教学查房范例

1、内科教研室教学活动记录活动类别教学查房宿主杨水泉主任医师教学和研究科内科教学及研究组承办部门神经病学教学小组时间2007年9月12日下午4:00-4:40地面点神经内科病房和教室参加人事部门我们医院的医生主治医师、孙瑜、王实习医师刘炳科、洪卫平、吴、凌活动目的通过查房，实习生可以复习和掌握神经系统的主要体检方法；SAH在病理生理学中的几种危害：动脉瘤SAH的临床表现和特征。疾病经验挑选想要一、基本信息：患者吴，女，50岁，因“突发头痛3天”，于2007年9月10日从外院转出，住院号为。二、案件特点：1.病人是一名中年女性，没有头部受伤史。2.患者因“突然头痛3天”而被转出外院。边缘患者3天前头

2、痛无明显诱因，表现为阵发性胀痛，主要为双侧颞侧区，半天内多次呕吐胃内容物，无喷射样、非咖啡样液体，无头晕、无抽搐、无肢体疲劳、无尿失禁，外医院头部CT显示广泛蛛网膜下腔出血。患者家属要求转到我院进行进一步的诊断和治疗，并建议将“自发性蛛网膜下腔出血”纳入我科。自疾病发作以来，患者一直处于昏睡状态，排尿和排便均无异常。我曾经患高血压超过一年，我不规律地服药。3.体格检查：体温37.0，脉搏75次/分钟，呼吸20次/分钟，血压125/79毫米汞柱。正常发育，中等营养，急性疾病，精神疲劳。全身浅表淋巴结未肿大；头部面部特征和神经系统检查可以在专业中找到。颈部有轻微阻力，气管居中。心、肺、腹部检查未见

3、明显异常。脊柱和四肢未发现畸形。肛门和生殖器没有检查。神经病学检查：嗜睡、睁眼、回答问题、指导行动，GCS评分14分。头部的面部特征没有畸形，两边的瞳孔呈圆形，直径约3毫米，对光反射敏感。双侧额线是对称的。四肢肌张力正常，肌力为V级，有深浅反射，无病理征象。柯尼格符号()，布鲁日斯基符号()。4.辅助检查：外院头部CT显示广泛蛛网膜下腔出血。三.初步诊断：1.自发性蛛网膜下腔出血：颅内动脉瘤破裂？2.高血压？点分析想试验主题1.SAH的共同原因是什么？最常见的是？2.SAH在病理生理学中的危害是什么？3.哪里容易出现动脉瘤？4.动脉瘤SAH的临床表现？它与其他脑血管疾病的区别是什么？5.亨特赫

4、斯动脉瘤SAH分类？6.动脉瘤性SAH的保守治疗包括几个方面。7.目前动脉瘤的外科治疗方法是什么？如何选择？教学习支票房间工具身体及格成教学习支票房间工具身体及格成教学习支票房间工具身体及格成首先，在病房里1、秩序进入病房，开始查房；2.听取住院医师的病历报告，同时核对病历；3.主治医师在入院后补充治疗；4.居民应该进行“集中”体检；5.必要时纠正体检方法和顺序；6.返回医生办公室进行查房分析、讨论、解释和总结第二，办公室(一)就座，介绍查房的目的(2)在查房方面1、讲解重点体检方法。(1)什么是神经系统的“重点体检”？【说明】在明确已知诊断和全面体检的基础上，进行选择性神经系统体检，对选择治

5、疗方法和判断预后有重要价值，以便快速了解患者状态，掌握病情。(2)神经系统“重点体检”的内容和顺序是什么？说明选择性考试3.住院医生提出了病人存在的问题，还需要进一步治疗。4、提出本次查房的处理意见，并说明理由。(三)查房的教学内容1.问实习生：蛛网膜下腔出血的概念是什么(SAH)？回答这是一个通用术语，指由各种原因引起的脑血管和流向蛛网膜下腔的血液突然破裂。临床上，它更常见。有两种类型：自发性和创伤性。自发性SAH约占所有脑血管疾病的15%。2.问实习生：自发性SAH的常见原因是什么(临床上常见的疾病是什么)？解决方法 (1)脑动脉瘤(52%)、AVM病(10%)、高血压动脉硬化、烟雾病和肿

6、瘤出血依次为。(2)方案的合理选择：A条件、B个人专长、C根据年龄、影像学结果(AN条件)、患者情况综合考虑。在“充分了解”的基础上尊重家庭成员的最后选择。(3)显微手术夹持：这是对外科医生技术能力、勇气和适应能力的考验和挑战。(4)充分发挥血管内治疗简单、创伤小的优势。3.询问居民：SAH的病理生理学危害是什么？临床表现？【说明】病理生理学有六个方面脑膜刺激头痛和颈部僵硬；脑刺激癫痫发作、精神障碍和血压升高；颅内压升高，加重头痛和呕吐，引起脑疝。脑神经功能障碍、意识障碍、偏瘫、失语、脑神经麻痹和脑干功能障碍；在脑血管痉挛的早期，血流被刺激，血肿被压迫(局部痉挛)。3-5天后，红细胞被破坏，产

7、生多种血管收缩物质；广泛持续的脑血管痉挛可导致脑梗死，严重影响预后，甚至导致死亡。脑脊液循环障碍急性和晚期脑积水。一半的病人有先兆。发病率高于高血压脑出血更快、更严重的头痛，如“爆裂”、频繁呕吐和颈部僵硬。高血压脑出血患者出现偏瘫。临床表现的严重程度与出血的部位、速度和数量有关，病情与临床治疗方法的选择有关。因此，临床上经常对其进行分级。4.问实习生：自发性SAH的病因检查方法是什么？回答 (1)CT和CTA；(2)磁共振血管成像；(3)每日生活津贴：这是目前的金本位。中国的一些医院也有“3D数字减影设备”。5.询问住院医生：哪里容易出现动脉瘤？回答它们都位于大脑池中的大脑动脉分叉处，尤其是威

8、利斯环动脉的分叉处。原因是大脑动脉中的弹性层较弱，蛛网膜下腔无组织支持，而威利斯环动脉分叉处的动脉中肌层缺乏，在血流的冲击下逐渐形成一个弹性层。还有细菌和创伤。俗称“颅内定时炸弹”，实际上是“不合时宜的炸弹”。6.问实习生：威利斯动脉环的概念和解剖？解释：7.询问主治医师：动脉瘤性SAH的临床分类是什么？回答亨特赫斯将颅内动脉瘤分为五个等级，目前在国际上使用：无症状或轻度头痛，颈部僵硬；中度和重度头痛、颈部僵硬和脑神经麻痹；三.意识改变伴有局灶性神经系统症状；昏迷、偏瘫、早期大脑僵硬和自主神经功能障碍；深度昏迷，失神经僵硬，濒危状态。不容易记住？介绍一下方法。8.问居民：SAH的保守治疗(8个

9、方面)？回答目的是在入院后和从根本上治疗之前安全度过这段时间。(1)密切监控；(2)稳定和控制血压，避免波动；(3)止血药物的应用：主要是抗纤溶药物；(4)严重头痛、紧张和恐惧：镇痛和镇静药物(通常无效)；(5)止咳、通便；(6)预防癫痫发作：常用苯巴比妥钠和苯妥英钠；(7)维持糖和水电解质的正常代谢：高血糖和低钠血症常见，加重病情；(8)脑血管痉挛的预防：尼莫地平安破裂和出血的根本原因是什么？降低颅内压的措施应该非常小心9.询问主治医师：如何治疗脑动脉瘤？有什么新趋势？【说明】(1)入院后尽快进行CTA检查，初步确定AN的位置、大小、颈部厚度和顶部方位。一旦发生变化，就很容易处理。(2)显微

10、外科颈夹具有积极作用，是目前公认的最佳治疗方法之一，也是首选。夹闭：级以下，尽快拍片，争取在3-4天内手术，术中尽可能冲洗蛛网膜下腔内带血的脑脊液(传统观念是保持稳定2-3周，但目前很少有人遵循)。预后优于血管内治疗。四级：积极治疗往往能取得更好的疗效。v级：特别注意征求家庭成员对处理问题的意见，积极及时的治疗偶尔可以挽救一些病人的生命。(3)目前血管内介入治疗的效果接近开颅手术。特别是对于难以手术治疗的宽颈、巨大和多发动脉瘤，栓塞效果令人满意。在实际临床工作中，神经介入血管内治疗越来越受欢迎，它具有简单、快速、创伤小等优点。特别是，当非常有必要在没有手术条件的情况下处理AN时，该问题可以被迅

11、速解决。随着新型动脉内支架的应用，适应症已经扩大。10.个人学术思想和手术经验(1)积极的治疗态度：尽快消除再出血的风险。建议对破裂的动脉瘤进行急诊手术或栓塞治疗。原因如下：第一，如果不从根本上治疗，许多治疗不能在下一步进行。例如，降低颅内压、引流血性脑脊液和脑积水的治疗取决于安的确切治疗；第二，安随时都可能再次崩溃。(4)每个人的提问时间(手写)第三，总结颅内动脉瘤是临床上最常见的自发性蛛网膜下腔出血原因，严重威胁人类生命。出血后，尤其是再出血后的死亡率很高，约三分之一的幸存者神经功能受损，有再出血的可能性。颅内动脉瘤的特点要求我们立即判断病情，权衡手术和介入的风险以及病情持续发展的后果。治

12、疗颅内动脉瘤的基本原则是早期诊断和治疗。但是，目前对颅内动脉瘤的治疗还没有形成一个完全统一的认识，不同的治疗中心甚至不同的医生可能会采用不同的治疗方案。必须注意的是，错误的选择会给病人及其家人带来更多的痛苦。我们必须首先根据效益最大化的原则选择对患者最有利的治疗方法，并充分考虑患者的病情需要、家庭成员的意愿和经济状况。特别是当动脉瘤既适合手术治疗又适合血管内治疗时，我们应该尊重患者或家属的意愿，制定合理的治疗方案。教学秘书或教师对本次教学活动的评价意见存在的问题、亮点及评价意见：签名：日期：年月日教学和研究科评价意见签名：日期：年月日注：本表用于教研室(组)记录临床教学活动，如教学案例讨论、教

13、学查房、集体备课、教学评估、实习生座谈会、入学教育、退出总结等。神经病学教学查房(备课内容)(2007年9月12日)首先，在病房里1、秩序进入病房，开始查房；2.听取住院医师的病历报告，同时核对病历；3.主治医师在入院后补充治疗；4.居民应该进行“集中”体检；5.必要时纠正体检方法和顺序；6.返回医生办公室进行查房分析、讨论、解释和总结第二，办公室(一)就座，介绍查房的目的(2)在查房方面1、讲解重点体检方法。(1)什么是神经系统的“重点体检”？说明：在明确已知诊断和全面体检的基础上，选择性体检n此外，在无意识障碍患者中，智力、认知和应用能力等非人工检查往往被忽视，这在病程记录中往往难以见到，

14、不利于了解入院和康复情况。2.对病历中存在的问题，如目前病史、神经系统体检记录、目前治疗的不足等提出意见。就当前的诊断给出建议。3.住院医生提出了病人存在的问题，还需要进一步治疗。4、提出本次查房的处理意见，并说明理由。(三)查房的教学内容1.问实习生：蛛网膜下腔出血的概念是什么(SAH)？答：这是一个通用术语，指各种原因导致的脑血管突然破裂，血液流向蛛网膜下腔。临床上，它更常见。有两种类型：自发性和创伤性。自发性SAH约占所有脑血管疾病的15%。2.问实习生：自发性SAH的常见原因是什么(临床上常见的疾病是什么)？答：脑动脉瘤(52%)、AVM病(10%)、高血压动脉硬化、烟雾病和肿瘤出血依

15、次为。3.询问居民：SAH的病理生理学危害是什么？临床表现？说明：病理生理学有六个方面(1)脑膜刺激头痛和颈部僵硬；(2)脑刺激癫痫发作、精神障碍和血压升高；(3)颅内压升高，加重头痛和呕吐，引起脑疝。(4)脑神经功能损害意识障碍、偏瘫、失语、脑神经麻痹和脑干功能障碍；(5)脑血管痉挛早期受血流休克和血肿压迫(局部痉挛)刺激，3-5天后红细胞被破坏，产生多种血管收缩物质；广泛持续的脑血管痉挛可导致脑梗死，严重影响预后，甚至导致死亡。(6)脑脊液循环障碍急性和晚期脑积水。一半的病人有先兆。发病比高血压性脑出血更快，伴有严重头痛，如“爆裂性头痛”、频繁呕吐和颈部僵硬。高血压脑出血患者出现偏瘫。临床

16、表现的严重程度与出血的部位、速度和数量有关，病情与临床治疗方法的选择有关，因此临床上常进行分级。4.问实习生：自发性SAH的病因检查方法是什么？(1)CT和CTA:(2)MRA:(3)每日生活津贴：这是目前的金本位。中国的一些医院也有“3D数字减影设备”。5.询问住院医生：哪里容易出现动脉瘤？答：它们都位于大脑池中的大脑动脉分叉处，尤其是威利斯环动脉的分叉处。原因是大脑动脉中的弹性层较弱，蛛网膜下腔无组织支持，而威利斯环动脉分叉处的动脉中肌层缺乏，在血流的冲击下逐渐形成一个弹性层。还有细菌和创伤。俗称“颅内定时炸弹”，实际上是“不合时宜的炸弹”。6.问实习生：威利斯动脉环的概念和解剖？解释：7.询问主治医师：动脉瘤性SAH的临床分类是什么？回答：亨特赫斯将颅内动脉瘤分为五个等级，目前在国