眼及眼眶疾病

1、第一节 第三章 部头颈 04/18/182 第一 眼及眼节 眶 04/18/183 本目的要求节教学与 掌握眼部的影像学检查技术及其应用范 围 掌握眼部的影像学检查技术及其应用范 围 掌握眼部的正常影像学表现掌握眼部的正常影像学表现 熟悉眼部疾病的基本影像学表现熟悉眼部疾病的基本影像学表现 了解眼部常见病的影像学表现了解眼部常见病的影像学表现 04/18/184 一、正常影像学表（现X）线 （一）正常（一）正常 X 线表现线表现 平片 平片 眼眶正位眼眶正位 23 后前斜后前斜 视神经孔位视神经孔位 53 后前斜后前斜 眼眶侧位眼眶侧位 眼球异物定位眼球异物定位 泪囊、泪道造影 泪囊、泪道造影

2、 04/18/185 一、正常影像表学现（CT ） 同时行横断面和冠状面扫描 同时行横断面和冠状面扫描 扫描基线：横断面下眶耳线 扫描基线：横断面下眶耳线 层厚： 层厚： 软组织窗和骨窗 软组织窗和骨窗 增强扫描 增强扫描 04/18/186 一、正常影像表学现（MRI ） 头部线圈或表面线圈 头部线圈或表面线圈 脂肪抑制技术脂肪抑制技术 扫描参数：扫描参数： T1WI ； T2WI ；脂肪抑制；脂肪抑制 T1WI 或或 T2WI ； 增强扫描增强扫描 Gd-DTPA 0.1mmol/kg 04/18/187 眼正常解剖眶 骨性眼眶骨性眼眶 骨壁骨壁 孔和裂孔和裂 肌肉肌肉 眼外肌眼外肌 上睑

3、上睑 骨膜和筋膜骨膜和筋膜 眶骨膜眶骨膜 球筋膜、肌间膜和悬韧带球筋膜、肌间膜和悬韧带 眶内间隙眶内间隙 脂肪体脂肪体 泪腺泪腺 主泪腺主泪腺 副泪腺（副泪腺（ 60 个）个） 血管血管 动脉：眼动脉、视网膜中央动脉 、泪腺动脉 动脉：眼动脉、视网膜中央动脉 、泪腺动脉 静脉：眼上和眼下静脉静脉：眼上和眼下静脉 神经神经 视神经视神经 运动神经：动眼、滑车、外展运动神经：动眼、滑车、外展 感觉神经：眼神经（感觉神经：眼神经（ V1 ） 自主神经：交感、副交感自主神经：交感、副交感 神的解剖视经 由视网膜神经节细 胞的轴突集中形成 的神经束 由视网膜神经节细 胞的轴突集中形成 的神经束 自视 到

4、视交叉 长 自视到视交叉 长 3550mm ，眶 内部分长 ，眶 内部分长 2030mm ，管内长，管内长 49mm ，颅内部分，颅内部分 39mm ；有脑膜和小的脑 脊液间隙围绕 ；有脑膜和小的脑 脊液间隙围绕 眼外肌的解剖 1. 眼球 2. 晶体 3. 视神经 4. 内直肌 5. 外直肌 6. 泪腺 7. 视神经管 8. 眶外壁 9. 眶内壁 10. 眶上裂 11. 下直肌 12. 眼上 静脉 13. 上斜肌 14. 眶下裂 1. 眼球 2. 晶体 3. 视神经 4. 内直肌 5. 外直肌 6. 泪腺 7. 视神经管 8. 眶外壁 9. 眶内壁 10. 眶上裂 11. 下直肌 12. 眼上

5、 静脉 13. 上斜肌 14. 眶下裂 正常 CT 解剖 正常 CT 解剖 正常 CT 解剖 正常 CT 解剖 正常 MRI 解剖 04/18/1815 二、常影像表异学现 大小与形态异常 密度 大小与形态异常 密度 / 信号异常 位置异常 眶壁骨质异常 眼眶通道异常 肿块 邻近结构改变 信号异常 位置异常 眶壁骨质异常 眼眶通道异常 肿块 邻近结构改变 04/18/1816 察、分析和观诊断 定位诊断：观察病变的发生部位。了解 眶内间隙的正常解剖 定位诊断：观察病变的发生部位。了解 眶内间隙的正常解剖 定量诊断：确定病变范围，了解病变与 眶内诸结构的关系 定量诊断：确定病变范围，了解病变与

6、眶内诸结构的关系 定性诊断：了解病变的特征性表现，尽 量作出与病理诊断近似的诊断 定性诊断：了解病变的特征性表现，尽 量作出与病理诊断近似的诊断 04/18/1817 三、不同成像技的床用术临应 X 线：了解眼眶形态和眶骨的改变，了解钙 化及阳性异物 线：了解眼眶形态和眶骨的改变，了解钙 化及阳性异物 CT ：显示眼球和眶内病变的大小、位置和 结构，尤其是骨质的细微变化、能准确显示 眼眶骨折的直接、间接征象，和异物定位 ：显示眼球和眶内病变的大小、位置和 结构，尤其是骨质的细微变化、能准确显示 眼眶骨折的直接、间接征象，和异物定位 MRI ：对于软组织的显示优于 ：对于软组织的显示优于 CT

7、，对于球 内病变及眶内肿瘤显示尤佳 ，对于球 内病变及眶内肿瘤显示尤佳 04/18/1818 疾病诊断 04/18/1819 四、眼眶炎变 （一）特发性炎症（一）特发性炎症 （二）甲状腺眶病（二）甲状腺眶病 04/18/1820 （一）特性炎症发眶内 idiopathic orbital inflammation 又名炎性假瘤（ 又名炎性假瘤（ inflammatory pseudotumor) 病因未明，自身免疫性疾病病因未明，自身免疫性疾病 急性、亚急性或慢性炎症性表现，交替或急性、亚急性或慢性炎症性表现，交替或 单侧或双侧相继发病单侧或双侧相继发病 占眼球突出病因的占眼球突出病因的 1/

8、4 激素和抗炎治疗有效激素和抗炎治疗有效 镜下：淋巴细胞、浆细胞弥漫性浸润，结缔组织 增生，血管增生及管壁病变 镜下：淋巴细胞、浆细胞弥漫性浸润，结缔组织 增生，血管增生及管壁病变 04/18/1821 分型 隔前炎型：隔前眼睑组织隔前炎型：隔前眼睑组织 肌炎型：可累及单个或多个眼肌肌炎型：可累及单个或多个眼肌 巩膜周围炎型：眼球壁增厚巩膜周围炎型：眼球壁增厚 视神经束膜炎型：视神经 ，模糊视神经束膜炎型：视神经，模糊 弥漫型：双侧性、同时累及泪腺和视神经 弥漫型：双侧性、同时累及泪腺和视神经 肿块型： 肿块型： 泪腺炎型：与泪腺肿瘤相似泪腺炎型：与泪腺肿瘤相似 04/18/1822 影像表（

9、学现CT ） 肿块型：可见边界清楚的肿块，位于肌锥内外，呈 软组织密度，增强检查可见轻中度强化 肿块型：可见边界清楚的肿块，位于肌锥内外，呈 软组织密度，增强检查可见轻中度强化 泪腺炎型：病限在泪腺附近，泪腺，可超 出眶缘之外，局部骨质无改变 泪腺炎型：病限在泪腺附近，泪腺，可超 出眶缘之外，局部骨质无改变 肌炎型：眼外肌的肌腹和肌腱同时、单一眼肌 受累多见于上直肌，眼肌附着处球壁增厚 肌炎型：眼外肌的肌腹和肌腱同时、单一眼肌 受累多见于上直肌，眼肌附着处球壁增厚 04/18/1823 影像表（学现MRI) 弥漫炎症型：弥漫炎症型： T1WI 为中低信号，为中低信号， T2WI 为中高 信号

10、，球后可见长 为中高 信号 ，球后可见长 T1、长、长 T2信号炎症反应区信号炎症反应区 肿块型：肿块型： T1WI 呈略低信号、呈略低信号、 T2WI 呈高信号， 增强扫描后可强化，若肿块斑痕化或以纤维组 织为主时则 呈高信号， 增强扫描后可强化，若肿块斑痕化或以纤维组 织为主时则 T1WI 和和 T2WI 均为低信号均为低信号 泪腺炎型：的泪腺泪腺炎型：的泪腺 T1WI 呈中低信 号， 呈中低信 号， T2WI 呈中高信号呈中高信号 肌炎型：的眼外肌肌炎型：的眼外肌 T1WI 呈等信号，呈等信号， T2WI 呈等或略高信号呈等或略高信号 眼肌型炎性假瘤 04/18/1825 （二）甲腺病状

11、眶 甲状腺性眼球突出（甲状腺性眼球突出（ Graves disease) 多数格氏病有甲状腺功能表现，甲状腺 和眼球突出，上睑回缩及眼肌麻痹 多数格氏病有甲状腺功能表现，甲状腺 和眼球突出，上睑回缩及眼肌麻痹 只有眼征，而无甲亢，则为眼型格氏病只有眼征，而无甲亢，则为眼型格氏病 是眼球突出的常见原因，约占单侧眼球突出 的 是眼球突出的常见原因，约占单侧眼球突出 的 15%28% ，双侧眼球突出的，双侧眼球突出的 80% 肌腹由淋巴细胞和浆细胞浸润，肌腱不受炎 症累及；眶内脂肪常增多，充血、炎细胞浸 润和纤维化 肌腹由淋巴细胞和浆细胞浸润，肌腱不受炎 症累及；眶内脂肪常增多，充血、炎细胞浸 润和

12、纤维化 04/18/1826 影像表学现 CT 同时行横轴和冠状扫描同时行横轴和冠状扫描 眼外肌 ，主要为肌腹眼外肌，主要为肌腹 常累及下直肌，其次为内直肌、上直肌和提 上睑肌 常累及下直肌，其次为内直肌、上直肌和提 上睑肌 的眼外肌呈低密度或等密度的眼外肌呈低密度或等密度 早、中期呈轻、中度强化 早、中期呈轻、中度强化 MRI 早、中期早、中期 T1WI 呈低信号，呈低信号， T2WI 呈高信号呈高信号 晚期眼外肌已纤维化，晚期眼外肌已纤维化， T1WI 和和 T2WI 均呈低 信号 均呈低 信号 早、中期呈轻、中度强化 早、中期呈轻、中度强化 眼型格氏病 04/18/1828 五、眼和眼眶

13、瘤肿 （一）视神经胶质瘤 （一）视神经胶质瘤 （二）神经鞘瘤 （二）神经鞘瘤 （三）海绵状血管瘤（三）海绵状血管瘤 （四）泪腺多形瘤（四）泪腺多形瘤 04/18/1829 （一）神瘤视经胶质 optic nerve glioma 多见于儿童，女性多于男性多见于儿童，女性多于男性 以毛细胞性星形细胞瘤或 别星形细胞瘤 多见，成人有恶变倾向 以毛细胞性星形细胞瘤或别星形细胞瘤 多见，成人有恶变倾向 15% 50% 伴发神经纤维瘤病型；神经 纤维瘤病型中有 伴发神经纤维瘤病型；神经 纤维瘤病型中有 5% 15% 合并视神经 胶质瘤 合并视神经 胶质瘤 临床：视野盲点、视力减退、眼球突出、视 水肿或萎

14、缩 临床：视野盲点、视力减退、眼球突出、视 水肿或萎缩 04/18/1830 影像表学现 CT 视神经条形 ，边界光整，密度均匀 视神经条形，边界光整，密度均匀 视神经管扩大 视神经管扩大 轻度均匀强化 轻度均匀强化 MRI T1WI 上呈等或稍低信号；上呈等或稍低信号； T2WI 呈明显高信号呈明显高信号 明显强化的肿块向颅内延伸 明显强化的肿块向颅内延伸 04/18/1831 神瘤视经胶质 04/18/1832 神瘤视经胶质 04/18/1833 神瘤视经胶质 04/18/1834 神瘤神膜瘤的要点视经胶质与视经脑鉴别 胶质瘤脑膜瘤 好发年龄儿童成人 “ 双轨” 胶质瘤脑膜瘤 好发年龄儿童

15、成人 “ 双轨” /“ 靶” 征 无有 部位视神经、视交叉邻近脑膜 蔓延途径沿视觉通路蔓延沿脑膜蔓延 钙化无有 邻近骨质改变视神经管扩大骨质增生 靶” 征 无有 部位视神经、视交叉邻近脑膜 蔓延途径沿视觉通路蔓延沿脑膜蔓延 钙化无有 邻近骨质改变视神经管扩大骨质增生 04/18/1835 神膜瘤视经脑道征轨 04/18/1836 （二）神鞘瘤经 neurilemoma 占眶内肿瘤的 占眶内肿瘤的 1% 6.4% ，主要起源于感觉神经 （眼神经及其分支） ，主要起源于感觉神经 （眼神经及其分支） 临床表现：慢性进展性眼球突出 临床表现：慢性进展性眼球突出 X 线：眶腔密度增高，眶上裂扩大 线：眶

16、腔密度增高，眶上裂扩大 CT ： ： 球后肿块，可位于肌锥内、外间隙，以上直肌上方 的肌锥外间隙居多 球后肿块，可位于肌锥内、外间隙，以上直肌上方 的肌锥外间隙居多 与颅内沟通时形成哑铃形，密度稍低，呈中度强化与颅内沟通时形成哑铃形，密度稍低，呈中度强化 MRI ： ： 呈不均匀长呈不均匀长 T1、长、长 T2信号，强化不均匀信号，强化不均匀 04/18/1837 神鞘瘤经 04/18/1838 （三）海血管瘤绵状 cavernous hemangioma 成人（成人（ 20 40 岁）眶内最常见的良性肿瘤岁）眶内最常见的良性肿瘤 多孔多孔 组织学：肿瘤由大小不等的血管腔和纤维 构成，内衬血管

17、内皮，充满红细胞 组织学：肿瘤由大小不等的血管腔和纤维 构成，内衬血管内皮，充满红细胞 临床：缓慢进行性眼球突出。视力一般不受影 响，但肿瘤视神经可造成视野缺损 临床：缓慢进行性眼球突出。视力一般不受影 响，但肿瘤视神经可造成视野缺损 04/18/1839 影像表学现 CT 约 约 83% 位于肌锥内，少数位于肌锥外，偶可 位于眶骨内或眼外肌内 位于肌锥内，少数位于肌锥外，偶可 位于眶骨内或眼外肌内 多为单个，少数多发 多为单个，少数多发 肿瘤与眼外肌等密度，密度均匀 肿瘤与眼外肌等密度，密度均匀 小圆形高密度钙化静脉石 小圆形高密度钙化静脉石 动态增强：渐进性强化 动态增强：渐进性强化 04

18、/18/1840 影像表学现 MRI T1WI 与眼外肌呈低信号或等信号，与眼外肌呈低信号或等信号， T2WI 呈 高信号与玻璃体相等 呈 高信号与玻璃体相等 肿瘤周边形成环形极低或极高信号的化学位 移伪影 肿瘤周边形成环形极低或极高信号的化学位 移伪影 动态增强：渐进性强化，优于 动态增强：渐进性强化，优于 CT 04/18/1841 右海血管瘤眶绵状 04/18/1842 肌海血管瘤锥内绵状肌海血管瘤锥内绵状 04/18/1843 海血管瘤绵状 04/18/1844 海绵状血管瘤（渐 进式强化） 海血管瘤绵状 04/18/1845 （四）、腺瘤泪肿 tumor of lacrimal gl

19、and 原发眶内肌锥外最常见肿瘤原发眶内肌锥外最常见肿瘤 混合瘤占混合瘤占 50% ；泪占；泪占 30% 泪腺混合瘤泪腺混合瘤 (mixed tumor of lacrimal gland) 又称多形 瘤（ 又称多形 瘤（ pleomorphic adenoma) 80% 良性；良性； 20% 恶性恶性 因病变组织中含外胚叶上皮成分和中胚叶成分 及形态多样而得名 因病变组织中含外胚叶上皮成分和中胚叶成分 及形态多样而得名 镜下：瘤细胞由上皮成分及黏液样构成， 中有黏液样物质、透明变性、软骨及骨样组织 镜下：瘤细胞由上皮成分及黏液样构成， 中有黏液样物质、透明变性、软骨及骨样组织 04/18/1

20、846 （四）、腺瘤泪肿 tumor of lacrimal gland 原发眶内肌锥外最常见肿瘤原发眶内肌锥外最常见肿瘤 混合瘤占混合瘤占 50% ；泪占；泪占 30% 泪 泪 又称圆柱状癌，起源于泪腺导管上皮，肿瘤 无包膜，镜下由恶性上皮及含由黏液物质的 囊腔构成，又称腺样囊状癌（ 又称圆柱状癌，起源于泪腺导管上皮，肿瘤 无包膜，镜下由恶性上皮及含由黏液物质的 囊腔构成，又称腺样囊状癌（ adenoid cystic carcinoma) 04/18/1847 腺多形瘤（混合瘤）泪 影像表学现 CT 眼眶外上象限圆形或椭圆形肿块，边界清楚眼眶外上象限圆形或椭圆形肿块，边界清楚 密度均匀，与

21、眼外肌等密度密度均匀，与眼外肌等密度 较大肿瘤可有囊变坏死，表现为密度不均较大肿瘤可有囊变坏死，表现为密度不均 少数肿瘤有钙化少数肿瘤有钙化 眶骨受压吸收眶骨受压吸收 增强后肿块轻至中度强化增强后肿块轻至中度强化 MRI 长长 T1、长、长 T2信号，信号不均信号，信号不均 囊变区与玻璃体等信号囊变区与玻璃体等信号 增强后轻中度强化增强后轻中度强化 04/18/1848 左腺混合瘤 泪 04/18/1849 右腺混合瘤泪 04/18/1850 影像表学现 CT 肿块边缘不规则，内部密度不均 肿块边缘不规则，内部密度不均 囊变坏死常见 囊变坏死常见 广泛侵及眶内结构 广泛侵及眶内结构 邻近眶骨可

22、见溶骨性破坏 邻近眶骨可见溶骨性破坏 增强后中度至明显强化 增强后中度至明显强化 MRI 肿瘤呈长肿瘤呈长 T1、长、长 T2信号、信号不均信号、信号不均 增强后中度至明显强化，强化不均 增强后中度至明显强化，强化不均 04/18/1851 左腺侧泪 04/18/1852 左腺泪 04/18/1853 六、脉管变 04/18/1854 脉海颈动绵窦瘘 carotid-cavernous fistula ，CCF 指海绵窦段的颈内动脉本身或其在海绵窦 内的分支破裂，与海绵窦之间形成异常的 动静脉沟通 指海绵窦段的颈内动脉本身或其在海绵窦 内的分支破裂，与海绵窦之间形成异常的 动静脉沟通 多由外伤

23、引起 多由外伤引起 临床表现：搏动性突眼、血管杂音、球结 膜水肿和充血、眼球运动障碍、视力减退 等 临床表现：搏动性突眼、血管杂音、球结 膜水肿和充血、眼球运动障碍、视力减退 等 04/18/1855 脉海颈动绵窦瘘 carotid-cavernous fistula ，CCF 04/18/1856 影像表学现 CT ： 眼上静脉 （有时眼下静脉可同时）眼上静脉（有时眼下静脉可同时） 海绵窦增大，眼外肌 ，眼睑海绵窦增大，眼外肌，眼睑 MRI ： ： 的眼上静脉流空信号和扩大的海绵窦的眼上静脉流空信号和扩大的海绵窦 可观察海绵窦血液的其他引流途径，如岩上 窦、岩下窦、蝶顶窦或颅底导静脉的显影扩

24、 张 可观察海绵窦血液的其他引流途径，如岩上 窦、岩下窦、蝶顶窦或颅底导静脉的显影扩 张 04/18/1857 神系经统CCF 04/18/1858 神系经统CCF 栓塞术 04/18/1859 神系经统CCF 栓塞术 04/18/1860 七 眼部物和眼骨折异眶 04/18/1861 （一）、眼部物异 ocular foreign body 分类 分类 按位置：眼内异物；球壁异物；眶 内异物 按位置：眼内异物；球壁异物；眶 内异物 按种类：金属类：磁性异物，如铁、铁 合金；非磁性异物，如铜、铅、铝、不锈 钢等；非金属类：植物性，如木、竹； 非植物性，如骨片、水泥、玻璃、石块等 按种类：金属类：磁性异物，如铁、铁 合金；非磁性异物，如铜、铅、铝、不锈 钢等；非金属类：植物性，如木、竹； 非植物性，如骨片、水泥、玻璃、石块等 按透 按透 X 线程度：不透光异物（阳性异物 ）；半透光异物透光异物（异物 ） 线程度：不透光异物（阳性异物 ）；半透光异物透光异物（异物 ） 04/18/1862 眼部物病理异 感染感染 破坏 破坏 物理性：撞击、摩擦 物理性：撞击、摩擦 化学性：铁质沉着症 化学性：铁质沉着症 (siderosis bulbi), 铜质沉 着症 铜质沉 着症 (chalcosis bulbi) 04/1