急性脊髓炎.ppt

1、急性脊髓炎，李章清教授以二元神经内科为中心概述了急性脊髓炎。指由各种感染或变态反应引起的多段限制的急性横惯性脊髓炎。病因不明，病毒感染或疫苗接种后可能发生的自身免疫反应。病理变化，最常受苦的段：T35肉眼管：病变部位烟幕充血，脊髓水肿，严重的人纹理软化，剖面灰质的边界白，有轻微出血。显微镜下管：大量吞噬烟幕和脊髓血管扩张、充血、血管周围的淋巴细胞和以浆细胞为主的炎性细胞浸润和水肿、灰质内神经细胞肿胀、尼氏梭状回溶解、白质内髓鞘脱实和轴突变性、细胞和胶质细胞增殖。林爽症状，主要发生在年轻成人，没有性别差异。病前几天或12周，通常有上呼吸机感染症状或疫苗接种师。感冒、过度劳累、创伤等经常是发病诱因

2、。病比较急，症状在23天内进展到最高峰。首发症状：主要是双下肢麻木、无力、病变部位腰痛、病变分段束带感。临床表现，运动障碍初期，脊髓休克出现在横性脊髓炎急，病变严重时。病变水平以下瘫痪的四肢肌肉张力低，肌腱反射消失，没有诱导病理反射，表现为尿潴留。一般24周，34周后进入恢复期，36个月基本可以恢复，少数病例留下了程度不同的后遗症。肺炎、泌尿感染、褥疮发生的话，时间会延长，恢复会延迟。临床表现，运动场爱：恢复表现：麻痹的四肢肌肉张力增加，肌肉力量恢复，经常从远程开始。肌腱反射逐渐增加，病理反射出现。脊髓的整体反射出现在脊髓休克期后的恢复期，是由损伤平面以下肢体的轻微刺激引起的，牙齿刺激可能是床

3、面不平，转动姿势，填充膀胱等。两个下肢的强烈弯曲性痉挛、出汗、垂直毛发、颤抖长度、血压增加、大小自动排出等。提示出现时，预后不好。林爽表现，感觉障碍病变水平以下，没有全部感觉，表现出传导多发性。消失的平面上演可以感受到过敏部位或带子的感觉。随着脊髓功能的恢复，感觉平面逐渐下降，但恢复速度比运动功能慢。临床表现，自主神经功能障碍大小便：早期维持，膀胱充盈感无，可充填性尿失禁。随着脊髓功能恢复，膀胱容量逐渐减少，尿液装满300-400毫升后自动排尿。损害平面下的其他植物神经功能障碍：无汗或出汗少，皮肤水肿、干燥、碎屑、指甲脆等。林爽症状，上升性脊髓炎的发病很急。感觉障碍平面往往在12天内，甚至几小

4、时内上升到高硬水。瘫痪会迅速波及下半身，甚至延年支配的肌肉，难以吞咽，口齿不清，呼吸肌麻痹，经常导致死亡。辅助检查，周边血：白细胞数正常或稍高的CSF:压力不高，一般无椎管梗塞，脊髓水肿严重，可能部分关闭。WBC:可以增加到正常或200300 x106/l，以淋巴细胞为主。蛋白质：可以稍微增加，大部分是0.51.2g/l。糖和氯化物：正常。脊髓造影或MRI:病变部位的脊髓放大。诊断及鉴别诊断，诊断基于急性发病，病前感染或疫苗接种师。快速发生的脊髓横惯性损伤表现：病变程度以下的肢体麻痹，缺乏和括约肌障碍或脊髓休克。CSF检查：压力不高，椎管通畅，细胞数，蛋白质正常或稍高，糖和氯化物正常。鉴别诊断

5、除了其他疾病。，诊断及鉴别诊断，鉴别诊断类似于髓内脊髓压迫性病变鉴别和髓内肿瘤。横惯性脊髓损伤的征象急性期CSF蛋白含量升高，椎管部分封闭影像学检查可以看出病变段变粗和髓内肿瘤的差异。随着进展的加快，脊髓水肿可以完全恢复脊髓休克的表现、诊断和鉴别诊断。鉴别诊断和髓外脊髓压迫性病变鉴别急性硬膜外脓肿脊柱结核脊椎转移性肿瘤，治疗，急性糖皮质激素(主要治疗手段)地塞米松1020毫克或氢化可的松100200毫克iv gtt，qd x 710d病情稳定后，将转为强的松4060毫克/d po，可以随着病情好转预防感染预防并发症，使用青霉素等适当的抗生素预防尿路感染。排尿困难，无菌导尿管，持续引流或留置导尿管定期排尿。无菌操作预防放射性肺炎。定期翻转，23小时一次，治疗，预防急性期褥疮，定期翻转。23小时一次使皮肤保持干燥清洁，在骶、脚后跟、骨骼隆起的地方放垫子，经常按摩皮肤和活动麻痹