各种肿瘤的分期

1、.肺癌的分期非细胞肺癌T阶段：T等级根据肺癌的大小，在肺内扩散和位置，扩散到附近组织的程度。蒂兹：癌症仅限于气道的内层细胞。没有扩散到其他肺组织，此次肺癌通常也被称为远端癌。l非小细胞肺癌的N级：N级取决于癌症侵犯了附近哪些淋巴结。非细胞肺癌的M阶段：M阶段取决于癌症是否转移到远处的组织或器官。目前非小细胞肺癌的TNM分割采用国际肺癌研究协会(IASLC)2009年7板块分割标准(IASLC 2009)。1.肺癌TNM分期中t，n，m的定义。(1)原发性肿瘤(t)。TX:原发性肿瘤无法评估，可以通过痰、支气管灌洗液找到癌细胞，但是影像学和支气管镜没有看不见的肿瘤。T0:没有原发性肿瘤的证据。蒂

2、兹：远端癌症。T1:肿瘤最大直径3厘米，被肺或脏胸膜包围，支气管镜肿瘤侵犯不超过叶支气管(即不包括主支气管)。T1a:肿瘤的最大直径2厘米。T1b:肿瘤的最大直径为2厘米，3厘米。T2:肿瘤的大小或范围与以下内容之一匹配：肿瘤最大直径3厘米；但是7厘米；不超过。包括主要支气管，但长突2厘米；包括肮脏的胸膜。扩大到肺门的肺不张或梗阻性肺炎不厌倦全肺。T2a:肿瘤最大直径5厘米，符合以下一项：肿瘤最大直径3厘米；包括主要支气管，但长突2厘米；包括肮脏的胸膜。扩大到肺门的肺不张或梗阻性肺炎不厌倦全肺。T2b:肿瘤的最大直径为5厘米，7厘米。T3:任何大小的肿瘤直接侵犯了胸壁(包括肺上骨瘤)、膈肌、纵

3、隔胸膜、心包。或者肿瘤位于隆升2厘米以内的主支气管，但还没有涉及隆升。患有肺不张或阻塞性肺炎。肿瘤最大直径7厘米；具有原发灶等叶子的单个或多个卫星灶。T4:任何大小的肿瘤都直接侵犯了纵隔、心脏、大血管、支气管、食管、咽喉回复镜、椎体、隆起之一。或原发灶和其他叶子的单发或多发灶。(2)区域淋巴结(n)。NX:无法评估区域淋巴结。N0:没有区域淋巴结转移。N1:转移到同侧支气管旁淋巴结和/或同侧肺门淋巴结和肺内淋巴结，包括原发肿瘤直接侵袭。N2:同侧纵隔和/或突然淋巴结转移。N3:转移到另一侧纵隔、另一侧肺门淋巴结、同侧或另一侧斜肌或锁骨上淋巴结。(3)远距离传输(m)。麦斯：无法评估远距离传输。

4、M0:没有远距离转移。M1:有远处的转移。M1a:胸膜传播(包括恶性胸腔积液、恶性心包积液、胸膜转移结节)对面肺叶的转移性结节。M1b:胸腔外的远处移动。大部分肺癌患者的胸腔积液(或心包积液)是肿瘤引起的。但是胸腔液(或心包液)的多种细胞学找不到癌细胞，如果胸腔液(或心包液)牙齿非血性或非渗出性，临床上认为与相应胸腔液(或心包液)牙齿肿瘤无关。这种类型的胸腔液(或心包液)不影响阶段。小细胞肺癌分期小细胞肺癌可以像非细胞肺癌一样分割，但是大多数医生发现更简单的二期系统对治疗选项更好。牙齿系统将小细胞肺癌分为“限流器”和“宽范围器”(也称为扩散器)。限制期意味着癌症仅限于一侧肺，淋巴结只位于同一侧

5、胸部。l如果癌症用另一侧肺、另一侧胸部淋巴结、远器官或恶性胸水包裹肺部，则被称为广泛的时期。乳腺癌TNM分期1原发性肿瘤(t)原发性肿瘤的分期定义，无论是临床还是病理，都是一样的。如果肿瘤的大小是从体检中得到的，则可以用T1，T2或T3来表示。如果用其他测量方法(例如刘邦X射线照相或病理学测量)进行测量，则可以用作T1的子分类。肿瘤大小必须精确到0.1厘米。TX原发肿瘤不确定。T0没有原发性肿瘤的证据。蒂兹远端癌：Tis导管远端癌Tis小叶原位癌Tis乳头Pagets病，无肿块注：伴有肿块的Pagets病按肿瘤大小分类。T1肿瘤最大直径2厘米T1mic微浸润癌，最大直径0.1厘米T1a肿瘤的最

6、大直径大于0.1厘米，但为0.5厘米T1b肿瘤的最大直径为 0.5cm或更大，但1cmT1c肿瘤的最大直径大于 1厘米，但2厘米T2肿瘤的最大直径大于 2厘米，但5厘米T3肿瘤最大直径 5厘米T4不管肿瘤的大小，直接侵犯胸壁或皮肤。T4a肿瘤侵犯胸壁，不包括胸肌T4b不超过刘邦皮肤水肿(包括橘皮变化)、溃疡或同侧乳房的皮肤卫星结节。T4c包括T4a和T4bT4d炎性乳腺癌B.2区域淋巴结(n)林爽NX区淋巴结不能确认(如切除)N0区淋巴结没有转移。N1同侧腋窝淋巴结转移，活性N2发现同侧腋窝淋巴结转移、固定或融合，或同侧腋窝淋巴结转移的林爽证据不足，但临床上存在同侧乳房淋巴结转移。N2a同侧腋

7、窝淋巴结转移、固定或相互融合N2b仅临床发现同侧腋窝淋巴结转移，没有同侧腋窝淋巴结转移的林爽证据。N3同侧锁骨下淋巴结转移不伴或不伴腋窝淋巴结转移。或者临床上*发现同侧刘邦淋巴结转移和腋窝淋巴结转移的林爽证据。或伴有或不伴腋窝或内乳淋巴结转移的锁骨上淋巴结转移。N3a同侧锁骨下淋巴结转移N3b同侧刘邦淋巴结和腋窝淋巴结转移N3c同侧锁骨上淋巴结转移B.3远程传输(m)无法评估Mx远程传输M0无远距离传输M1有远处的转移B.4林爽武器标准乳腺癌的TNM分期T-原发性肿瘤病理分割要经过原发癌灶的病理检查，标本切开必须是肉眼看不见的肿瘤组织。如果只在镜下观察切口缘有肿瘤组织，则可以进行pT分级。(约

8、翰f肯尼迪，美国电视电视剧，健康)在病理分期中，肿瘤的大小应基于浸润病灶的测量值。如果有大的远端癌性病变(如4厘米)和小的侵袭性病变(如0.5厘米)牙齿，则肿瘤应属于pT1aTX原发性肿瘤不能评价(如果切除)没有发现T0原发肿瘤蒂兹原岩Tis(DCIS)导管远端癌Tis(LCIS)小叶原位癌没有Tis(Paget)肿瘤的乳头Paget病(带肿瘤的乳头Paget病需要按肿瘤大小分期)T1肿瘤最大直径2厘米T1mic微浸润炉1最大直径0.1cmaT1a肿瘤的最大直径大于0.1厘米，但为0.5厘米T1b肿瘤的最大直径大于 0.5厘米，但1厘米T1c肿瘤最大直径 1厘米，但2厘米T2肿瘤最大直径 2厘

9、米，但5厘米T3肿瘤最大直径 5厘米T4无论肿瘤的大小如何，直接侵犯胸壁(包括肋骨、肋间肌肉、全锯肌、胸肌除外)或皮肤T4a肿瘤侵犯胸壁T4b患有侧刘邦皮肤水肿(包括橘皮的变化)、溃疡和卫星结节。T4c兼具T4a和T4b的性能T4d炎性癌症2注意：1.微针是指肿瘤细胞穿过基底膜，侵入附近组织，形成局部病灶最大直径0.1厘米。多个部分病灶形成时，根据最大病灶的直径大小进行分割。多灶性微侵袭应注意是否伴有多发大型侵袭性癌症。2.乳腺炎性癌症的特点是扩散性皮肤变硬，边缘类似于丹毒，通常其下没有肿块。炎性癌症(T4d)皮肤活检结果为阴性，存在无法局部测量的原发性癌症时，病理等级应分类为pTX。除T4b

10、和T4d外，T1、T2、T3肿瘤有皮肤凹陷、乳头凹陷或其他皮肤变化，不影响分类。n区淋巴结不能评估NX区域淋巴结(如果手术中未包括该部位，或之前已移除)N0没有区域淋巴结转移N1mi微转换(最大直径0。2mm，2mm)N1 1-3个侧腋窝淋巴结转移和/或前哨淋巴结活检发现内乳淋巴结转移，但临床上没有发现。N1a 1-3腋窝淋巴结转移，最少1个最大直径2mmN1b前哨淋巴结活检发现镜中刘邦淋巴结转移，但临床上未发现。N1c 1-3腋窝淋巴结转移及前哨淋巴结活检发现镜内刘邦淋巴结转移，但临床上未发现。N2 4-9侧液和淋巴结转移；林爽发现内侧刘邦淋巴结转移无腋窝淋巴结转移。N2a 4-9个侧腋窝淋

11、巴结转移，至少1个2mmN2b临床发现内乳淋巴结转移，但没有腋窝淋巴结转移。N3 10多个侧腋窝淋巴结转移。锁骨下淋巴结转移，或临床上显示内侧刘邦淋巴结转移伴有1个以上腋窝淋巴结转移。或3个以上腋窝淋巴结转移伴有无林爽表达的镜内刘邦淋巴结转移。锁骨上淋巴结前或锁骨上淋巴结前PN3a 10个以上腋窝淋巴结转移(至少1个2mm)或锁骨下淋巴结转移在PN3b临床上*发现伴有内侧刘邦淋巴结转移和腋窝淋巴结转移1个以上。或者腋窝淋巴结转移3个以上，与前哨淋巴结活检一起，在镜中刘邦淋巴结发现了临床上没有发现的* *微小转移。PN3c锁骨上淋巴结转移注意：1.“临床发现*”是指影像学检查(淋巴结闪烁扫描除外

12、)或临床检查异常。“临床上未发现* *”意味着影像学检查(淋巴结闪烁扫描除外)或临床检查中未发现异常。2.区域淋巴结只有脱离的肿瘤细胞(ITC)属于PN0。ITC指单个肿瘤细胞或小细胞簇(最大直径不超过0.2mm)，通常用免疫系统化或分子生物学方法检测，但可以通过HE染色观察确认。ITC一般不表现一般的肿瘤转移活动(如增殖或间质反应)。3.无临床表现是指没有检测到身体检查或影像学检查(放射性核素淋巴结现象除外)4.临床表现是指身体检查或影像学检查可以检测到(放射性核素淋巴结显像除外)，或者肉眼可以看到。m远程传输m兵器等于m兵器标准Mx-无法评估远程传输M0-无远距离传输M1-发生远程传输宫颈

13、癌分期国际分割补充规定：0期(远端癌)癌仅限于子宫颈粘膜上皮内或分泌腺上皮。I期：临床检查癌症量不超过子宫颈范围，分为4个婴儿。Ia肉眼观察无岩块的形成，溃疡面类似宫颈糜烂，子宫颈管也不硬化。Ib已经形成了岩体，但岩体直径不超过1厘米。Ic臂块直径介于1到3厘米之间。Id癌块直径超过3厘米或子宫颈的一半。期具有以下条件之一，均为期：癌已经侵袭了质量，但仍仅限于质量的前2/3。癌已经侵犯了子宫旁组织(包括主韧带、子宫韧带)，但还没有到达分壁。子宫体已经是被侵犯的人了。癌以仅侵犯阴道壁或侵犯阴道壁为主，称为阴道型。癌以侵犯宫腔组织、侵犯宫腔组织为主，称为宫腔型。 a (早)阴道穹窿侵犯不超过2cm

14、。对肺门组织的侵害仅限于内部三分之一。B(期)阴道侵犯已经超过2厘米，但仍限制在三分之一以内。子宫旁组织的侵犯已经超过了我的三分之一，但仍限制在我的二分之一。 C(二期后期)阴道侵犯限制在阴道壁的三分之一以上。子宫旁组织的侵犯已经超过了1/2，但还没有到达分壁。子宫体已经被侵犯了。期具有以下条件之一：1癌已经侵犯了阴部以下的三分之一。子宫旁组织与骨盆壁有牵连。 a (期)子宫旁组织呈条纹状浸润。 b (期后期)子宫旁组织呈块状浸润。期腹腔、外阴、盆腔的其他器官已经转移或从其他远处转移。据FIGO中肿瘤委员会的意见，I期除以Ia和Ib的两个子分割，实际Ib的范围太广。I期分为镜穿透(Ia)、Ib

15、肿瘤3cm、Ic3cm三个茄子子阶段。5年存活率为Ia100%，Ib98.4%，Ic85.36%。Van Nagell(1979)报告说，Ib(FIGO分类)宫颈癌直径2厘米，淋巴结转移率仅为6%。2厘米阳性率为18%。临床子宫颈癌1期分为4期：Ia镜穿透，Ib1cm子，IC1 3CM，Id3cm。实际上，将3厘米作为边界，将国际分类Ib分为Ib和Ic比较简单。2、TNM分期方法近年来，国际抗癌协会(UICC)提出了TNM分类，以便为身体各部位的癌症制定统一的分期标准，便于统计效能和预后估计。也就是说，以林爽分期为基础，说明局部性淋巴结和远处器官的转移与否。牙齿方法是治疗前的分类，不包括在手术

16、中看到的。t表示原发肿瘤，N表示区域淋巴结，M表示远处转移。T1s侵蚀电癌，即原岩。T1癌仅限于宫颈。T1a林爽前浸润癌。T1b林爽浸润癌。T2肿瘤比宫保高，但骨盆或肿瘤不会侵犯质量，但达不到三分之一。T2a肿瘤侵犯了阴道，但没有侵犯宫殿旁边。T2b肿瘤侵犯宫侧，伴或不伴阴部侵蚀。T3癌侵袭阴道的三分之一或渗透到盆壁。T4癌超过骨盆或侵犯工作场所或膀胱粘膜。通过林爽检查反映NM的情况还存在一定的困难，因此TNM分类的实际应用不如FIGO分类简单实用。3、Meigs-Brunschwig分期0类远端癌或微癌。a型癌仅限于子宫颈。A0种术前宫颈活检为浸润癌，但子宫颈的手术标本再次未见癌症。b型癌超

17、过子宫颈，侵犯阴道上2/3或子宫体。或癌羊同时侵犯阴道上部和子宫体。阴道或子宫体的侵犯可以直接扩张或转移。c型癌直接扩张或通过淋巴管转移侵犯子宫颈或阴部旁组织(或两者)，或侵犯这些组织内的淋巴结。癌侵袭阴道的下三分之一段。d型淋巴管和淋巴结的侵犯超出了阴道侧面和子宫颈的范围，包括实际骨盆内的所有淋巴管和淋巴结。癌症转移到卵巢或输卵管。e型癌穿透膀胱、结肠、直肠的浆膜、肌层或粘膜。f型癌侵犯骨盆壁(筋膜、肌肉、骨骼或骶部)。子宫颈癌的处理分为非典型增生、远端癌、镜下早期浸润癌、浸润癌的处理方法食管癌的分期5.3.1治疗前分割：目前主要应用CT和超声内镜进行分期，尤其见食管癌的影像检查。5.3.2治疗后分割：目前食管癌的分割采用美国癌症联合会(AJCC)发表的2009年食管癌国际分割期。食管癌TNM分期中T、N、