（医学课件）安全注射与手卫生

1、安 全 注 射与手卫生,1,阻断院感注射传播，让注射更安全 专项工作指导方案（2015-2018）,概 述 注射是医院感染传播的重要途径。 安全注射是阻断医院感染传播，保障患者安全和医务人员职业安全的基本路径和有效措施。,2,安全注射,不安全注射造成重大医院感染事件 1、2013年辽宁东港市社保门诊部接受静脉曲张治疗，120人有99人感染丙肝，调查结果是未做到一人一针一管一用，一个针头多名患者使用，造成集体感染。,3,安全注射,2、1998年11月，福建省南平市延平区樟湖镇卫生院第二门诊部发生59例臀部注射部位非结核分枝杆菌感染，原因与注射器消毒灭菌不合格有关。,4,安全注射,3、1996年湖

2、南常德市一些基层医院和私人诊所由于使用一批劣质一次性注射器，先后引起46名病人出现臀部注射部位感染症状。,5,安全注射,从加强医院感染防范的角度而言，阻断感染经注射途径传播是保障注射安全的首要目标和核心任务。包括三个方面： 1、阻断接受注射患者可能获得的感染； 2、阻断注射操作者或参与者因职业暴露而可能获得的感染； 3、阻断因接触处理不当的注射用具而可能获得的感染。,6,相关名词释义,1.注射： 注射是指采用注射器、钢针、留置针、导管等医疗器械将液体或气体注入体内，达到诊断、治疗等目的的过程和方法。本方案中所指的注射，不仅包括肌内注射、皮内注射、皮下注射、静脉输液或注射、牙科注射；还包括使用以

3、上医疗器械的其他操作（如采血和各类穿刺等介入性操作）。,7,相关名词释义,2.安全注射： 安全注射是指对接受注射者无害、实施注射操作的医务人员不暴露于可避免的风险、以及注射后的废弃物不对环境和他人造成危害。,8,相关名词释义,3.安全注射行为依从率: 实际工作中符合操作要求与依从安全注射要求行为之比的百分率。,9,相关名词释义,4.医疗保健相关感染 医疗保健相关感染是指患者或就诊者在诊断、治疗和预防等医疗保健活动活动中所获得的感染。提供医疗保健活动的场所包括医院（门急诊和住院部等）、体检中心、预防保健门诊、家庭护理单位等。,10,医务人员 安全注射相关知识,11,医务人员安全注射相关知识,(一

4、)无菌操作技术方面 (二)锐器伤防护方面 (三)医疗废物处置方面,12,(一)无菌操作技术方面,1.注射前需确保注射器和药物处于有效期内且外包装完整。 2. 疑似有污染的药品不可以使用。 3. 消毒剂在有效期内使用。 4.一次性使用无菌注射器及其针头不能重复使用（需要做到“一人一针一管一用”）。 5.皮肤消毒后应完全待干后再进行注射。,13,(一)无菌操作技术方面,6.使用同一溶媒配置不同药液时，必须每次更换使用未启封的一次性使用无菌注射器和针头抽取溶媒。 7.注射操作前应进行手卫生。 8.皮肤消毒后不应再用未消毒的手指触摸穿刺点。 9.必须使用多剂量用药时，必须做到一人一针一次使用。 10.

5、操作后应进行手卫生。,14,安 全 注 射 (6条),1.进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作，避免不必要的人员活动。严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。 2.配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器“一人一针一管一用”。 3.尽可能使用单剂量注射用药。多剂量用药无法避免时，应保证“一人一针一管一用”，严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液。,15,4.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时，提倡使用小包装。 5.盛放用于皮肤消

6、毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换2次，同时更换灭菌容器。一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天。 6.药品保存应遵循厂家的建议，不得保存在与患者密切接触的区域，疑有污染时应立即停止使用并按要求处置。,16,(二)锐器伤防护方面,1.禁止双手回套针帽。 2.禁止用手分离注射器针头。 3.接触血液、体液、分泌物时，需戴手套。 4.禁止手持锐器随意走动。 5.禁止将针等锐器随手传递。 6.进行侵袭性治疗、护理操作中，要保证充足的光线，防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。,17,(三)医疗废物处置方面,1. 锐器盒需防渗漏、防穿透。 2. 锐器使用后应立即

7、放入锐器盒内。 3. 应正确使用锐器盒。 4. 锐器盒在转运过程中应密闭，避免内容物外漏或溢出。 5. 锐器盒放置的位置应醒目且方便使用。,18,安全注射量化指标,19,安全注射量化指标（一）,1.医疗卫生机构安全注射环境、设施条件、器具配置等合格率100%； 2.医务人员安全注射培训覆盖率100%； 3.医务人员安全注射知识知晓率95%； 4.医务人员安全注射操作依从率90%；,20,安全注射量化指标（二）,5.规范使用一次性无菌注射器实施注射率100%(硬膜外麻醉、腰麻除外)； 6.医疗卫生机构对注射后医疗废物正确处理率100%； 7.医疗卫生机构内部安全注射质控覆盖率100%； 8.医务

8、人员注射相关锐器伤发生率较基线下降20%；,21,年度工作目标,22,第一年（2015.07-2016.06）,1.医疗卫生机构安全注射环境、设施条件、器具配置符合安全注射指南规定，合格率60%； 2.区域内医疗卫生机构安全注射培训覆盖率100%；医疗卫生机构内安全注射相关人员培训覆盖率100%； 3.相关人员安全注射知识知晓率75%；安全注射行为依从率75%；操作正确率75%。,23,第二年（2016.72017.06）,1.医疗卫生机构医务人员安全注射知识知晓率90%；行为依从率80%；操作正确率85%； 2.医疗卫生机构安全注射用具选用正确率100%；注射后医疗废物正确处理率100%；

9、3.医务人员注射相关锐器伤发生率较基线下降10%； 4.医疗卫生机构内部安全注射质控覆盖率100%。,24,第三年（2017.072018.06）,1.医疗卫生机构医务人员安全注射知识知晓率95%；行为依从率90%；操作正确率95%； 2.医务人员注射相关锐器伤发生率较基线下降20%； 3.完成本地区、本单位安全注射专项工作执行报告和结果评估报告。,25,安全注射用品配置,26,安全注射用品配置情况,1.医疗卫生机构中是否重复使用注射器（硬膜外麻醉、腰麻除外）：是否 2.医疗卫生机构中是否重复使用采血器：是否 3.医疗卫生机构使用注射器中一次性使用无菌注射器所占比例为_%。 4.医疗卫生机构输

10、液中留置针所占比例为_%。,27,安全注射用品配置情况,5.医疗卫生机构中是否使用回缩自毁型安全注射器（指完成注射后注射器针头能自动回缩的自毁式一次性注射器）： 是，回缩自毁安全注射器占一次性使用无菌注射器的比例为_%。 否,28,安全注射用品配置情况,6.注射时使用的皮肤消毒剂（可多选）： 聚维酮碘（如碘伏、安多福）75%酒精安尔碘含浓度0.5%洗必泰（氯己定）的制剂（包括爱尔碘） 其他（注明）：_、_、_、_。,29,安全注射用品配置情况,7.手卫生设施和锐器盒配备情况,计算方法：观察到的配置数/观察的车（室）。如：观察了10辆治疗车，其中5辆配备了速干手消毒液，4辆配备了锐器盒。则速干手

11、消毒液配置率为5/10=50%，锐器盒配置率为4/10=40%。,注：“-”为不使用。,30,医务人员 注射相关锐器伤情况,31,锐器伤发生情况（2014年全年）,32,注射相关锐器伤实际发生情况（问卷询问本次调查前一周内情况，应调查本医疗卫生机构所有医务人员，实际调查率80%）,33,医务人员 安全注射培训情况 （近2年内）,34,医务人员安全注射培训情况（近2年内）,医务人员安全注射方面培训情况（培训是指讲座和/或技能培训，不包括张贴宣传画、发放小册子和发短信等）。 调查方法：分别抽查医师（生）、护士各至少50人（医疗卫生机构中医师（生）或护士人数不足50人时，则应对该类别全部人员进行调查

12、）,35,医务人员安全注射培训情况（近2年内）,36,现场督导情况,37,现场督导情况要求,分别抽查包含注射、输液、采血三项的操作共计50次（三项中各单项抽查均不少于10次）以上三种操作没有全部具备的医疗卫生机构，每缺一项，抽查总次数相应减少15次。抽查包括无菌操作技术和利器、锐器伤防护两个方面（见现场观察表）。此外，查看治疗车和治疗室配置锐器盒情况、停止使用的锐器盒的转运过程及其储存地点、医疗废物处置单位的资质等。,38,（一）无菌操作技术和利器、锐器伤防护方面,现场观察：共_次（注射_次、 输液_次、采血_次） 安全注射执行：共_次（注射_次、输液_次、采血_次） 安全注射依从率：_（注射

13、_、 输液_、采血_）,39,（二）医疗废物处置方面,1.锐器盒是否防渗漏、防穿透（查看 个）： 是 否（全部符合才勾是） 2.锐器盒是否满3/4时及时封闭（查看 个）： 是 否（全部符合才勾是） 3.是否每个可能产生锐器的处所（查看 处）均配置有锐器盒： 是 否 4.是否每辆治疗车均配置有锐器盒（查看 辆）： 是 否,40,（二）医疗废物处置方面,5. 是否未发现一次性使用锐器盒有重复使用情况： 是 否 6.锐器盒在转运过程中，是否确保密封（查看 个）： 是 否 未查见 7.医疗废物处置单位是否具有相应资质： 是 否 医疗卫生机构注射后废物是否规范：是 否（注：以上1-7任何一项勾否，此处则

14、勾否）,41,现场观察表,42,（一）无菌操作技术方面项目,1.是否使用一次性使用无菌注射器进行注射操作 2.是否使用一次性使用无菌注射器或真空采血针进行采血 3.是否使用一次性输液器进行输液 4.是否无复用一次性使用无菌注射器的情况 5.是否无只换针头不换注射器的情况 是否观察到（是，打） 是否执行（是，打）,43,（一）无菌操作技术方面项目,6.查看一次性使用无菌注射器，其是否处于有效期内 7.注射用药及溶媒是否处于有效期内 8.一次性使用无菌注射器或输液器外包装是否无破损 9.是否没有使用疑似有污染的的药品 是否观察到（是，打） 是否执行（是，打）,44,（一）无菌操作技术方面项目,10

15、.本应单剂量使用的药品是否没有分次使用或多人次使用 11.必须使用多剂量用药时，是否做到一人一针一次使用 12.皮肤消毒后，是否完全干待后才进行注射 13.皮肤消毒后，操作者是否没有用未消毒的手指再次接触穿刺部位 是否观察到（是，打） 是否执行（是，打）,45,（二）利器、锐器伤防护方面,1.是否无双手回套针帽情况 2.是否无用手移去注射器针头情况 3.是否未对注射器及针头进行手工毁形 4.是否无徒手掰断安瓿情况 5.是否及时将锐器丢弃在锐器盒内 6.是否无锐器丢弃在锐器盒外的情况 7.是否会正确使用锐器盒 是否观察到（是，打） 是否执行（是，打）,46,清洁的手，呵护健康（2015-2018

16、年）专项工作指导方案,总体目标： 全面推动医疗卫生机构手卫生的有效开展，探索建立手卫生质量持续改进长效机制，推动医院感染整体防控制度措施的落实，有效防控经手传播医院感染的发生，降低感染发生率。,47,医务人员手卫生规范,2009年4月，卫生部颁布了医务人员手卫生规范，对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制高发的院内交叉感染。,48,的工作需经医务人员的手来完成 国外报导：医院感染 是由手引起的 国内资料统计：医院感染 由手传播,90%,80%,30%,洗手的重要性,49,手在感染发生中起重要作用,众多环节污染手 手又污染环境和病人及家人,50,洗手可以切断传播途径,51,清洁意

17、味着更安全 洗手是最简单、经济、有效的预防医院感染的方法,52,外科洗手,洗手,卫生手消毒,是指用肥皂（皂液）和流动水洗手，清除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。,是指使用速干手消毒剂揉搓手，减少手部暂居菌的过程，无需冲洗或干手设备。,是指术前医务人员使用外科手消毒剂，清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程，应具备持久抗菌活性。,手卫生术语,53,与手卫生相关定语,手消毒剂：用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂。 速干手消毒剂：含有醇类和护肤成分的消毒剂，包括水剂、凝胶和泡沫型。 免冲洗手消毒剂：主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂，包括水剂、凝胶和泡沫型。,54,一

18、般手卫生设施,洗手用水：流动水 水 龙 头：非手触式 清 洁 剂：皂液 手消毒剂：酒精性无水洗手液 干手设施：纸巾、干手器、 小方巾 注意事项：钟、洗手指示图,注意：皂液有浑浊或变色时及时更换。,55,干手设施的比较,1.纸巾：是最好的一种干手方法，简便、快捷、无二次污染 2.干手机：使用干手机可避免清洁消毒后的手与毛巾等干手物品直接接触，降低再污染的危险，但比较费时，机器本身不便清洁（缺点：容易扬尘） 3. 小毛巾：多采用纯棉小毛巾，毛巾大小以30厘米30厘米左右为宜，并要有一定的厚度，有良好的吸水性和坚实度。毛巾应一用一消毒，并在消毒前彻底清洗；放置位置便于取用。盛装毛巾的容器应干燥、清洁

19、；容器盖开关应采用非手触式如脚踏式（缺点：比纸巾更贵）,56,外科手消毒设施,1、应配备清洁指甲用品。 2、非手触式手消毒剂。 3、抗菌皂液。 4、干手物品，干手巾应一人一用，用后清洁、灭菌，盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。 5、计时装置、洗手流程图。,57,手卫生洗手的指征,58,手部有肉眼可见血液或其他体液污染时，需用流动水洗手,当手部无肉眼可见污染时，可使用手消毒代替洗手,医务人员外科手术前均应外科洗手,洗手,卫生手消毒,外科洗手,什么时候洗手,59,第 1 步 掌心相对，手指并拢相互摩擦,第 2 步 手心对手背沿指缝相互搓擦,第 4 步 双手指交锁，指背在对侧掌心,第 6 步 指尖在

20、对侧掌心前后擦洗,第 3 步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第 5 步 一手握另一手大拇指旋转搓擦 交换进行,六步洗手法,内,立,夹,大,弓,外,揉搓时间15s 整个过程40s,60,免洗液可以解决基础设施缺乏的问题,61,手部无可见污渍时，可用免洗液代替洗手,整个过程需要- 20-30秒,62,手消毒效果应达到哪些要求？,(1)卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应 10cfu/ cm2 。 (2)外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/cm2 。,63,关于手套,清洁手套： 接触病人手可能被污染时或接触病人的粘膜、血液、体液时使用 无菌手套： 进行手术操作时、护理免疫力低下的病人时、进行进入体腔的侵入性操作时使用,64,注意