常见放射治疗技术

1、肿瘤放射治疗技术，放射治疗是治疗恶性肿瘤的三大重要手段之一，约60p%的恶性肿瘤患者需要放射治疗。放射疗法是通过电离辐射破坏细胞核中的脱氧核糖核酸，使细胞失去增殖和杀死肿瘤细胞的能力。在放射治疗过程中，放射线不仅照射肿瘤细胞，而且不同程度地照射肿瘤细胞周围的正常组织。现代肿瘤放射治疗的目的：增加肿瘤总体积的放射剂量，提高肿瘤的局部控制率。降低肿瘤周围正常组织的辐射剂量，维护重要器官的正常功能，提高患者的生活质量。随着计算机技术、医学成像技术和图像处理技术的不断发展。放射治疗设备不断发展和更新。立体定向放射治疗、三维适形放射治疗、调强放射治疗、影像引导放射治疗和质子治疗等放射治疗新技术不断涌现和

2、发展。放射治疗技术的发展、立体定向放射治疗srt、立体定向放射外科中的分数立体定向放射治疗(fsrt)、srt，俗称x()刀，包含了分数立体定向放射治疗的概念：分数立体定向放射治疗是一种用精确的立体定向和聚焦方法对病灶靶区进行多角度、单次大剂量照射的方法。目标剂量分布的特点是：(1)高剂量分布相对集中；(2)边缘等剂量线外的剂量急剧减少；立体定向放射外科的历史，1951年，瑞典神经外科医生拉斯莱克塞尔首次提出立体定向放射外科的概念。1968年，莱克塞尔拉尔森在瑞典成功研制出第一把“小刀”。1985年，哥伦比亚广播公司将线性加速器引入立体定向放射外科，于是脑x光刀问世了。1996年，瑞典koro

3、linska医院成功研制出人体x-刀“刀”，由201个钴放射源排列成半球形，每个放射源发出的射线被聚焦，治疗区(高剂量区)和非治疗区(低剂量区)的目标之间的边界非常清晰，就像刀切割一样，所以被称为“刀”。这种技术不需要手术，但通过一次或几次治疗就能达到肿瘤切除的效果。主要用于3厘米的颅内病变。特点：“x刀”:根据同样的原理，利用加速器产生的x射线进行同心弧形照射，使射线全部聚焦在一个点上，损伤肿瘤细胞，称为“x刀”。电弧照射，特点：除头部肿瘤外，x刀还可用于胸部、腹部、盆部等部位，适用范围比刀更广。它可以用于4厘米的病变。适应症：srs特别适用于治疗头部重要神经高度集中区域的小肿瘤、脑转移瘤和

4、深部肿瘤。临床上主要用于颅内疾病，如垂体腺瘤、听神经瘤、脑膜瘤、脑转移瘤、脑动静脉畸形、脑海绵状血管瘤等。与传统手术相比，立体定向放射外科具有避免开颅手术的诸多风险，如麻醉意外、出血、感染和脑组织切除引起的脑功能缺损，不留疤痕，缩短住院时间等优点。问题：肿瘤需要几个月才能逐渐消退；虽然有些肿瘤被灭活了，但它们可能不会永远消失。立体定向放射外科的局限性，肿瘤细胞周期中缺氧细胞对放射的抵抗性，以及部分立体定向放射治疗的特点fsrt: fsrt是一个使用srs的定位、体位固定和治疗计划系统。根据肿瘤的生物学行为，fsrt保留了常规放射治疗的分次照射。分次照射的优点是：这使得耐辐射的缺氧细胞有时间复氧

5、，变成对辐射敏感的充氧细胞。细胞周期中对辐射不敏感的细胞转变为敏感期，从而提高辐射效应。适应症、颅内病变：术后残留胶质瘤、转移性肿瘤、垂体瘤、听神经瘤、脑膜瘤等。颅外系统恶性肿瘤：如鼻咽癌、肺癌、肺转移癌、肝癌、胰腺癌、腹盆腔单发转移癌等。有些病变可以单独用fsrt疗法治愈，大多数肿瘤需要与常规外照射结合，作为增加肿瘤总体积剂量的有效手段。由于立体定向放射治疗的局限性，肿瘤的大小和形状需要提高目标边缘定位的准确性。目标区域周围重要组织的辐射耐受性是有限的。三维适形放射治疗三维适形放射治疗，理想的放射治疗技术是根据肿瘤的形状给靶区以高致死剂量，而靶区周围的正常组织不被照射。20世纪60年代中期，

6、日本人高乔首次提出了适形疗法的概念。三维适形放射治疗是立体定向放射治疗技术的延伸。采用多叶光栅或保形铅块技术，将常规放射治疗中的照射野形状由方形或矩形调整为肿瘤形状。从而使照射的高剂量区域与人体三维空间中肿瘤的实际形状相一致。增加肿瘤的放射剂量，保护肿瘤周围的正常组织，减少放射并发症，提高肿瘤控制率。与常规放射治疗相比，肿瘤组织的适形聚焦照射和三维适形放射治疗对正常组织的良好保护可以提高肿瘤与正常组织的剂量比。当正常组织接受允许剂量的放射治疗时，肿瘤组织可获得比常规放射治疗更高的总剂量。可明显增加单次剂量，缩短总治疗时间。能更有效地保护正常组织，减少辐射损伤，提高肿瘤局部控制率。适应症：三维适

7、形放射治疗适用于头部和身体部位较大的肿瘤，如鼻咽癌、喉癌、肺癌、食道癌、肝癌、肝血管瘤、胰腺癌、前列腺癌、直肠癌和妇科肿瘤；广泛使用，是放射治疗的重要方法之一。治疗前，治疗后，鼻咽癌，肺癌治疗计划，治疗前，肺癌，治疗后，三维适形放射治疗的局限性，虽然目标区域的形状已经适形，目标区域的剂量分布不均匀，调强适形放射治疗，imrt，到目前为止，放射治疗已经使用了几乎相同强度的射线，但肿瘤本身的厚度。为了在肿瘤中实现均匀的剂量，有必要调整该场中的辐射强度。瑞典辐射物理学家勃拉姆斯教授首先提出了强度调制的概念，其灵感来自于计算机断层成像的逆原理。imrt技术要求将一束射线分解成数百束微小的射线，并且每束

8、射线的强度都要单独调整。光线以复杂的形式照射，随时间和空间而变化。imrt通过改变靶区的辐射强度，可以在靶区的任何一点获得理想的均匀剂量，同时将对关键器官的剂量限制在容许范围内，从而使对靶区附近正常组织的剂量最小。与常规治疗相比，imrt可保护1520个正常组织，到2040年可增加肿瘤靶剂量。推动imrt最重要的技术突破是强大的计算机程序，这是一种高精度的放射治疗技术，它使肿瘤放射治疗进入了一个新时代。igrt的调强放射治疗、普通放射治疗、乳腺癌、前列腺癌、影像引导放射治疗(igrt)是一种四维放射治疗技术，它在三维放射治疗技术的基础上增加了时间因素的概念，充分考虑了治疗过程中解剖组织的运动和

9、不同治疗之间的位移误差，在患者治疗过程中利用影像设备实时监测肿瘤和正常器官，并根据器官位置的变化调整治疗条件，使照射野变得紧凑。综上所述，放射治疗是治疗恶性肿瘤的重要手段之一。传统的放射治疗对正常组织有很大的损伤。srt包括通常被称为“x(刀)”的srs fsrt。三维适形放疗是放射治疗的重要方法之一。imrt和igrt是现代放射疗法的标志。前景：“生物强度调节”放射治疗，肿瘤中有活跃的生长部分、休眠部分、缺氧细胞和坏死区域。调强放射治疗可以对肿瘤的不同区域给予不同的剂量(物理调强)。目前，成像不能提供上述细胞生物活性的信息。随着影像学技术的发展，如正电子发射断层扫描、功能磁共振成像、磁共振成

10、像、分子影像学、基因影像学等技术，将为未来癌症的“生物调强”放射治疗奠定基础。生物靶区示意图，在不久的将来，“生物调强”放射治疗技术将使肿瘤放射治疗达到一个新的水平。质子放射治疗技术，质子治疗发展历程，威尔逊于1946年提出质子治疗建议；1954年，世界上第一次质子治疗在美国托比亚斯州的伯克利进行；1990年，世界上第一台质子同步加速器共形3000(由optivus公司生产)在美国loma linda医学院医院安装；自20世纪50年代以来，全世界已有34万名患者接受了质子治疗设备的治疗。总有效率达95%以上，五年生存率高达80%。然而，与世界上数以千万计的肿瘤患者相比，40，000例的数量只是

11、一个很小的比例.质子治疗设备，包括质子加速器、束流传输系统、束流分配系统、剂量监测系统、患者定位系统和控制系统。质子疗法的特点是质子作为带正电荷的粒子，以非常高的速度进入人体。由于它们的高速度，与体内正常组织或细胞相互作用的机会极低。当它们到达癌细胞的特定部位时，速度突然降低并停止，释放最大能量(产生布拉格峰)并杀死癌细胞。特别是对于被重要组织和器官包围的肿瘤，其他治疗方法无能为力，而质子疗法显示了其巨大的优越性。穿透性强质子束以高能量、高速度进入人体，穿透性强。良好的剂量分布：高辐射剂量集中在肿瘤部位，在肿瘤后面和侧面的正常组织区域几乎没有剂量分布。高局部剂量：由于布拉格峰优越的物理特性，质子束能以高能量释放到组织中，最大限度地杀死肿瘤和病理组织。侧散射少，半影少：由于质子质量大，物质散射少，照射区域周围只有一个小的半影，从而减少了周围正常组织的照射剂量。质子治疗的临床应用、质子放射外科中大照射野的质子照射、质子治疗的适应症、脑和脊髓肿