确执行医嘱。6 .手术结束后，安全地让患者离开房间，立即清洁、整理手术期间。7 .手术使用的器械和敷料应立即进行清洗、消毒处理，有特殊感染，按照有关规定进行特殊处理。8 .负责检查手术取样的各种标本的保管和送检，严格接管病理科和手续。9 .手术室的药品、敷料、各种医疗器械和大型设备，应有人负责保管，并有接管记

15、录。 严格的药品管理、急救、麻醉药和剧毒药有明显的标识牌，必须定位麻醉、剧毒药要上锁保管的器械类要定期检查，急救药品齐全，器材性能良好，保证使用。10、手术器械一般为出租使不得。 需要出借的，必须征得科主任、护士长的同意。11、严格执行室内卫生清洗处理和隔离、消毒监测制度，做好手术室卫生工作，每周彻底消毒，定期检查无菌消毒剂浓度、数量和质量，及时补充和更换。 每月进行一次细菌培养(包括空气、手、消毒液、物体表面消毒后的物品等)。12、实行医疗安全防范措施，严格执行医疗法律、法律规范、部门规章、医院管理制度和操作规章，保证医疗质量。五、手术物品计数制度1、仪器护士应比手术医生提前1520分钟上台

16、，整理仪器台和手术中需要的东西，定位放置物品。2、在清点物品之前，巡回护士应与患者一同将带入手术室的伤口敷料、绷带及消毒手术区的纱布、棉球等彻底清扫，手术开始前，将装有这些个物品的垃圾袋封在手术室外。3、手术开始前，器械护士、巡视护士的手术二助应共同统计器械台上的所有物品，由巡视护士登记(手术品的计数)，术中临时增加的器械或敷料，随时补充。4 .清点完成后，仪器护士应检查注册数，等检查准确后再确定。5 .与麻醉科医生、实习学生及其他观察学习手术人员清点和要不得物品。6 .手术开始后，使用过的、登记了计数的东西不能全部扔到舞台下面的垃圾筒上。 请放在专用的容器里。7、器械护士应及时收回术中使用的

17、器械，收回扎、手术缝合线残端。 医生用自各儿取器械是要不得。 不用有会儿的东西必须立即送回护士。 乱七八糟，堆在手术区的使不得。8、深部手术、放置包装称垫或止血钳时，术者应立即通知助手和仪器护士，术中需要剥离球时，剥离球应用钳夹住，防止泄漏。 切开引流术、伤口内填充的纱布、物流等，应将其种类和数量记录在护理计数单上，术后取出时与记录单上的记录一致，以免留在患者体内。9、掉在手术床上的器械、调味汁等物品，应立即捡起，告知器械护士，放入台下专用容器中，数数，未经巡回护士行政许可，无人在手术期间取出使不得。10、在体腔闭锁及皮肤缝合前，器械护士、巡视护士和手术二助应联合检查术中使用物，如数量与记录表不符，应立即通知手术医生检索，发现无法闭锁体腔，应立即向上级医生报告处理。11、医生和其他人员请器械护士为她使用纱布、纱布等物品，要不得麻醉车上用品应与手术器械台用品区别开来，避免混淆。12、手术结束后，器械护士再次数纱布、缝针等器械物品，如无错误，不能将手术中的使用物脱离手术室。13、手术途中，一般不换食物，也不做其他工作。 在特殊情况下确实需要换人的，接手人必须在手术期间清算器械、调味汁等物品数量，共同签名。 否则，交替使不得。14、接受台阶手术时，必须先把上次手术所用的全部清扫干净，然后再开始下次手术。15、巡回护士在手