恶性黑色素瘤患者的护理

1、恶性黑色素瘤的护理，普外科，2016年9月4日，主要学习内容，1。黑色素瘤概述、4。临床病理分级和分期。形成和发病机制。黑色素瘤的临床表现。治疗和预后。护理措施，黑色素瘤(黑色素瘤)黑色素瘤是一种高度恶性的肿瘤，可以产生黑色素，也称为恶性黑色素瘤。它多见于30岁以上的成年人，其中90%发生在皮肤上，最常见于背部、胸部、腹部和腿部、脚底、脚趾、指甲、头皮等部位并不少见；少数病例发生在外阴、消化道和眼部。黑色素瘤的预后大多很差。转移可发生在早期，肺和脑是最常见的转移部位，淋巴转移和血液转移可发生在晚期。黑色素瘤与痣有一定的相关性，60%的恶性黑色素瘤是由色素痣的恶性转化引起的。黑色素形成，第一阶段

2、黑素体，第一阶段黑素体，第一阶段黑素体，也称为前黑素体阶段，是椭圆形小体，有大量微丝交织成带，没有黑色素形成。在黑素体的第一阶段，酪氨酸在酪氨酸酶的作用下产生多巴胺多巴醌多巴色素5，6二羟基吲哚5，6醌吲哚。黑色素是5，6醌吲哚的规则聚合物。产生的黑色素沉积在该颗粒上形成黑素体(也称为黑素体期，当黑色素开始形成并沉淀时)，酪氨酸酶和糖结合成糖蛋白，该糖蛋白选择性地储存在该囊泡中，酪氨酸酶开始排列、相互融合或在囊泡中膨胀形成规则的带状和树枝状结构，并将黑色素颗粒的基本结构从高尔基区迁移到细胞的树突过程中。这被称为第一阶段(由蛋白质和磷脂组成的黑色素前体)。随着黑色素颗粒的黑素生成，活性酪氨酸酶逐

3、渐自毁，形成黑素体的完全成熟黑素体(也称为黑色素颗粒期，其中完全黑素化的黑色素颗粒堆积在细胞质中)。流行病学上，它是发展最快的恶性肿瘤，死亡率高，仅次于肺癌，而且白种人的发病率高于其他肤色人种。在美国，男性居第五位，占所有恶性肿瘤的5%，女性居第六位，占所有肿瘤的4%，年发病率每年增长7%。澳大利亚昆士兰州和美国亚利桑那州南部是多发性骨髓瘤的高发区，发病率分别为40/100，000和30/100，000。亚洲(中国)的发病率较低。男性的比例为1.7%，女性为1.3%，但这一比例正在迅速增长。皮肤癌的发病率为5%，但死亡率为75%。2000年北京的发病率为0.2/10万，2004年为1/10万。

4、发病年龄中位数为51岁，其中33%为60岁以上的老年患者。疾病原因、紫外线辐射的主要原因；白人高风险群体；遗传高危因素；20个皮肤痣的风险是3倍；3-5年内发生新的原发性恶性黑色素瘤的风险是900倍。创伤和刺激的易感因素；慢性摩擦性良性痣恶变的相关因素。实验室检查和病理检查是诊断该病的基础。切除活检是首选。黑色素瘤抗体阳性(hmb-45)和免疫酶阳性(100蛋白)有助于诊断。尿液x线、b超、ct、mri和放射性核素扫描，临床表现、早期临床表现、痣或色素点迅速增多、隆起、溃疡未愈合、边缘不全或有切口、锯齿、颜色改变、局部水泡、瘙痒、刺痛等。然后是卫星灶、局部淋巴结肿大、转移转移(原发灶和区域引流

5、淋巴结之间的皮下结节、淋巴转移)和远处转移：常见于远处的皮肤淋巴结、肺、脑、肝、骨等。肺转移的预后优于其他远处转移。黑色素瘤和痣的区别，1。不对称：普通痣的两半是对称的，而恶性黑色素瘤的两半是不对称的。2.边界：普通痣的边缘光滑，与周围皮肤分界清楚，而恶性黑色素瘤的边缘不规则且呈锯齿状。此外，表面粗糙，有鳞状或片状脱屑，有时有渗出或出血，病灶高于皮肤。3.颜色：常见的痣通常是棕褐色、褐色或黑色，而恶性黑色素瘤是在棕褐色或褐色的基础上掺杂粉红色、白色和蓝色黑色。其中，蓝色是最不祥的，而白色则表示肿瘤已经自发退化。结节性恶性黑色素瘤总是蓝黑色或灰色。4.直径：普通痣直径一般小于5毫米，恶性黑色素瘤

6、直径大于5毫米.良性和恶性黑色素瘤的临床分类，(1)浅表扩散型最常见，约占70%。大多数发生在50岁，大多数发生在女性的四肢和男性的躯干。恶性程度介于雀斑型和结节型之间。(2)雀斑型占10%，是四种类型中恶性程度最低的。它通常发生在头部、颈部、手背等暴露部位。它在60-70岁人群中更常见，在女性中更常见。(4)肢端黄褐斑主要发生在手掌、脚底和指甲下，辐射生长期皮损呈褐色、褐色或黑色，不高于皮肤表面。如果在指甲下可以看到不规则的棕色或棕色条纹，它们从甲床延伸到近端。(3)结节型是四种类型中最常见的恶性类型，约占12%，多见于50岁左右，男女之比为20。(5)特殊肿瘤位于真皮深层和皮下组织，呈小结

7、节状，边界清楚，但无包膜，灰白色或灰蓝色，质硬。常伴有局部淋巴结转移。根据侵袭深度分类，1级恶性黑色素瘤位于真皮的基底层，2级延伸至真皮的上1/3，即真皮乳头的3级恶性黑色素瘤延伸至真皮乳头与网状层之间的边界，4级侵袭网状层，5级侵袭皮下组织，如脂肪，垂直厚度分类，治疗方法，外科治疗，放射治疗，免疫治疗，靶向治疗，对恶性黑色素瘤敏感的化疗药物，达卡巴嗪(dtic)， 可以通过血脑屏障的替莫唑胺(tmz)、长春碱、紫杉醇(ptx)、福莫特罗、替莫唑胺和福莫特罗对脑转移有治疗和预防作用。 在许多国家，它们被推荐用于多发性骨髓瘤(恶性黑色素瘤)的一线治疗，预后、与肿瘤浸润深度相关的淋巴结转移、病变部

8、位的年龄和性别、手术方法以及影响预后的因素包括：根据，0.75毫米肿瘤患者的5年生存率为89%，而4毫米肿瘤患者的5年生存率仅为25%。无淋巴结转移患者的5年生存率为77%，而有淋巴结转移患者的5年生存率仅为31%。生存率也与淋巴结转移有关。恶性黑色素瘤的位置与预后有关。躯干病人预后最差，5年生存率为41%。5年生存率为53%。下肢5年生存率为57%，上肢为60%。粘膜黑色素瘤预后较差。人们普遍认为女性患者明显优于男性，年轻患者优于老年人。即肿瘤的厚度与切除范围有关，切除范围为0.75毫米，切除范围距肿瘤边缘23厘米；在4毫米的患者中，它们在距肿瘤边缘5厘米的范围内被广泛切除。不符合规范的区域

9、淋巴结清扫往往会促进肿瘤向全身扩散，影响预后。护理措施、术前护理1.1心理护理患者及其家属不重视早期恶性黑色素瘤。一旦他们知道疾病的严重程度，他们就会有抑郁、紧张、焦虑和抑郁等心理特征，而且心理负担太重。同时，大多数病人都要接受长期治疗，所以心理护理应该做好，让病人了解病情，树立战胜疾病的信心。详细讲解该病的临床症状和治疗方法，以便患者能积极配合治疗。护士应该更多地关注肛门直肠恶性黑色素瘤患者，解释miles手术的必要性，并让患者慢慢接受这一事实。区域淋巴结清扫的病人会因为伤口大和引流时间长而卧床2-3周。手术前应告知患者，并教其在床上大小便。特别是对于手指和脚趾关节松动的患者，患者应做好充分

10、的心理准备，缓解护理措施、术前护理12皮肤护理大多数恶性黑色素瘤患者发生在上肢和下肢、胸部和背部皮肤以及肛门直肠周围。根据其临床表现，大多数患者入院时肿瘤呈菜花状，表面有糜烂和溃疡，肛门直肠交界处靠近肛门，主要表现为血便多为血或黑色溢出物，有恶臭。入院后，患者应根据医生的建议，每天用10支碘伏浸泡肿瘤周围的皮肤15分钟，然后更换敷料以保持皮肤清洁干燥，防止感染。1.3常规检查肝肾功能、电解质、血尿、胸部ct和b超皮肤准备、抗生素皮试、术前一天洗澡、保暖、术前晚灌肠、术前禁食12小时、术前4小时和6小时禁水。1.1麻醉后常规护理，密切观察生命体征，必要时吸氧和心电图监测。正确连接各种引流管，注意

11、固定，保持导管畅通。在病人的生命体征稳定后。每2小时翻身一次，防止褥疮的发生。除了迈尔斯手术，大多数病人在生命体征稳定后可以得到少量的水。第二天你可以吃普通食物。口腔护理：术后第一天定期刷牙或用怡口含漱液漱口，防止口腔感染。注意保暖，防止意外伤害，防止下肢恶性黑色素瘤患者坠床。手术后，在患肢下垫一个枕头，抬高约20-30度，有利于腿部血液回流，消肿。卧床6小时后帮助翻身，并保持身体姿势舒适。部分上肢淋巴结清扫术患者应注意避免患肢输液，测量血压，防止静脉炎或静脉网络血流受阻。诱发或引起淋巴水肿。根据医生的建议正确使用止痛药。合理使用抗生素预防伤口感染。护理措施和伤口护理恶性黑色素瘤涉及的科室范围

12、广，临床表现复杂，缺乏特异性。手术方式取决于恶性黑色素瘤的位置、大小和性质。护理措施，2.1局部淋巴结清扫后的伤口护理，如腹股沟淋巴结清扫，皮肤切开后通过腹股沟s形切口。游离皮瓣，然后切至深筋膜，外至缝匠肌表面，内至长收肌表面，腹股沟韧带以上3厘米处，向下至股三角顶点。因此，手术伤口腔大，愈合慢，引流管滞留时间长，且有较多渗出物。血液供应不畅，易造成局部缺血和坏死，尤其是切口边缘护理不当，易造成伤口感染。密切观察伤口的出血和渗出情况，定期更换敷料，更换敷料时不要对皮肤刺激性液体进行消毒。观察伤口周围的皮肤有无水肿。颜色是否异常。如有疑问，请及时通知医生。注意皮肤绝缘。包扎伤口时，不应过紧或过松

13、，以免皮下血肿。注意观察排液的颜色、质量和数量，并及时记录。伤口周围发红，少量脂肪液化。按照医生的建议使用黄金粉。每天两次外用50%乙醇或芒硝，伤口愈合。护理措施，2.2植皮的观察与护理恶性黑色脊索瘤广泛切除后，部分伤口需要植皮，由于加压包扎不方便直接观察植皮的血供，所以要注意是否有包扎不当、皮下血肿等原因导致植皮坏死。换药和术后换药的紧密度适合防止因供血不足引起的皮肤坏死。术后2小时内密切注意伤口是否异常。麻醉清醒后，注意询问病人对伤口的感觉。如果病人主诉麻木和疼痛，可能是由于包扎过紧，所以应再次包扎，并应及时观察血液循环。如果皮肤变得又黑又硬，边界就清晰了。如果它看起来是干坏死，它可以护理

14、人员应耐心地与患者沟通，解释他们的病情，获得合作，并让患者接受治疗。合理使用止痛剂和安眠药，防止伤口疼痛影响睡眠。及时观察残肢的伤口情况，如有疑问及时通知医生。加强功能锻炼。2.4英里术后伤口护理、护理措施、会阴伤口护理。1: 5 000高锰酸钾可用于洗涤或坐浴，每天两次，并应及时更换敷料。它有助于减少或消除会阴和肛门的充血、水肿和疼痛。保持皮肤清洁，防止伤口感染，促进伤口愈合。人工肛门的护理。局部皮肤护理，术后2-3天，打开造口，用生理盐水棉球清洗造口周围的皮肤，并涂上氧化锌软膏，防止排出的粪便浸泡皮肤而引起皮炎。造口缝合后，每天扩张肛门一次，防止造口狭窄；教导病人及其家人正确使用人工肛门袋

15、。当马桶袋的容量超过13时，应更换。护理措施，2.5引流管的护理由于手术剥离创伤大，在区域淋巴结清扫和手术后必须放置一根连续的引流管，因此引流管的护理尤为重要。操作后注意排液的性质。由于脂肪组织部分液化和坏死，引流液可能是含油脂的混浊液体，出血将导致引流管堵塞。因此，有必要定期用少量生理盐水冲洗导管，或定期在抽吸管的抽吸下挤压导管。注意正确固定导管，定期检查，并指导患者注意自我保护，防止引流管变形和受压。密切注意排液的颜色、质量和数量，并及时记录。更换引流瓶时注意无菌操作，防止伤口感染。如果有疑问，及时通知医生。护理措施，3.1营养支持恶性黑色素瘤手术后伤口大。有必要保持良好的营养状态，提高身体的抵抗力和组织再生能力。营养支持也非常重要。对于milies手术后的患者，禁食期间应静脉注射所有营养元素，并补充蛋白质、脂肪、氨基酸、微量元素和电解质。鼓励术后第一天能吃一般食物的患者多吃水果和蔬菜，定时定量，少餐，合理搭配肉类和蔬菜，营养丰富，使患者获得更多能量，促进伤口愈合。综上所述，