应力骨折的影像学

1、应激骨折的影像学诊断及鉴别诊断，第1，概念：压力性骨折(sf)也称为疲劳性骨折，是运动中最常见的骨折之一，是长期反复劳损引起的不完全骨折，是军事训练、运动员训练中常见的损伤。第二，发病机制和毛发部位：应力骨折是过度疲劳性损伤。骨头不断地尝试改造和修复自己，尤其是在巨大的压力下。施加在骨骼上的压力足够大，会导致骨骼破坏和骨骼形成之间的不平衡，从而导致应力性骨折。肌肉疲劳也会引起应力性骨折。赛跑运动员每跑一英里就要忍受110吨以上的力量。骨骼不能独自承受这么大的力量，肌肉充当冲击的承受者。肌肉疲劳的话，就不再受力了，所有的力量都施加在骨头上。应力性骨折经常发生在已经发生的训练计划最近变更后。特别是

2、职业或业余选手和部队新兵突然改变训练强度(增加)、训练节目或训练情况(新鞋、其他训练介面等)时，发生应激骨折的危险会增加。但是久坐的人如果采取活跃的生活方式，会发生压力性骨折。第一次活动时受苦的地区上面的银罐和肿胀是最大的不便。随着病情的发展，训练后疼痛持续，最终运动员停止了训练。最后休息的时候也疼。应力性骨折最常见于下肢承重的骨骼，尤其是小腿和脚(下图)。三、发病情况：其发病率因报道而异。美国海军陆战队新兵的发病率达29人，以色列新兵调查达31人。国内报道称，新兵的应激骨折发病率为95 169，个别报道甚至达到325。4.临床表现：发病初期，患者运动后局部乏力、酸痛、轻微肿胀、休息后略有缓解

3、，少数患者有银痛或夜间疼痛。持续高强度运动后加重，肿块，有局限性压痛，疼痛在病变中央更加明显。肿胀限制，界限明确，促进质硬。急性期表面皮肤温度稍高，皮肤发红，有时充满水肿和浅静脉。实验室检查都很正常。5，放射线对应力性骨折早期检查的敏感性为15%到35%，随访中骨骼反应敏感度提高到30%到70%，因此放射科医生对女性放射线没有感到满意，需要进一步提高成像技术。但是为了显示出明显的骨折，排除感染和肿瘤等其他病变，放射线是定期检查。应激骨折放射膜可以显示以下迹象：骨密集的骨内部或骨周围的骨痂，不伴骨折线通过骨皮质，具有骨折线周围的骨膜反应，聚集性的骨折骨松动的骨新骨形成(2-3周)的聚集性斑点骨矿

4、化的云区垂直于小梁部分线性硬化区，x线征象：早期，早期管状骨疲劳性骨折的骨折线均为直线或其他弯曲的横纹透明线，局部骨膜反应，相邻软组织广泛肿胀，右侧，左侧，复查，晚期骨折修复，局部密度增加，骨折痕迹仍可见。6，ct表示：初始直线或多种程度弯曲的水平线；与相邻软组织一起广泛肿胀。高级骨内外膜增生；横断面ct扫描显示双皮质征象。下面的长距离步行和前脚疼痛是1个月大的42岁女性患者。早期放射线片没有骨折。4周后，检查了放射线后，清楚地发现在应力性骨折中形成了骨痂。(威廉莎士比亚，辐射，辐射，辐射，辐射，辐射，辐射)，下：最近第二个跖骨上方疼痛的28岁女性患者。目前放射线片的第二跖骨没有骨折。mri

5、stir(短t1反转恢复)序列是骨髓高信号和周围软组织肿胀，显示应力性骨折引起的骨髓水肿。下：22岁女性职业运动员，最近前脚疼，训练后持续疼痛。目前mri显示stir高信号和t1wi低信号。下：27岁足球爱好者高级联盟的足球运动员。地址发中部疼痛同伴最近加重了。t1wi显示足弓清晰的骨折线，显示应力性骨折。相应轴ct和冠状位重建显示骨折线和硬化。股骨颈骨折股骨颈骨折有两种茄子应力性骨折，称为可压缩性骨折。这种骨折位于股骨内部。保守治疗后并发症的风险较低。因为骨折部分被压缩在一起。紧张性骨折。这种骨折位于股骨外侧。张力作用于骨折片，治疗后并发症的危险很高。这种骨折有完整性骨折和缺血性坏死的危险。

6、如果保守治疗失败，建议在切开复位内固定。下图：股骨颈挤压骨折。辐射正常，但mr显示骨折和骨髓水肿。一个月后，放射电影显示发展为完全骨折。虽然是低风险骨折，但在3个月和13个月后追踪放射治疗的倾向很少。胫骨是应力性骨折中最常见的位置(50%)。下图：24岁跑步选手，从4个月前开始小腿疼痛。起初只有跑步的时候疼，但最后休息的时候也疼。早期x线报告正常，为了进一步确认ct扫描，脚趾长屈肌附着有垂直方向的裂纹。病人休息了6周后，训练活动逐渐增多。下：久坐的50岁男人。在此之前，没有任何训练就参加了10英里赛跑。小腿逐渐疼痛，最终不能走一步。x线显示胫骨下应力性骨折。短时间内大量运动是造成应力性骨折的常

7、见原因。下：25岁的足球职业选手，脚踝疼痛起诉。stir序列冠状位mri怀疑骨髓信号明显异常，有骨折线。十一月后ct随访显示出明显的骨折线。跖骨是应力性骨折的常见部位(应力性骨折的25%)。下图中有没有外伤的15岁女性。最近走路的时候会出现前脚外侧的疼痛。现在的放射电影没有变。3周后随访结果显示，第四跖骨间远端完全骨折伴有明显的骨膜反应。下：39岁的女性骑自行车度假时前脚疼。目前，放射膜正常。1个月和3个月的随访表明有明显的愈合趋势，有应力性骨折。籽骨应激骨折很少见。下图：14岁足球运动员，伴有前掌持续疼痛。目前在stir序列矢量mr中可以看到高信号阴影，提示大脚趾内部的籽骨应力性骨折。目前c

8、t证实了内侧籽骨硬化，应力性骨折的诊断。高、低危险应力骨折应力骨折可分为高危险应力骨折，具体取决于保守治疗后并发症的发生可能性。高风险骨折部位，股骨的紧张性骨折髌骨的横行骨折，胫骨前中间骨折，我的脚踝，骨头，第五胫骨，低风险骨折部位，股骨的可压缩性骨折，胫骨的纵行骨折，胫骨中后骨折，腓骨2，3，7，减压有典型的红色、肿胀、发烧和疼痛。发病比较快，病情比较短。严重时局部有波动感，可以刺破脓包，伴有全身中毒症状。血液中白细胞数升高，血中数加快。x线片显示局部软组织肿胀，层次不清，骨无异常变化。外伤性骨膜增生，明确创伤史，当时局部肿胀，淤青，轴向打击乐器为阴性。x光显示骨膜膨胀图像。修复后，由于骨膜

9、限制，新生骨的边缘光滑整齐，其内缘和皮层之间的界限比较明显。疲劳性骨折在整个小腿上出现酸胀感，压痛位置在胫骨后内侧，中央最明显。x光有时能看到骨折线。感染性骨膜增殖，(1)急性化脓性骨髓炎：315岁以上儿童。发病初期容易与疲劳性骨折混淆。但其特点是病急，病变位于长管状骨的干端。可以找到原发灶或局部组织损伤，局部及全身症状明显。检查结果白细胞数和中性细胞明显提高。x线表现：早期以骨质破坏和坏死为特征，后期以增生为主。局部层穿刺结果容易识别疲劳性骨折。(2)硬化型骨髓炎：发病是慢性过程，局部也疼，红色，没有脓肿，形成窦。但是x线显示侵犯骨广泛硬化，骨头变粗，变形，外延不规则，骨髓腔阻塞或狭窄。疲劳

10、性骨折患者的发病与运动直接相关，越来越严重，但没有全身反应。无骨破坏表现，没有不变形而死的骨头和外壳。恶性骨肿瘤，(1)骨肉瘤和疲劳性骨折发病年龄相似，均为青少年。骨肉瘤多发生在长管状骨端。以持续疼痛，逐渐加重，夜间疼痛为特征。附近关节活动受限，肿块大小不同，有浅静脉曲张。后期可能出现发烧、贫血、减肥或病灶转移的症状。碱性磷酸酶升高，病理检查可以帮助确诊。x线显示软组织肿块的阴影，还有溶解骨破坏，骨质硬化的表现。界限不清，骨髓腔变宽，骨膜反应像“codman三角形”或“日光光线”这样的视频。(2)尤文氏肉瘤可能发生在任何骨头上，但长骨多于扁骨。发病年龄为515岁，找不到发病原因。疼痛间歇性地逐渐转为持续性，早期出现局部及全身症状，伴随发热、贫血、恶疾等，可以广泛转移病灶。非典型影像和疲劳性骨折不容易鉴别。容易区分的是骨膜增殖是多层的表现，通常被描述为“帕皮样品”的变化。白细胞增加，血针增加，病理检查等有助于诊断。8，结，应力性骨折的发病部位及病理阶段的影像学表现都具有一定的特征性。x线对应力骨折的早期诊断不敏感，临床症状出现34周后才能显示，但价格低廉，简便，适合后续观察。因此，x线仍然是诊断应力性骨折的首选方法。ct表明，对应力性骨折的敏感性略低，但特异性好，是诊断和跟踪应激骨折的比较重要的检查方法，