大脑后循环缺血的诊治原则ppt课件

1、脑后循环缺血的诊治原则，后循环缺血纲目，一、后循环的认识历史二、后循环血供图解三、后循环缺血的定义和意义四、后循环缺血的主要病因和发病机制五、后循环的临床表现和常见类型六、后循环缺血的诊断和评价七、后循环缺血的治疗八、后循环取穴的预防九、后循环缺血的宣教十、 对PCI的一些认识总结十一、中医对PCI的认识.供血区域核磁图解、大脑中动脉供血区、大脑中动脉供血区、大脑中动脉供血区、大脑重要动脉的英文简称ICA (internal carotid artery ) 介电颈内动脉阵列(MCA )大脑中动脉通用卡阵列(CCA )颈总动脉辅助锁骨下动脉外部可编程控制器(ecva )。 颅外段椎动脉icva

2、 (intracranialvertebralartery )颅内椎动脉BA (basilar artery )基底动脉aica (anteriorinferiorcerebellartery ) 小脑前下动脉pica (posteriorinferiorcerebellarartery )小脑后下动脉SCA (superior cerebellar artery )小脑上动脉PCA (posterior cerebral artery )大脑后动脉，后循环解剖亚麻跌！ 亚麻跌！ 1 .右椎动脉2 .左椎动脉3 .脊髓前动脉4 .小后下动脉5 .基底动脉6 .小脑前下动脉7 .脑桥外侧支8 .

3、小脑上动脉9 .大脑后动脉10 .后交通动脉11 .颈内动脉.后循环图像.后循环缺血(PCI )是常见的缺血2后循环缺血是指后循环的TIA和脑梗塞。 其同义词为椎基底动脉系统缺血、后循环的TIA和脑梗塞、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓塞栓塞性疾病。根据后循环解剖定义和路径，后循环由颅内段和路外端组成，左右椎动脉颅内段分别起源于左右锁骨下动脉第一段，通过第6-1颈椎横突孔上升，离开第一颈椎横突孔后绕后环枕头关节，通过内侧硬膜环合并颅内段，形成基底动脉， 延长脑干侧面的大脑后动脉通过交通动脉与颈内动脉相连，共同参与willis环的构成，椎动脉和基底动脉从近端到远端分别在大脑后下动脉、大脑前下动脉、

4、大脑上动脉、基底动脉两侧分别发出10条脑桥动脉和无数的深穿支。 由此可见，后循环主要是脑干(脑桥、中脑、延髓)、小脑、枕叶、颞叶后部及丘脑、内耳前庭等供血病变累及远段预后不良。四、后循环缺血的主要病因和发病机制、后循环缺血、低灌注血栓形成动脉原性栓塞、主动脉狭窄和闭塞、动脉粥样硬化、个人生活方式(饮食、吸烟、懒惰)、年龄、性别、最终病变、机制不变因素、穿支小动脉病变的微小动脉瘤、粥样硬化(好发脑桥、中脑、丘脑)、颈椎骨增生是后循环缺血误解、旋转/颈使骨赘压迫椎动脉，结果导致后循环缺血，前庭神经对照缺血敏感的3，203例椎动脉动态造影中，骨赘引起的动脉侧方位移、颈椎骨增生、头晕/头晕、五、后循环

5、缺血的主要临床表现、临床表现的复杂原因、脑干、颅神经、网状上行活化系统、 重要的上下传导束只有2例PCI中常见的临床症状、头晕/头晕、肢体或面部麻痹症、肢体麻痹症、感觉异常、步态或肢体共济失调、构音或吞咽障碍、Horner综合症等、PCI的常见类型、PCI的常见类型不同以下简要介绍前4种，TIA，短暂性脑缺血发作：脑动脉短暂供血不足引起短暂性发作的局灶性脑功能故障，即未发生脑梗塞的短暂性缺血，又称小死亡中。 病因：动脉粥样硬化(最重要)的发病机制：微栓子、血流动力学障碍、脑血管痉挛、颈动脉压迫、心功能障碍及高凝状态灯。 临床特征多见于50岁以上，有高风险因子及颈椎骨增生者，安静或活动时发病，症

6、状在2-5min内达高峰，持续时间短，24完全恢复，无后遗症，常反复发作。临床表现、颈内动脉系统TIA :常见症状：对侧单肢无力或轻片麻理。 特征性症状：眼动脉和horner证，交叉麻痹症。 可能出现症状：另一侧的单肢或半身感觉异常。 椎基底动脉系统TIA :常见症状：眩晕和平衡失调。 特征性症状：跌倒发作和短暂性全面记忆丧失症。 可能出现症状：吞咽困难、共济失调等。 延髓外切综合征、延髓外侧综合征又称Wallenberg综合征、小脑后下动脉血栓形成或油橄榄体后综合征。 其临床表现特殊，大多数患者椎动脉的第四部分，即椎动脉通过环枕头后膜，通过枕大孔进入颅骨，合并基底动脉段动脉粥样硬化斑和血栓形

7、成，约25%的病例可以确定是由小后下动脉血栓形成所致。 典型病例病灶位于延髓近背面，相当于油橄榄核的1/3水平。 延髓外侧损害临床表现为： (1)眩晕，有眼乌珠颤动一前庭神经核损伤(2)病灶同侧共济失调脊髓小脑束和带状体损伤(3)病灶在同侧被软采，咽肌和声带麻痹症，咽反射消失，吞咽和构音障碍可疑为核或舌咽，迷走神经根损伤(3) 病灶同侧或侧部痛觉障碍一三叉神经脊髓束或三叉丘系损伤(5)病灶另一侧偏位痛觉障碍脊髓丘脑束损伤(6)病灶同侧Horner氏特征一延髓内交感神经下纤维损伤。 小脑梗塞，小脑梗塞的发病率低，早期发病症状轻，但之后发生的病情恶化很严重，病死率高。小脑的供血主要来自椎基底动脉的

8、3对血管：小脑后下动脉(PICA )、小脑上动脉(SCA )、小脑前下动脉(AICA )疲劳部位多见于PICA、SCA，病因主要是愿望性栓塞，不是动脉粥样硬化，我国的高血压动脉粥样硬化很可能是小脑梗塞的主要原因临床表现、小脑梗塞早期症状(头疼、眩晕、恶心、呕吐、平衡感消失)和体征(共济失调、构音障碍、眼乌珠颤动)与梗塞部位有关，PICA动脉闭塞的最常见症状是头疼、头晕、不稳定。 SCA闭塞的主要症状是意识障碍、共济失调、眩晕。 小脑梗塞可以没有轻微的症状，由于症状可能与生命体征和其他疾病相似，容易被忽视和误诊。Weber综合征、一侧中脑跖损伤出现大脑脚丫子综合征(Weber syndrome

9、)，损伤动眼神经和锥体束，又称为动眼神经交叉麻痹症，在中脑腹侧部即大脑脚丫子内侧出现病灶，损伤位于同侧动眼神经和足底中部3/5的锥体束2 .皮质脊髓束损伤反三皮质核损伤可麻痹症于侧神经和舌下神经核，封闭综合征的典型症状为：面部肌肉和四肢麻痹症，仅保留清醒状态，垂直眼乌珠运动和眨眼约半数病例发生前均有眩晕、片麻理、头疼、构音障碍等前驱症状。 一般认为，这些个的症状是由椎基底动脉系统一时性脑缺血发作引起的，多发生在发病前一天，也有发生在发病前几天、几个月。 封闭综合征的临床特点是意识清楚(需要注意的是不仔细观察可能被误诊为意识障碍)，存在睡眠周期，存在双侧中枢性面部麻痹症、真性延髓麻痹、水平方向眼

10、乌珠运动障碍，但存在垂直方向的眼乌珠运动和上睑提肌功能，许多病例的眼前庭反射、头眼反射、咽头反射减弱或消失， 眼角膜多病例有四肢麻痹症、腱反射亢进，减弱或消失，腭肌痉挛、牙关、感觉方面多种多样，马特琳阿卡因否、男、49岁、美国人，后循环缺血症状误区、脑干构造致密和血管支配和神经头疼、头晕、晕厥发作、一时意识丧失等全身性疾病、循环详细病史(包括详细提问症状的发生、形式和持续时间的推移过程和可能的诱发原因体格检查和神经系统检查(包括颅神经和共济失调的检查)影像学检查(包括MRI、CT、CTA、MRA DSA )脑彩色多普勒，中心点图和心彩超是发现心脏和主动脉原性栓塞的重要检查，眩晕量表，眩晕后循环

11、缺血的治疗，急性期：对起病3小时内的适当患者可以开展静脉rt-PA血栓溶解治疗。 有条件者可实行动脉血栓溶解治疗，治疗时间窗可适度缓解。 对不适合血栓溶解治疗且无禁忌症状者，应使用阿司匹林100-300mg/d治疗。 其他治疗措施可供国内外相关治疗指南参考。descriptionofthecontentsdescriptionofthecontents，八、后循环缺血的预防，应参照国内外相关的防治指南控制各种血管性危险因素。 约40年后循环缺血因栓塞，建议积极进行病因检查。 诊断明确的人应该进行抗栓治疗。 单独或并用抗血小板制剂(阿司匹林、氯吡格雷等)有一定的预防作用。应探索血管成形术、心脏支

12、架置管术、颅内外血管搭桥术等治疗方法的疗效，除非明确颈椎增生与PCI的关系，否则不应仅为了治疗PCI而进行颈椎手术。 九、后循环缺血的宣教应积极开展PCI医学教育，特别是医生继续再教育、观念更新、观念更新、知识更新、VBI概念的使用。 应加强宣传，准确把握PCI的早期表现，实现早期发现、早期诊断。 要加强宣传，正确认识PCI的危险因素，确立科学的预防观。十、对PCI的一些认识，归纳为1 PCI包括后循环的TIA (即经典的VBI )和脑梗塞。 2PCI的主要病因与前循环缺血相同，颈椎病不是PCI的主要病因。 3眩晕/眩晕是PCI的常见表现，多伴有其他表现，单纯的眩晕/眩晕或PCI极少。 4转颈或体位变化后头晕/眩晕的主要病因不是PCI。 对5PCI的诊断检查、治疗和预防应与前循环缺血一致，十一、中医压电石英对PCI的认识，中医压电石英的辨证标准：根据后循环缺血症状，其属于中医压电石英的“眩晕”“脑血管意外”范畴，以眩晕为主要肢体活动障碍者，眩晕辨证、中医压电石英内科多2 头晕化学基出现肢体麻木、言语不清、口眼歪斜、辨证为“中风”全国脑病合作组第二次会议于93年将中风分为6型： 1、风证2、火热证3、痰证4、血瘀证5、气虚证6、阴虚阳癫痫症证综合分析后循环缺血中医证型如下PCI分型、痰证、火证、虚证、血瘀证、阴虚阳癫痫症、风证、中医辨证与治疗、后循环缺血的中医证型以风证最多，其次