（医学课件）新生儿窒息复苏

1、新生儿窒息复苏，1。新生儿窒息是指分娩后没有呼吸或只有不规则、间歇和表面的呼吸；如果出生时没有窒息，如果几分钟后出现呼吸抑制，也是窒息。中国综合医院的发病率约为5。其实质是缺氧，缺氧不仅会造成缺血缺氧引起的脑损害，还会对其他系统器官造成损害，这是导致围产儿死亡和残疾的重要原因之一。阿普加评分一般用作判断窒息程度的指标。病因导致胎儿或新生儿血氧浓度下降的任何因素都可能导致窒息，这与胎儿在子宫内的环境和分娩过程密切相关。(1)母亲因素1。母体系统性疾病，如糖尿病、心肾疾病、严重贫血和急性传染病；2.妊娠高血压、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能不全等产科疾病；3.孕妇吸毒、吸烟或被动吸烟；4.怀孕母亲年

2、龄超过35岁或16岁，并且多次怀孕。(2)交付因素1。脐带被压缩，打结，缠绕在脖子上。2.手术生产如高位产钳、臀位、胎头吸引不顺畅；3.分娩过程中麻醉、镇痛药和催产药使用不当。3、(3)胎儿因子1。早产儿、小于胎龄儿和巨大儿；2.畸形如后鼻孔闭锁、喉蹼、肺胀、先天性心脏病；3.羊水或胎粪吸入导致呼吸道阻塞；4.宫内感染引起的神经系统损伤。4，2，病理生理学(1)呼吸变化1当胎儿或新生儿窒息缺氧时，它会在最初的1-2分钟内迅速深呼吸。如果缺氧得不到及时纠正，它将很快变成呼吸抑制和反射性心率减慢，这就是所谓的原发性呼吸暂停。这时，肌肉紧张存在，血管轻微收缩，血压上升，循环仍良好，但有紫色镊子，如及

3、时供氧或适当刺激，有时甚至呼吸可以在没有外界帮助的情况下恢复。2如果继发性呼吸暂停和缺氧持续存在，就会出现喘息性呼吸，心率会继续减慢，血压会开始下降，肌肉张力会消失，脸色会变得苍白，呼吸运动会减弱，最后会出现深度喘息，从而导致继发性呼吸暂停。没有外部正压呼吸的帮助，它不会恢复和死亡。(2)各种器官血流量的变化1。器官间分流):低氧血症和酸中毒可导致血液在体内重新分布，即肺、肠、肾、肌肉和皮肤中的血管收缩，血流减少，从而确保血液供应到活体器官，如心脏、大脑和肾上腺。2.失代偿：如果缺氧持续，厌氧代谢使酸产物极度增加，导致严重的代谢性酸中毒，这使得储存在体内的糖原耗尽，血流补偿机制丧失，心脏功能受

4、损，心率和动脉压下降，活体器官供血减少，并发生脑损伤。然而，由于血液中氧含量的进一步降低，已经处于局部缺血状态的身体其他器官更容易缺氧和局部缺血。6、(3)血液生化和代谢变化1。血气变化：过氧化氢、酸碱度和过氧化氢。2.血糖变化：窒息应激时，儿茶酚胺和胰高血糖素释放增加，血糖在早期正常或升高。当缺氧持续时，糖的消耗和利用增加，糖原贮积减少，出现低血糖。3.低钙血症：应激时，血液中游离脂肪酸增加，促进钙离子和蛋白质结合，导致低钙血症。4.其他：高胆红素血症也可导致心钠素分泌增加，导致低钠血症。临床表现(1)胎儿缺氧(宫内窒息)使胎儿运动增加，早期胎儿心率增加160倍；晚期胎动减少甚至消失，胎儿心

5、率减慢，羊水被胎粪污染呈黄绿色或深绿色。(2) Apgar评分是评价新生儿窒息程度的一种简单的临床方法，包括心率、呼吸、刺激反应、肌肉张力和皮肤颜色五项，每项0.2分，共5项出生后1分钟的评分可以判断窒息程度，然后根据窒息程度决定干预方式；5分钟评分有助于判断预后。8.新生儿的APGAR评分是准确的。产后体征为0.121分钟。5分钟评分是皮肤颜色为蓝色或苍白，身体为红色，四肢为紫色，全身为红色，心率(次/分)为100，没有刺激或反应。一些动作，如皱眉和哭泣，打喷嚏，放松肌肉紧张，轻微弯曲四肢，慢慢呼吸。不规则和正常，哭闹声，9，(3)各种器官损伤表明窒息、缺氧和缺血损伤是多器官的，但发生的频率

6、和程度往往不同：1 .心血管系统：轻度传导系统和心肌损伤；严重病例为心源性休克、心力衰竭和持续的胎儿循环；2.呼吸系统：易发生羊水或胎粪吸入综合征、肺出血和持续性肺动脉高压、LBW常见的肺透明膜病、呼吸暂停等。3.肾脏：急性肾衰竭有尿量减少、蛋白尿、血尿素氮和肌酐升高，以及肾静脉栓塞时出现肉眼血尿；4.中枢神经系统：缺氧缺血性脑病、颅内出血等。5 .代谢：常见的酸中毒、低血糖、电解质紊乱等。6.胃肠道：有应激性溃疡和坏死性肠梗阻，加重黄疸。对于宫内缺氧胎儿的实验室检查，可通过羊膜穿刺术或当胎儿头部暴露于宫颈时取头皮血来测量酸碱度，从而确定分娩后的抢救措施；出生后应立即采集动脉血进行血气分析，同

7、时测量血糖、电解质、血尿素氮和肌酐。动态头颅扫描有助于缺氧缺血性脑病和颅内出血的诊断，必要时可进行检查。新生儿窒息的复苏应在产科医生和儿科医生的配合下进行。我们必须提前熟悉病史，做好技术操作和设备准备，使恢复工作快速有效。阿普加评分不是决定是否复苏的指标。出生后应立即评估呼吸、心率和肤色，以确定复苏措施。12、(1) ABCDE复苏计划A(空气方式):尽量吸吮呼吸道中的粘液；建立呼吸和增加通风；循环：维持正常循环，确保足够的心输出量；d(药物):药物疗法；e(评价):评价。前三项是最重要的，其中A是基础，通风是关键。13，(2) 4个步骤：1 .快速评估(或活力评估)和初步恢复。2.正压通气和

8、脉搏氧饱和度监测。3.气道正压通气和胸部按压。4.药物和/或容量扩展。14，(3)恢复程序1出生后立即快速评估4个指标：整个月？羊水清了吗？你哭还是呼吸？肌肉紧张程度如何？(它是完整的术语吗？肌肉紧张程度如何？呼吸或哭泣怎么样？)如果四个项目都是“是”，它们应该快速彻底地干燥，并与母亲的皮肤接触进行常规护理。如果四项中有一项为“否”，则必须恢复并执行初始恢复。如果羊水被胎粪污染，评估其可行性并确定气管插管是否会吸引胎粪。15，(3)复苏过程中羊水胎粪污染的处理：2015年，美国新生儿复苏指南不再建议在羊水胎粪污染发生时常规气管内吸出胎粪(有或无活力)。根据我国国情和实践经验，本指南提出以下建议

9、：当羊水被胎粪污染时，仍有必要评估新生儿是否有活力：当新生儿有活力时(呼吸规则或大声哭喊，肌肉张力良好，心率为100次/分，任何一次都不好，则为不活跃)，继续初始恢复；当新生儿不活动时，应在20秒内完成气管插管和胎粪吸入管的胎粪吸入。如果气管插管条件不具备且新生儿无活力，应在迅速清洁口鼻后立即开始正压通气。复苏过程中羊水和胎粪污染的处理：新生儿指南更多的是关注气管插管可能造成的损伤和复苏时间的延迟(黄金60秒)，但也强调分娩时应有熟练的新生儿插管医务人员在场，并根据新生儿的具体情况选择合适的通气模式和氧气支持。呼吸道阻塞时，应进行气管插管和抽吸。17，(3)恢复程序1初始恢复(1)保暖：出生后

10、将其放在用远红外线或其他方法预热的暖桌上；用温暖干燥的毛巾包裹，擦干头部和全身，减少散热(塑料包裹)。(2)姿势：头部微微伸展(鼻子吸气姿势)。摆好身体姿势，用一个23厘米高的布卷垫住肩膀，让脖子稍微伸长；(3)抽吸：如有必要(有大量分泌物或呼吸道阻塞)，用吸球或吸管(12F或14F)清洁口鼻分泌物。过度用力会导致喉部痉挛，刺激迷走神经，并导致心动过缓和自主呼吸延迟。吸入深度和吸入时间应受到限制(10秒)，吸入负压不应超过100毫米汞柱(1毫米汞柱=0.133千帕)。18，1初步复苏(4)羊水被胎粪污染时的处理(5)干燥和刺激：快速彻底地干燥头部、躯干和四肢，并取出湿毛巾。彻底干燥是为了刺激新

11、生儿诱发自主呼吸。如果仍然没有呼吸，轻拍孩子的脚或用手指搓背两次，以诱导自主呼吸。如果这些努力失败，这表明新生儿患有继发性呼吸暂停，需要正压通气。正压通气(1)适应症：呼吸暂停或喘息。心率为100次/分钟。对于有上述指征的患者，要求在“黄金一分钟”内实施有效的正压通气。如果新生儿有呼吸，心率为100次/分钟，但呼吸困难或持续发绀，应清洁气道，监测脉搏氧饱和度，并在正常压力下给氧或持续气道正压通气，尤其是对早产儿。(2)气囊面罩正压通气：压力：通气压力需要2025 cmH 2 O(1 cmH 2 O=0.098千帕)，少数重症新生儿可用3040 cmH 2 O通气23次。中国使用的新生儿复苏袋为

12、自动充气气囊(250毫升)，使用前应检查减压阀。如果条件允许，最好配备压力表。频率：4060次/分钟。氧气用于正压通气：正压通气应在脉搏血氧计的监测和指导下进行，无论是足月儿还是早产儿。足月婴儿开始用空气复苏，早产儿开始给氧浓度为21% 。用空气-氧气混合器根据氧饱和度调节氧浓度，使氧饱和度达到目标值(图2)。胸部按压时，氧气浓度应增加到100%。可用于自动充气气囊复苏的氧气浓度有四种：自动充气气囊不连接氧气源，氧气浓度为21%(空气)；浓度约为40%的氧可以通过连接氧源而不添加储氧器来获得。连接一个氧气源，并添加一个氧气容器，以获得100%(袋状)和90%(管状)氧气。脉搏血氧仪的传感器应放

13、置在新生儿动脉导管的前面(即右上肢，通常是手腕或手掌的中间表面)。在将传感器连接到仪器之前，将传感器连接到婴儿身上有助于尽快获得信号。21，21，2。正压通气评估心率：您可以触摸新生儿的脐带搏动或用听诊器听诊新生儿的心跳，计数6秒钟，乘以10得到每分钟心率的快速估计。近年来，脉搏血氧仪被用于新生儿复苏，可以测量心率和血氧饱和度。为了更准确地评估心率，2015年美国新生儿复苏指南建议使用3导联心电图来测量心率。考虑到中国的国情，指南建议有资质的单位可以尝试一下。判断有效通气量：开始正压通气时，立即连接脉搏血氧仪，观察胸腔是否有波动。有效正压通气正压通气的评价和治疗：有效正压通气30 s后，如果有

14、自主呼吸，心率为100次/分钟，正压通气可逐渐减少和停止，根据脉搏血氧饱和度决定是否给予常压供氧；如果心率为60次/分钟，应施加气道正压，并开始胸部按压。其他：带气囊面罩的持续正压通气(2分钟)可产生胃充盈。必须经口插入8F胃管，用注射器泵入空气，并保持胃管远端打开。23，3。胸部按压。适应症：有效正压通气30秒后，心率为60次/分钟。胸部按压应与正压通气同时进行。要求：此时，气道正压通气应结合胸部按压使通气更有效。胸部按压时氧气浓度增加到100%。方法：胸部按压位置在胸骨下1/3处(两乳头连线中点以下)，避开剑突。压迫深度约为胸腔前后径的1/3，产生触脉效应。按压和放松的比例是按压时间略短于

15、放松时间，放松时拇指或其他手指不应离开胸壁。按压方法有拇指法和双指法：拇指法：用双手手指按压胸骨。根据新生儿的不同大小，拇指重叠或并排，双手环绕胸部支撑背部。两指法：右手食指和中指压在胸骨上，左手支撑背部。24，3。胸外按压与正压通气的配合：胸外按压时应通过气管插管进行正压通气。由于通气障碍是新生儿窒息的主要原因，胸部按压与正压通气的比率应为3.1，即90次按压/分钟和30次呼吸/分钟，达到约每分钟120次运动。每个动作持续约1/2秒，在2秒内进行三次胸部按压和一次正压通气。在4560秒内重新评估心率。如果心率仍为60次/分钟，除胸部按压外，还应使用肾上腺素。25，3。肾上腺素：适应症：正压通

16、气和胸部按压4560秒后，心率持续60次/分钟。剂量：新生儿复苏应使用1 10 000肾上腺素。0 . 10 . 3毫升/千克静脉注射剂量；气管内剂量为0.51毫升/千克。如有必要，每35分钟重复一次。给药途径：优选脐静脉给药。如果脐静脉插管操作尚未完成或没有条件进行脐静脉插管，可迅速将其注入气管。如果需要重复给药，应选择静脉途径。稀释剂：适应症：当低血容量和疑似失血或休克的新生儿对其他复苏措施无反应时。稀释剂：推荐使用生理盐水。方法：第一次给药剂量为10毫升/公斤，经脐静脉或外周静脉缓慢推进510分钟。如有必要，它可以再次扩展。一般不建议在新生儿复苏期间使用碳酸氢钠，并观察和监测复苏后26、27、5；生命体征监测；并发症的早期发现。继续监测和保持内部环境的稳定，包括血氧饱和度、心率、血压、血