诊断学――脊柱及四肢体格检查

1、脊柱四肢及神经系统检查,教学目的 熟悉脊柱四肢检查内容、方法及病理改变的临床意义。,脊柱四肢检查,一、脊 柱 检 查,（一）脊柱的弯曲度 （二）脊柱活动度 （三）脊柱压痛和叩击痛 （四）脊柱的试验检查,脊 柱,（一）、脊柱弯曲度 脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱,正常人 四个弯曲，s型 颈椎向前凸 胸椎向后凸 腰椎向前凸 骶椎向后凸,用手指沿脊柱棘突从上向下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。正常人无侧弯。,病理性变形,（一）脊柱后凸：胸椎多发（驼背） 小儿 佝偻病 儿童、青年胸椎结核（成角畸形） 胸椎弧形后凸,脊柱强直固定强直性脊椎炎 老年人骨质退行性变 （二

2、）脊柱前凸：腰椎多见：妊娠、腹水 （三）脊柱侧凸：佝偻病，慢性胸膜肥厚,（二）、脊柱活动度,颈椎腰椎活动度大，胸椎活动度小 骶椎几乎不活动 检查方法：前屈、后伸、侧弯、旋转 活动受限：软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、椎间盘脱出,（三）、脊柱压痛、叩击痛,压痛 脊柱压痛 椎旁压痛 叩击痛： 直接叩击法(胸、腰椎) 间接叩击法 (颈椎),二、四肢检查,（一）肢体的形态异常 （二）肢体的运动功能异常 （三）肢体血管异常 （四）肢体的试验检查,（四）脊柱的试验检查,返回,四 肢,一、形态异常 （一）腕关结变形 园形软质包块腱鞘纤维脂肪瘤 结节状隆起滑膜炎 囊状突起腱鞘囊肿 （二）指关节变形 梭状变形类

3、风湿性关节炎 爪形手尺神经损伤、进行性肌萎缩,四 肢,（三）杵状指（趾） 远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关 支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸 发绀型先心病、亚急性心内膜炎 吸收不良综合症、潰疡性结肠炎、肝硬化,杵状指,手指关节炎-黑氏结节,类风湿性关节炎,四 肢,（四）匙状指 指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙 常见病： 缺铁贫,四 肢,（五）膝关节变形 关节肿胀，浮髌现象关节腔积液 （六）膝内外翻佝偻病 内翻o形 外翻X形 （七）足内外翻 （八）平板脚,四 肢,二、运动功能障碍 神经肌肉损伤 手足抽搦 关节损害,助产士手,三、 肢体血管异常,1、动脉

4、变硬迂曲呈条索状 2、动脉搏动减弱或消失 3、下肢静脉曲张,四、 肢体的试验检查,教学目的 掌握神经反射的方法及临床意义。,神经系统检查,神经反射是最基本的神经活动，通过反弧射来完成的, 浅反射 深反射 病理反射 脑膜刺激征,当锥体束以上有病变时，反射活动失去抑制，而出现反射亢进,正常人,炎症、出血,神经反射,神经反射,一、浅反射 刺激皮肤和粘膜引起 （一）角膜反射 神经 传入三叉； 传出面神经,直接间接均消失：三叉神经病变（传入障碍） 直接存在，间接消失：对侧面神经病变（传出障碍） 直接消失，间接存在：患侧面神经病变 完全消失：深昏迷,（二）腹壁反射,上部消失： 胸7、8脊髓病变 中部消失：

5、 胸9、10 脊髓病变 下部消失： 胸11、12脊髓病变,（三）提睾反射 反射中枢： 腰1、2 双側消失腰1、2 脊髓病变 一側消失椎体束损害,（四）跖反射骶髓1、2节,二、深反射 刺激骨膜、肌腱引起的反射 分级,（一）肱二头肌反射 反射中枢： 颈髓5、6,（二）肱三头肌反射,反射中枢 颈髓6、7节,（三）挠骨膜反射,反射中枢 颈髓56节,（四）腱反射,反射中枢 腰髓24节,（五）跟腱反射,反射中枢 骶髓12节,在深反射亢进时肌肉发生的节律性收缩锥体束以上病变 踝阵挛 髌阵挛,返回,（六）阵挛,注意点,深反射减弱或消失多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎等，使反射弧遭到破坏。 深反射易受精神紧张影响，应嘱病人尽量放松肌肉，并转移注意力。,三、病理反射,是指锥体束病变时，失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而释放出的踝和拇指背伸的反射作用。 1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可出现上述反射，成人若出现即为病理反射。,各种病理反射,1、Bbinski征 2、Oppenheim征 3、Gordon征 4、Chaddock征,各种病理反射,5、Hoffmann征 意义