牙颌面畸形 PPT课件.ppt

1、牙颌面畸形,Dental-maxillofacial Deformities,上海第二医科大学口腔医学院,口腔颌面外科教研室,李青云,1,掌握,定义：,牙颌面畸形、正颌外科,牙颌面畸形分类,牙颌面畸形诊断,治疗原则,熟悉,X,线头影测量分析,常用正颌手术方法,2,牙颌面畸形,？,?,牙,?,颌面,软组织,硬组织,3,4,5,6,颌骨发育异常,体积,形态,位置关系,上下颌骨,颅颌面骨骼,口颌系统功能,颜面形态,关系,7,正颌外科,Orthognathic Surgery,牙颌面畸形,研究,诊治,?,截骨,?,颌骨新位置,?,新位置上固定,8,9,正颌外科发展史,?,1728,年,个别牙错位（,F

2、auchard),?,1849,年,下颌截骨（,Hullihen),?,20,世纪,50,年代,突破,1.,全麻技术,经鼻腔插管、控制性低血压,2.,抗生素的发展,3.,手术器械的改进,骨锯、冷光源,4.,X,线头影测量,5.,颌骨血液动力学研究,?,目前,正畸正颌联合治疗,10,正颌外科生物学基础,血运丰富,血管网状结构,向心性血供,带蒂牙骨段复合组织,自体易位,截骨段在新的位置愈合,软组织愈合,11,牙颌面畸形病因,?,先天性,基因遗传,Crouzon,综合征、,Robin Sequence,等,胚胎正常发育受阻,?,发育性,感染、损伤、不良习惯等,?,获得性,外伤、肿瘤等,12,牙颌面畸

3、形临床分类,?,Angle,分类,?,颅、颌、,三维空间关系,13,Angle,分类,Angle,正常,Angle,错,Angle,错,Angle,错,下颌后缩或,上颌前突,上颌后缩或,下颌前突,14,颌骨,发育过度畸形,发育不足畸形,前后向,上颌发育过度,下颌发育过度,下颌颏部发育过度,双颌前突,上颌发育不足,下颌发育不足,下颌颏部发育不足,垂直向,上颌发育过度,下颌发育过度,上颌发育不足,下颌发育不足,下颌颏部发育不足,横向,对称：发育过度或发育不足,不对称：偏颌畸形,颅、颌、,三维空间关系,15,牙颌面畸形临床检查,1.,了解有无创伤史不良习惯史,2.,有无遗传史,3.,心理学评价,内在

4、动机,外在动机,?,病史,16,?,专科检查,正面观,1.,对称性,面中线：眉间点,鼻尖点,颏中点,2.,面部比例,五眼三停,3.,眼平面,4.,自然状态下上下唇间隙,2-3mm,，,露齿状况,2mm,17,?,专科检查,侧面观,1.,垂直向,三停、颏唇比,2.,鼻唇角,90,110,3.,面突度,18,?,专科检查,牙,检查,1.,牙弓形态及上下牙弓协调性,2.,牙列：,排列、牙数目、牙周,3.,咬合关系：,Angle,分类,19,?,专科检查,颞下颌关节,1.,开口度、开口型,2.,关节症状：疼痛、弹响等,20,?,特殊检查,1.,影像学：,头颅定位片,、全景片、薛氏位、,CT,等,2.,

5、牙,模型,3.,摄影：,正侧位像、咬合关系,21,X,线头影测量分析,Cephalometric analysis,?,硬组织测量标志点,?,软组织测量标志点,?,常用平面,?,常用角度,?,常用线距,22,1.,硬组织测量标志点,颅部,蝶鞍点（,S,）,鼻根点（,N,）,机械耳点,(P),上颌骨,前鼻棘,(ANS),上齿槽座点（,A,）,上中切牙点（,U1,）,下颌骨,下齿槽座点（,B,）,下中切牙点（,L1,）,颏前点（,Pg,）,颏下点,(Me),颏顶点,(Gn),23,额点（,G,）,鼻小柱点（,Cm,）,鼻下点（,Sn,）,上唇缘点（,UL,）,下唇缘点（,LL,）,软组织颏前点,(

6、Pgs),软组织颏下点,(Mes),颈点（,C,）,2.,软组织测量标志点,24,3.,常用平面,眶耳平面（,FH,）,前颅底平面（,SN,）,审美平面（,EP,）,25,4.,常用角度,颅底,-,上齿槽座角（,SNA,）：,上颌对颅底位置关系,82,1,颅底,-,下齿槽座角（,SNB,）：,下颌对颅底位置关系,79,1,上下齿槽座角（,ANB,）：,上下颌位置关系,3,1,26,5.,常用线距,全面高（,N,Me,）,上面高（,N,A,）,下面高（,A,Me,）,上面高,/,全面高,下面高,/,全面高,27,实例诊断,SNA,78,SNB,85,ANB,7,S,N,A,B,S,N,A,B,S

7、NA,76,SNB,70,ANB,6,28,头颅定位片,（正位、侧位）,诊断畸形,患者,牙性,骨性,设计制定手术方案,正畸正颌联合治疗,术前正畸,/,牙体牙周,术后正畸,随访、疗效评价,治疗流程,照相,病史,临床检查,正畸治疗,正颌手术,29,30,Decompensation,去代偿,Crossbite,反合,Visual treatment objective, VTO,模板外科,Model surgery,模型外科,Occlusion,咬合关系,Face-bow,面弓,Articulator,合架,Occlusal plate,合板,Vertical ramus osteotomy,Sa

8、gittal split ramus osteotomy,Subapical osteotomy,Body osteotomy,Genioplasty,Le Fort I/II/III osteotomy,Maxillary segmental osteotomy,Angulation of teeth,Hyperplasia,dysplasia,31,治疗设计,?,模板外科,?,计算机辅助设计及疗效预测,?,模型外科,32,1.,模板外科,(Visual Treatment Objective, VTO),33,34,2.,计算机辅助设计及疗效预测,35,36,37,3.,模型外科,?,三维

9、立体空间结构,?,确定骨块移动方向、移动量,?,保证术后的咬合关系,38,39,截骨线,板,40,板,?,确保术后咬合关系,?,确保骨块移动方向、移动量,单颌手术,单,板,双颌手术,双,板,41,(,一,),术前正畸,:,1.,牙齿去代偿,2.,排齐牙列,3.,协调上下颌牙弓形态,4.,留出截骨间隙,(,二,),正颌手术,(,三,),术后正畸,1.,精细调整咬合关系,2.,控根,(,四,),随访,治疗步骤,42,正颌外科流程图,临床及辅,助检查,病史采集,列出问题,诊断,治疗计划,正畸前控制,龋病和牙周病,术前,正畸,模型外科,术前准备,正颌,手术,术后正畸,43,治疗前,44,术前正畸,45,正颌手术后,46,治疗后,47,常用正颌外科手术方法,上颌骨：,根尖下截骨,LeFort,型截骨（、）,下颌骨：,根尖下截骨,下颌升支垂直截骨术,下颌升支矢状劈开,颏成形术,48,上下前牙根尖下截骨术,齿槽突,后退上下前牙,4