心血管疾病健康教育

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病，简称冠心病，也称为缺血性心脏病，是由冠状动脉粥样硬化引起的血管腔阻塞和/或冠状动脉功能改变(痉挛)引起的心肌缺血、缺氧或坏死引起的。病因这种疾病的病因不明，许多因素作用于不同的环节，这就是所谓的风险因素。(一)主要风险因素1.年龄性别。男性多于女性，大多数发生在40岁以上的男性和更年期女性。2.高脂血症和血脂异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素。总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白增加；高密度脂蛋白的减少、载脂蛋白a的减少和载脂蛋白b的增加都被认为是危险因素。3.高血压和血压升高与这种疾病密切相关。60%-70%的冠状动脉粥样硬化患者有高血压，高血压的发病率是正常血压

2、患者的3-4倍。4.吸氧的吸烟者(被动吸烟者)的发病率和死亡率是不吸烟者的26倍。5.糖尿病和葡萄糖耐量受损糖尿病和葡萄糖耐量受损的患者有较高的发病率。(2)其他因素肥胖、缺乏体育活动、食用过多动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐的人、遗传因素和a型性格等。血液中的同型半胱氨酸增加，胰岛素抵抗增加，血液中的纤维蛋白原和一些凝血因子增加，病毒和衣原体感染等。临床分类根据病理生理变化，冠心病可分为两类：(1)急性冠状动脉综合征：包括不稳定型心绞痛、非st段抬高型心肌梗死和st段抬高型心肌梗死。(2)慢性冠心病：包括稳定型心绞痛、冠状动脉正常型心绞痛、无症状性心肌缺血和缺血性心肌病。心绞痛(1)稳定型心绞痛：

3、是指在冠状动脉狭窄的基础上，心肌负荷增加，导致心肌急性暂时性缺血缺氧的临床综合征。临床表现：主要表现为阵发性胸痛。特点是：(1)诱因：经常发生在过度劳累、焦虑、愤怒、饱腹感、寒冷、上楼、爬山、吸烟和饮酒。(2)性质：挤压、烧灼感、压迫感，伴有面色苍白、皮肤冰冷、出汗、高血压等症状。偶尔，会有死亡的恐惧；有些病人只有心前区不适。在攻击过程中，病人被迫停止原来的活动，直到症状缓解。(3)位置：主要位于胸骨中部或上部后，可辐射至心前区，手掌大小不等，常辐射至左肩、左臂内侧、无名指和小指，或颈部、咽部或下颌骨。(4)持续时间：疼痛出现后往往会加重；它持续几分钟(35分钟)，可以在几天或几周内发作一次，

4、也可以在一天内发作几次。(5)放松模式：休息或舌下含服硝酸甘油后缓解。(2)不稳定型心绞痛：除稳定型心绞痛外，心肌缺血引起的缺血性胸痛称为不稳定型心绞痛。它有多种表现，如心绞痛恶化、卧心绞痛、静息心绞痛、梗塞后心绞痛和混合型心绞痛。临床表现：胸痛的部位和性质与稳定型心绞痛相似，但疼痛发作的频率和程度增加，时间延长，硝酸甘油疗效差；轻度活动可以被诱导，也可以在休息时发生。急性心肌梗塞急性心肌梗死(ami)是以冠状动脉疾病为基础，导致相应心肌严重而持久的急性缺血，导致心肌坏死。临床表现包括胸骨后持续剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标志物升高以及心电图的进行性改变。心律失常、心源性休克或心力

5、衰竭时有发生，是急性冠状动脉综合征的一种严重类型。诱发因素有：休克、脱水、出血、手术或严重心律失常，导致心输出量减少和冠状动脉血流量急剧减少；繁重的体力劳动、过度的情绪激动、血压急剧上升或强迫排便，导致左心负荷显著增加；从早上6: 00到12: 00，交感神经活性增加，机体的应激反应性增加，心肌收缩力、心率、血压增加，冠状动脉张力增加等原因可引起心肌梗死。临床表现(1)疲劳、胸部不适、活动时心悸、气短、易怒和心绞痛等前驱症状在疾病发作前几天出现。(2)发病时，胸骨后持续剧烈疼痛超过30分钟，表现为难以忍受的挤压、窒息和烧灼感。疼痛部位和性质与心绞痛相似，但程度较重，常伴有出汗、易怒、恐惧和濒死

6、感；持续时间较长，休息或硝酸甘油无效。(3)少数患者胸痛症状不明显，可表现为发热、胃肠道症状、心律失常、休克和心力衰竭。部分患者疼痛辐射至下颌、颈部、上腹和背部，表现为牙痛和胃痛，被误诊。(4)全身症状：发热、心动过速、白细胞增多和快速血沉。它通常发生在胸痛2448小时内，且体温一般为38，不超过39。(5)胃肠症状：剧烈疼痛常伴有恶心、呕吐、腹痛、胀气等。在严重的情况下，会发生呃逆。(6)心律失常：大多数患者在发病后24小时内内裤内出现心律失常。可能伴有疲劳、头晕、晕厥等症状。最常见的心律失常是室性早搏和室性心动过速。心室颤动室急性心肌梗死早期死亡的主要原因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，

7、而下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞和窦性心动过速。(7)低血压可引起休克：胸痛时血压通常会降低；然而，疼痛缓解后，收缩压降至80mmhg以下，患者激动，面色苍白，皮肤湿冷，脉细数快，尿少，意识迟钝，甚至晕厥休克。它通常发生在发病后几小时至一周，主要是心源性休克。(8)心力衰竭：主要为急性左心衰竭，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、易怒等症状。重症病例可能会出现肺水肿。(9)体征：心率加快和心律失常；心尖的第一个心音减弱，可以听到奔腾的节奏；所有的病人都有较低的血压，除了血压可以通过早起而升高。健康教育(a)休息和活动适度的活动可以促进冠状动脉侧支循环的形成，保证心肌供血，减少癫痫发作。在缓解期，一般不

8、需要卧床休息和适当的活动。如果在活动过程中心跳加快，呼吸困难，请立即停止活动，避免过度锻炼。发生心绞痛时，立即停止活动，就地休息，放松，避免帮助病人勉强行走；如果条件允许，立即吸氧；硝酸甘油可以舌下多次服用。(2)饮食指导饮食应是低盐、低脂肪、易消化和高纤维的饮食，多吃新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，这有利于心肌和血管功能的恢复；避免正餐，少吃多餐，每餐可以增加到一日五餐，并且可以在两餐之间添加一些水果；不吸烟，不喝酒，不喝浓茶，咖啡等。患有糖尿病和肥胖症的人应该控制卡路里，减肥，吃低脂肪和低胆固醇的饮食，并控制蔗糖和含糖食物的摄入。特定的食物可以从以下类别中选择。1.可随意食用的食物：各种粗粮

9、、豆制品、蔬菜如洋葱、大蒜、绿豆芽、扁豆和花椰菜，以及各种瓜类、水果、茶叶、细菌和藻类如蘑菇、海带、菌类、紫菜等。2.吃瘦肉，如瘦肉、牛肉和去皮的家禽；鱼类包括大多数河鱼和海鱼；植物如大豆油、玉米油、花生油、芝麻油和橄榄油；牛奶包括脱脂牛奶及其制品；鸡蛋一年可以吃两到三次2.少吃或避免食用动物脂肪乳猪油、黄油、羊油、鸡油等。肥肉包括猪、牛、羊和其他肥肉；大脑、内脏、骨髓、鱼子酱、蛋黄；糖、葡萄酒、巧克力、软糖和贝类。(3)用药指导1.常用的硝酸酯类药物有硝酸甘油和单硝酸异山梨酯。可扩张冠状动脉可增加冠状动脉血流量，扩张外周血管，降低心脏负荷，缓解心绞痛。硝酸甘油0.5毫克为舌下含服，13分钟起

10、效，持续1045分钟。15分钟内使用的药片不得超过3片；口服硝酸异山梨酯5 20毫克，每日3次，30分钟有效，持续3 5小时；该缓释制剂可持续12小时，每天2次。不良反应包括头痛、头胀、面红、心悸、直立性低血压等。服药后，应安静休息1520分钟。早期活动课会导致头晕，你的身体姿势应该慢慢改变。当你起床时，你可以在床上坐一会儿，然后进行另一项活动。2.普萘洛尔和美托洛尔是常用的受体阻滞剂，可减慢心率、降低血压、降低心肌收缩力和耗氧量，从而缓解心绞痛的发作。不良反应包括心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞、疲劳、胃肠不适和戒断综合征等。3.硝苯地平常用作钙拮抗剂，可抑制心肌收缩，降低心肌耗氧量，扩张冠

11、状动脉，缓解冠状动脉痉挛，降低心脏负荷，降低血液粘度，抗血小板聚集，改善心肌微循环。不良反应包括头痛、头晕、呕吐、便秘和心动过缓。4.阿司匹林和氯吡格雷通常用作抗血小板药物。阿司匹林通过抑制血栓素a2的产生和减少血小板聚集来发挥抗血小板作用。氯吡格雷通过抑制血小板聚集的adp途径2发挥抗血小板作用，与阿司匹林联合使用时具有协同抗血小板作用。不良反应主要是出血和对胃的刺激，少数人过敏，所以尽量避免禁食。近期应注意牙龈出血或皮下瘀斑。5.调脂药物主要是他汀类药物，可降低低密度脂蛋白，增加高密度脂蛋白，稳定血栓斑块。副作用是肝功能损害和肌肉疾病。注意复查肝功能，并根据医嘱调整药物。6.血管紧张素转换

12、酶抑制剂(acei)可通过抑制周围组织中的血管紧张素转换酶来降低血管紧张素的产生和血压，从而改善稳定型心绞痛、高血压和左心衰竭患者的预后。不良反应为干咳无痰，发生率约为5%。7.硝化甘油应注意避免保存和防止受潮。当使用它时，它最终会被取走并过期。如果服药后舌下无灼热感，则说明该药无效，不应再次使用；它应该放在一个容易接近的地方，然后放回原处以备后用。8.重度便秘患者应使用泻药，但不要使用硫酸镁、大黄、芒硝等药效强的泻药。9.指导患者坚持合理用药，按时、按量、不随意停药，了解所服用药物的副作用和不适，并立即就医。(4)日常生活指导1、指导患者及其家属掌握心血管疾病预防和急救知识。外出紧急使用时，

13、随身携带一个保健盒。2.选择合适的锻炼方式、强度、频率和时间。训练营是循序渐进的，一般侧重于太极拳、慢跑、散步等。一周34次，每次30分钟，活动时间宜在下午；高温、高湿和严寒季节应减少运动量；运动后避免用热水或冷水洗澡。3.及时控制与心绞痛有关的疾病，如高血压、高血脂、糖尿病、贫血、甲状腺功能亢进等。避免生气和愤怒，避免情绪激动。4.养成定期排便的习惯；早上用饮用水来防止便秘。5.注意口腔和皮肤的清洁度。清洁口腔时，注意使用柔软的牙刷，动作要轻柔。6.你应该放手7.性生活会加速心率和呼吸，并增加血压。重度高血压、心绞痛和心肌梗死患者有必要控制自己的性欲，但这并不意味着他们永远不应该有性生活，他

14、们的知识也不应该太强烈。他们可以在做爱前听轻音乐，或者10分钟后服用硝化甘油。8、注意调节室内温度，避免太冷或太热，保持室内空气新鲜，每天保持窗户通风23次，避免上呼吸道感染。9.放松你的精神，享受你的生活，减轻你生活和工作中的压力，从容应对一切。10、指导患者提高服药依从性，按时服药，不能擅自减量和停药。11.如果你感觉不舒服，随时去看医生。心力衰竭心力衰竭是由器质性或功能性心脏病引起的一组临床综合征，这些疾病损害心室充盈和射血能力，不能满足全身代谢的需要。包括动脉系统供血不足、静脉系统甚至水的充血，并伴有神经内分泌系统的激活。临床表现(1)左心衰竭：主要表现为肺充血和心输出量减少呼吸困难、

15、咳嗽、咳痰咯血、疲劳、乏力、心悸、少尿和肾损害体征：心脏增大，血压升高，心率加快，奔马节律在心尖区处于舒张期，双肺底部可听到湿罗音，严重缺氧时可出现紫绀。(2)右心衰竭：主要表现为全身静脉淤血，如上腹部胀满、食欲不振、恶心、呕吐、上腹部胀痛，伴有心脏病，主要症状为心悸、气短、呼吸困难、乏力。体征：颈静脉扩张、肝脏压痛、下肢水肿、不同程度发绀、肝功能损害、黄疸及晚期胸腔积液或腹水。(3)心力衰竭：指左、右心衰竭并存的心力衰竭，是由左心衰竭发展缓慢，继而右心衰竭形成的。同时，它具有左、右心力衰竭的症状和体征，左心力衰竭的症状和体征随着右心力衰竭的症状和体征的出现而减轻。心功能分类：一级：病人患有心

16、脏病，但日常活动不受限制。一般活动不会导致疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛。级：体力活动稍受限制，休息时无意识症状，但在正常活动时出现疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛，休息后迅速缓解。三级：体力活动细节有限，上述症状是在体力活动低于平时时出现的，长时间休息后症状可以缓解。四级：不能从事任何身体活动。休息时，还会出现心力衰竭的症状，这种症状在体育活动后会加重。健康教育指导(a)休息和活动1.指导患者根据心脏功能合理安排休息和活动。根据心功能的分类，制定活动计划，鼓励患者进行身体活动，并督促患者逐渐增加活动量。心功能级以上者应卧床休息，以半卧位为宜；心功能级患者必须卧床休息，避免任何体力活动。如果你呼吸困

17、难、胸痛、心悸、头晕、疲劳、出汗、面色苍白和血压低，你应该停止活动。2.全身水肿或长期卧床的患者应注意皮肤压迫。定期更换体臭，保持干净干燥，经常按摩骨节，防止压疮；做被动肢体运动，防止下肢静脉血栓形成。(2)饮食指导1.限制铵盐的摄入应根据病情选择低盐低钠的饮食。轻度心力衰竭患者每日钠摄入量控制在23g (1g钠相当于2.5g盐和10 ml酱油)；中度和重度心力衰竭患者的钠摄入量应限制在2克/天。尽量不要吃任何钠含量高的食物。为了使这道菜有味道，你可以不加盐炒菜，在菜上撒12g盐来改善味道。注意使用利尿剂的药剂师容易出现低钠和低c2.严格控制取水。每日液体摄入量低于1500毫升。如果有严重的水肿，你应该少喝水。24小时饮食不应超过600 800毫升。试着在白天间歇地喝酒。所有的汤、酱、凝块、饮料、牛奶和水果都应该考虑在内。避免喝大量的水来增加心脏的负担。3.少吃多吃不应该太饱，低蛋白血症者可以静脉补充白蛋白。(3)用