（医学课件）茎突综合征

1、茎突综合征，1，定义，茎突综合征(styloid syndrome)是对茎突过长或其方向、形态异常刺激附近血管神经而引起的咽异物感、喉咙痛、反射性耳痛、头颈痛、涎腺增加等症状的统称，近据报告，茎和突无症状，长达7.0厘米。因此，还是称之为茎突综合症为好。常见于成人，经常单方面生病。症状大部分开始缓慢，病史不同。数日，数月，数月，数年等，临床表现也不同。容易错过诊断。3、病理生理学、茎突是颞骨的一部分，位于颞骨孔的前部，颞骨底部和乳突部的汇合处，呈细长的圆筒形，延伸很远。茎突的正常长度为2.5厘米左右，其下缘不超过第二颈椎。茎突发育太长或额外的舌骨韧带骨化会导致茎过长。4，茎突从软骨演化而来，连

2、接到徐璐纤维组织。茎分为四个段，具舌基：茎的最上部段，在出生前开始骨化；茎舌段：出生后逐渐骨化，成为茎。舌段：茎突舌韧带形成；下舌段：变成舌角。舌下部分的两段可以骨化，但有些部分一辈子都不会骨化。5，两束茎段的连接情况，骨化过程可能不同，不对称，每段之间有时纤维连接会导致茎随着头部和颈部的旋转而摆动。茎突根据骨化有长度，厚度，曲直，超高等差异。茎秆本身的长度和方向异常可能引起牙齿病，附着在这里的韧带和肌肉异常也可能发生。6，与茎相邻的主要血管是我的颈动脉和颈外动脉。颈内动脉在茎突后面上升，次经动脉通过前方。颈内动脉鞘是交感神经分布，两条颈动脉和颈动脉的窦是迷走神经和舌咽神经分布。茎过长或生长方

3、向、形态异常刺激周围血管、神经，导致这些血管神经分布区域的各种异常感，7，8，1茎突出因素11先天性原因12后天性原因121手术创伤122以上钙的代斯123风湿疾病2郑智薰茎突出因素21茎突骨韧带活动后诱发变性，包围圈组织引起的症状22茎突综合征患者大部分患有抑郁症。茎突综合症是多因素引起的疾病。9，临床表现，喉咙痛：扁桃体部位，舌根部位疼痛频繁，往往单侧，不太严重，甚至耳朵或颈部也可以放射吞咽，说话，转头，夜间加重。异质性或封闭感：更常见，一方多，吞咽时更明显，有时说话，转头，晚上加重。头颈部或面部疼痛：颈动脉受到压迫或摩擦时，疼痛可以从一侧颚角向上放射头部颈部或脸部。有时会有耳鸣、垂涎、失

4、眠等神经衰弱的表现。10，调查体：触摸扁桃腺部位可能会突出坚硬的电缆形状或刺，患者可以控诉这里是不舒服的地方，会引起人头痛或人头痛。11，辅助检查，X射线：常用正片，侧片，正显示器角度，侧显示器长度。测量长度：从颞骨下边缘测量到茎突末端，超过3厘米，就可以确认茎突太长。或者观察茎和突起的末端是否超过第二颈椎。角度测量：在茎乳孔上，降低与颅底平面的垂直线，测量茎和牙齿垂直线的偏转度。内部偏转15，前倾角30为角度以上(40度以上或20度以下的角度可以视为茎突方向以上)。12，螺旋CT和三维重建技术：横截面，冠状扫描和3D重建。CT的密度分辨率比X线平片大得多，CT更容易出现在部分或全部茎突和舌骨

5、韧带的骨化和轻微钙化。在使用CT测量茎和突长度的研究中，估计X线侧边长度的正常参考值范围较小，且必须大于45 mm才能认为茎和突太长。原因大概有两个。x线平片测量茎和突起的长度，不可避免地有一定程度的放大变形。CT测量MPR图像中从管线中点到末端的距离，而X射线平面无法清楚地显示管线。13，诊断，凡年龄20岁以上，单方面(或单方面，两面)咽异颜料，喉咙痛，颈部，耳朵，头部疼痛的病历，特别是头部旋转后，要考虑茎突综合征的可能性。基准：上述临床表现之一的影像学表明，茎突可以通过3厘米扁桃体窝促进筒或茎尖扁桃体窝周围1%的利多卡因关闭，暂时消除或缓解症状。其中3个猜对了，就可以确诊。14，牙齿病应以

6、咽炎、舌咽神经炎、舌咽神经痛、茎突骨折、颈部肿瘤等疾病的鉴别、15，治疗、手术治疗为主。茎太长，没有症状或症状较轻的人可以不做手术。患者的症状显然迫切要求手术者能够实施。手术方法采用口服内径突切术或颈外径突切术。16、两种茄子手术进入治疗效果和并发症发生率基本上应根据茎突促进情况、手术者经验、患者要求决定手术路径选择。两种茄子手术方法都有很好的治疗效果，但术后患者与疼痛、演讲、吞咽、发烧、手术时间、茎突出长度、出血量、住院费用、并发症发生率相比，颈部外进占优势。口服进入方式直接，茎突近，暴露好，损伤小，手术安全。避免颈部手术疤痕。17，(1)把茎连根分开，然后用大血管钳抓住茎和突起的根，折断并

7、取出。这是标准茎切除术。(2)由于手术者或手术条件，在切除茎突的过程中，只切除部分茎突，不能在根部切牙，称为茎突缩短术。(3)另外，在分离茎突的过程中，可能会折断，在进一步分离或寻找茎突的过程中会有困难，这时手术者往往放弃更多的手术，将折断的茎突埋在吞咽的组织中，可以说是茎突断裂。(4)有茎突明显不太长，或附着在茎突上的韧带明显钙化的照片，通过手术将茎分开后，用血管钳在茎突周围进行肌腱分离、梳理，这称为茎突梳理术。18，有时，各种情况或手术条件的限制(如手术者经验问题、器械问题、患者合作问题、全麻患者中开颅器的限制分离手术，有时难以操作)，不能从根部取出或茎断。茎突断了，继续分离是不可能的。而

8、且断了的茎和突起往往很难找到。硬找的话，取出夹钳会导致组织撕裂和损伤。根据本组病例经验，我认为可以不取出折断的茎。放任吞噬组织埋没。林爽疗效没有明显的差异。如果手术中有一定的困难，就不需要追求完全切除茎，可以达到良好的林爽效果。I型：茎突切除术，67页，基本从根部去除茎突。II型：茎突缩短术，194页，切断的茎突全长小于23。类型：茎段破裂手术，第20页；类型：茎突梳理术，第47页，19页，工具书，黄旭民，白桦，李红，李明。茎突综合征的手术总结。中华耳科杂志，2007，5 (4): 1672-2922朝库民，白桦。茎突综合征的林爽分析。中国医生杂志，2004，6 (7): 953王庆辉，李志刚。茎突综合征诊断现状与展望。甘肃医药2009，28 (2): 1004-2725。黄旭民，白桦，邓安春。茎突综合征的诊断和治疗。第三军医大学学报，2004，26 (11): 10271028。杨燕灿，真伪